三维适形放射治疗联合同步化疗治疗食管癌的效果及对不良反应发生率的影响

2022-03-25柳彬宋利李志颖

中国医学创新 2022年1期

柳彬　宋利　李志颖

【摘要】目的：探讨三维适形放射治疗联合同步化疗治疗食管癌的效果及对不良反应发生率的影响。方法：选取2019年1月-2021年1月佳木斯市肿瘤结核医院收治的86例食管癌患者，随机分为研究组和对照组，每组43例。对照组给予单独三维适形放射治疗，研究组给予三维适形放射治疗联合同步化疗治疗。比较两组治疗总有效率、吞咽困难改善率、生活质量改善率及不良反应发生情况等。结果：研究组生活质量总改善率、治疗总有效率、吞咽困难总改善率均明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：三维适形放射治疗联合同步化疗治疗食管癌患者能有效增强治疗效果，显著改善吞咽困难情况，还能进一步降低药物不良反应，有效提升生活质量，可推广使用。

【关键词】三维适形放射治疗同步化疗食管癌

Effect of Three-dimensional Conformal Radiotherapy Combined with Synchronous Chemotherapy on Esophageal Cancer and Its Effect on Incidence of Adverse Reactions/LIU Bin， SONG Li， LI Zhiying. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： 0-080

[Abstract] Objective： To investigate the effect of three-dimensional conformal radiotherapy combined with synchronous chemotherapy in the treatment of esophageal cancer and its effect on the incidence of adverse reactions. Method： A total of 86 cases of esophageal cancer treated in Jiamusi Cancer and Tuberculosis Hospital from January 2019 to January 2021 were randomly divided into the study group and the control group， 43 cases in each group. The control group was given three-dimensional conformal radiotherapy alone， the study group was given three-dimensional conformal radiotherapy combined with synchronous chemotherapy. The total effective rate， dysphagia improvement rate， quality of life improvement rate and adverse reactions of two groups were observed and analyzed. Result： The improvement rate of quality of life， total effective rate and total improvement rate of dysphagia in the study group were significantly higher than those in the control group， adverse reaction rate was significantly lower than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Three-dimensional conformal radiotherapy combined with synchronous chemotherapy in the treatment of patients with esophageal cancer can effectively enhance the therapeutic effect， improved dysphagia， reduce adverse drug reactions， effectively improve the quality of life， it can be popularized.

[Key words] Three-dimensional conformal radiotherapy Synchronous chemotherapy Esophageal cancer

First-author’s address： Jiamusi Cancer and Tuberculosis Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.019

