前列腺增生合并膀胱过度活动症患者术后储尿期症状护理的研究进展

王亚丽 熊柱凤 汤利萍 洪 慧 曹 磊 陈 玉

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)合并膀胱过度活动症(over active bladder，OAB)是以下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主要表现的良性疾病[1]。据调查60岁以上的男性中BPH患病率超过70%，而约70%的BPH患者伴有OAB[2]。BPH的治疗可能会影响OAB，术后仍有一定比例患者的LUTS未见缓解，以尿频、尿急、尿失禁等储尿期症状居多[3]，严重影响患者的身心健康和社交状况。目前相关研究主要集中于BPH合并OAB患者的诊治和预后情况，聚焦BPH合并OAB患者术后储尿期症状和护理干预的研究较少。本文对BPH合并OAB患者术后常见的储尿期症状及护理干预进行综述，拟为临床护理实践提供参考。

1 储尿期症状定义及评估工具

1.1 储尿期症状的定义

下尿路症状是指下尿路的结构与功能改变,引起的排尿周期中的各种异常表现，包括储尿期、排尿期、排尿后症状及其他症状。其中储尿期症状主要表现为日间尿频、夜尿增多、尿急、尿失禁等;排尿期症状主要表现为尿流缓慢、排尿用力、尿流中断、排尿踌躇等;排尿后症状是指排尿后即刻观察到的症状，如尿后滴沥等[4]。与其他排尿异常相比，储尿期症状更令人烦恼和尴尬[1]。为了突出储尿期症状，国际泌尿协会2002年对OAB正式定义：是一种以尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁为主的症状集合群[5]，此症状集合群与储尿期症状重叠。

1.2 储尿期症状的评估工具

Powell等[6]应用国际前列腺症状评分(international prostate symptom score, IPSS)中的储尿期症状评分(international prostate symptom score-storage symptoms, IPSS-S)来量化评估储尿期症状。王建龙等[7]将IPSS-S、膀胱过度活动症状评分(overactive bladder symptom score, OABSS)、尿流率和膀胱残余尿量等作为BPH患者储尿期症状的改善指标，以预测其改善因子。排尿日记和1 h尿垫实验也是重要的评估工具[8]。排尿日记记录排尿频率、排尿量、尿失禁次数和时间以及液体摄入量，至少要记2 d。1 h尿垫试验是定量评估尿失禁漏尿量的客观指标。

2 BPH合并OAB术后常见的储尿期症状

经尿道前列腺切除术被认为是治疗单纯BPH或合并OAB的BPH引起的LUTS最有效的方法[9]。但研究[10]表明，该手术对改善排尿期症状疗效显著，而不能较好的缓解储尿期症状。黄健华等[11]研究发现，BPH合并OAB患者经尿道前列腺切除术后半个月排尿相关的症状改善明显，而储尿期症状改善不佳，以尿急和急迫性尿失禁为主。王建龙等[7]随访了BPH合并OAB手术患者12个月，患者也存在不定时间、不同程度的储尿期症状。Hu等[12]对BPH手术患者的调查研究显示，术前OAB越严重，术后症状改善越差。Zhao等[13]也有相似的研究结果，手术后仍有22.7%的患者存在OAB症状。有研究[14]认为，部分BPH患者术后早期尿频、尿急等症状改善并不明显的原因在于术前已经合并OAB。 BPH患者急迫性尿失禁的发生与OAB有关，因此，相当大比例的BPH患者会抱怨术后的尿急或急迫性尿失禁[15]。与其他症状不那么严重的人相比，尿失禁患者自我感觉健康状况更差、生活质量更低[16]。因此，BPH合并OAB患者术后多存在迁延不愈的储尿期症状，且与术前存在OAB和逼尿肌功能受损有关。由于OAB是储尿期症状发展而来的概念，也可称BPH合并OAB患者术后存在OAB改善不佳的现状。

3 BPH合并OAB患者术后储尿期症状的护理干预

3.1 心理护理

疾病的发生、发展和康复不仅与生物因素和物理治疗有关，社会因素和心理治疗也相当关键[17]。手术的创伤会促使患者产生心理应激，也会使患者因担心术后能否达到预期疗效而出现焦虑情绪，影响术后恢复[18]。术后尿频会导致患者减少日常饮水量，尿失禁会导致社交尴尬，夜尿增多影响患者睡眠质量，导致日间疲劳和精神不佳[19]。这些将不断的增加抑郁、焦虑和其他不良情绪，进一步加重临床症状并形成恶性循环[20]。Niu等[21]对BPH手术患者应用医院-社区-家庭护理模式，缓解了患者的焦虑、抑郁等情绪，鼓励和帮助患者回归家庭和社会，对疾病恢复和并发症防控具有十分重要的意义。蒋文华等[22]认为，对BPH手术患者进行基于King达标理论的心理护理和亲情护理干预，可明显改善患者的下尿路症状。虽然2项研究没有对术前是否合并OAB有明确定义，但对LUTS的改善充分说明心理护理对BPH合并OAB手术患者的必要性。目前心理护理模式不一，虽都多有成效，但心理护理也需要考虑人员的资质，因此精准化的心理护理也需要在临床进一步推广和探索。

3.2 行为疗法

3.2.1 饮食管理

Kaplan[23]发现饮食习惯是LUTS严重程度的影响因素，肉类、鱼类和蛋类摄入频次与IPSS呈负相关，牛奶和乳制品的摄入频次与IPSS呈正相关。储尿期症状是LUTS的一部分，未来在储尿期症状的管理中也可从饮食习惯的角度进行研究，制定科学的膳食计划以完善相关护理措施，促使患者的症状改善。

3.2.2 戒烟

Miller等[24]研究表明戒烟有改善下尿路症状的效果。Inamura等[25]研究表明吸烟可能是BPH患者尿液储存功能障碍恶化的危险因素，戒烟对改善储尿期症状是有效的。有关戒烟计划的研究主要附属于其他干预方法中，没有作为主要的干预措施。

3.2.3 行为训练

3.2.3.1 膀胱训练

膀胱训练方式包括定时排尿和延迟排尿，是通过教导尿急控制技术，设计自我调节的排尿方案以恢复正常的膀胱功能，在改善尿频、尿急症状等方面具有较好效果[26]。

定时排尿是指不管是否有排尿需求，按照设定的时间排尿。马雪霞等[27]依据BPH合并OAB患者术后1年的尿流动力学调查分析结果，建议患者白天每2 h排尿1次，夜间每4 h排尿1次，每次排尿量>250 mL，但该研究并没有评价其排尿训练模式的干预效果。陆素青等[28]对BPH手术患者于尿管拔除后设计定时排尿方案，并记录排尿日记，根据排尿日记逐渐增加排尿间隔，以间隔3～4 h排尿1次为目标，结果表明膀胱训练可有效降低术后尿失禁发生率及程度，提高患者预后及生活质量。目前排尿日记一般记录在纸质介质上，无统一的记录格式，且不宜长久保存，未来可尝试以互联网为媒介的记录模式。

延迟排尿多与定时排尿协同进行，延迟排尿是指运用深呼吸放松、转移注意力、自我激励等抑制尿急，并配合快速收缩盆底肌以缓解尿意感，待尿意减退后再以正常的步伐去洗手间排尿，同时也可以利用延迟排尿来逐步达到延长定时排尿间隔时长的目标[29]。患者若尿急，无论有无渗漏，往往会频繁地排空以获得立即的症状缓解，这种行为可能会导致更频繁的排尿，功能性膀胱容量减少，最终