食管癌屬于临床上比较多见的一类消化道肿瘤类型，且多于40岁以上的群体发生。此类疾病发病早期其临床症状并不具备典型性，且特异性表现缺乏，大多数患者在确诊时往往已经进展为中晚期，因此也错失了在最佳时期内接受手术治疗的机会，只能通过放、化疗方式进行治疗[1]。但是单独应用化疗方式治疗食管癌其整体疗效并不理想，其会在一定程度上限制放疗剂量，且局部肿瘤控制效果也不好，因此极易降低远期疗效，同时造成严重的毒副反应，因而临床上多通过同期放化疗联合治疗方式对患者病情进行控制[2]。三维适形放射治疗属于临床应用的一项高精度的放射治疗方式，能对靶区剂量分布进行合理改善，是目前治疗食管癌的关键性手段之一[3]。本研究探讨三维适形放射治疗联合同步化疗治疗食管癌的效果及对不良反应发生率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月-2021年1月佳木斯市肿瘤结核医院收治的86例食管癌患者。纳入标准：均经CT、MRI及组织病理学检查确诊为食管癌;未患严重精神类疾病且能对有关治疗进行正常配合;功能状态卡式评分（Karnofsky，KPS）>60分，且此前未接受任何形式的抗癌治疗。排除标准：伴慢性感染及严重心肝肾功能障碍疾病;参与此次研究前接受过其他研究且服用过对此次研究结果造成重大影响的药物;妊娠期、哺乳期，且近期有明确的妊娠计划;对此次研究所用药物存在过敏现象。随机分为对照组与研究组，每组43例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组取仰卧位，并通过热塑体膜做固定处理，然后利用SOMATOM Drive 型增强CT对患者进行扫描，层厚5 mm。于模拟CT机下准确定位，扫描由环状软骨一直到第一腰椎处，之后对肺、脊髓等敏感性组织体积进行准确勾选，并通过射野方向对图像进行观察;选择3～5个适形放射治疗视野，其中X 线能量为 6 mV，而此次几何射野中心为计划靶体积区域，其中照射剂量在50～54 Gy，一周照射5次，放射治疗同化疗需序贯进行，28 d为一疗程。研究组三维适形放射步骤及方式与对照组相同。给予患者多西他赛（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20020543，规格：20 mg/瓶）联合顺铂（生产厂家：江苏豪森药物股份有限公司，批准文号：国药准字H20040813，规格：30 mg/ 瓶）同步化疗治疗，第1天，于250 mL浓度为0.9%氯化钠注射液内溶入75 mg/m多西他赛，并给予患者静脉滴注治疗;第2～5天，于500 mL浓度为0.9%氯化钠注射液内溶入30 mg/m2顺铂，并给予患者静脉滴注治疗，28 d为一疗程。

1.3 观察指标与判定标准（1）比较两组生活质量改善情况。应用Karnofsky评分对两组生活质量实施评估，改善：Karnofsky评分增加程度超过10分;稳定：Karnofsky评分增加或降低程度均不超过10分;减少：Karnofsky评分降低程度超过0分[4]。总改善=改善+稳定。（2）比较两组治疗效果。疗效判定标准，完全缓解（CR）：影像学检查发现肿瘤病灶面积缩减程度超过70%或已彻底消除，且持续时间超过3周;部分缓解（PR）：影像学检查发现肿瘤病灶面积缩减程度在30%～70%，未出现新病灶，且持续时间超过3周;稳定（SD）：影像学检查发现肿瘤病灶面积缩减程度明显低于30%;进展（PD）：影像学检查发现肿瘤病灶面积扩大程度已经超过25%，甚至发现新病灶[5]。总有效=CR+PR+SD。（3）比较两组不良反应发生情况。（4）比较两组吞咽困难改善情况。通过吞咽困难Stooler分级评估两组吞咽情况，0级：食用各种食物均不存在任何限制，且无任何临床症状;1级：能食用质地较软的食物，但是偶尔会存在相关临床症状;2级：能自行食用半流质食物;3级：能食用流质食物;4级：自身不能正常进食。改善：吞咽困难Stooler分级升高1个级别;稳定：吞咽困难Stooler分级无任何改变;无效：吞咽困难Stooler分级大幅度下降[6]。总改善=改善+稳定。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组，男26例，女17例;年龄21～68岁，平均（42.7±1.3）岁;病灶直径1.4～5.5 cm，平均（3.1±0.2）cm;食管癌类型：鳞癌27例，腺癌7例，腺鳞癌9例;TNM分期：Ⅲ期33例，Ⅳ期10例;病理分化：高分化27例，低分化16例;病变部位：颈部食管35例，胸段食管8例。研究组，男25例，女18例;年龄22～69岁，平均（42.8±1.2）岁;病灶直径1.3～5.5 cm，平均（3.2±0.2）cm;食管癌類型：鳞癌28例，腺癌8例，腺鳞癌7例;TNM分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期11例;病理分化：高分化28例，低分化15例;病变部位：颈部食管36例，胸段食管7例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组生活质量改善情况比较研究组生活质量改善率明显高于对照组（χ=5.108，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗效果比较研究组治疗总有效率高于对照组（χ=5.460，P<0.05），见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较研究组不良反应发生率明显低于对照组（χ=22.944，P<0.05），见表3。

2.5 两组吞咽困难改善情况比较研究组吞咽困难总改善率明显高于对照组（χ=7.679，P<0.05），见表4。

3 讨论

食管癌属于临床比较多见的消化系统恶性肿瘤类型，目前我国食管癌发生率呈现明显的升高趋势，在恶性肿瘤居第5位，极易严重影响患者身体健康及生命安全[7]。因食管癌临床症状并不具备典型性，因而大多数患者在确诊时已经进展到晚期，所以目前临床上多通过化疗及放疗方式对患者实施治疗，从而促进临床症状改善，使生存期进一步延长[8]。但仅单独应用常规放疗对食管癌患者治疗其整体治疗效果并不理想，5年内生存率仅10%。三维适形放疗的效果相对较显著，但仅三维适形放疗效果也不理想，有关研究显示，放化疗联合应用治疗食管癌的效果比较显著，能进一步促进患者临床症状改善，并延长生存期限，从而显著降低患者死亡率[9-10]。

临床对于拒绝或丧失手术治疗机会的患者，往往通过放化疗结合的方式给予患者有效治疗[11]。目前食管癌放疗失败关键性因素为局部为复发、控制不良及发生转移等。同传统单纯放疗相比，同步放化疗的优势比较显著，能使疾病局控率进一步提升[12]。而从放疗技术上看，常规放疗技术近5年内的生存率相对较低，且治疗期间并不能将心脏、肺及脊髓等重要脏器恰当避开，而且病灶区的照射剂量也难以达到病灶所需剂量，而肿瘤靶体积剂量分布不均会增加局部复发率，并加重放射性损伤[13]。而三维适形放疗尤其是调强放射治疗，能通过有效的控制确保三维方向上的放射剂量同靶区形状保持一致，同时还能对射野内的多点输出剂量进行科学控制，如果靶区形状不规则，此项技术也能对肿瘤邻近组织的OAR受量进行合理控制，使放射性损伤进一步减少，同时还能使靶区放射剂量有效增加，从而使治疗效果显著增强[14]。本研究发现，研究组生活质量总改善率明显高于对照组（P<0.05）。说明三维适形放射治疗联合同步化疗治疗食管癌能取得理想的效果，减轻对正常组织造成的损伤，进而促进患者生活质量改善。

化疗药物能将癌细胞的分裂合理控制在M及G2期，对于细胞DNA的合成能起到一定的抑制作用，进而使细胞快速凋亡[15]。同时还能促使微观聚合作用有效加快，且结合位点在聚合状态的微管中，使微管蛋白聚合形成团块的速度有效加快，使稳定性得到维持，抑制微血管重组，从而将癌细胞彻底杀灭[16]。而顺铂及多西他赛属于临床上治疗食管癌最常用的一类化疗药物，也是联合用药的一类基础药物，化疗总有效率能达到37%～61%，但是对于部分复发患者来说其治疗效果并不理想[17]。本研究发现，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。说明联合应用三维适形放射治疗及同步化疗可有效增强治疗效果，促进患者病情及临床症状改善。分析原因：放射治疗联合化疗能将处于亚致死状态的癌细胞灭杀，使损伤修复能力显著降低，从而对癌细胞生长速率起到一定的控制效果，使病灶扩散面积缩减，并对病灶营养供应进行有效抑制，进而使治疗效果明显增强[18]。同时研究组不良反应发生率低于对照组，且吞咽困难总改善率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明在临床治疗期间联合应用三维适形放射治疗及同步化疗方式可以发挥出理想的作用，能有效降低不良反应发生率，促进患者吞咽困难症状改善。

综上所述，食管癌患者治疗期间给予三维适形放射治疗联合同步化疗方式进行治疗能有效增强治疗效果，患者吞咽困难情况得到显著改善，还能进一步降低药物不良反应，使患者生活质量有效提升，可推广使用。

参考文献

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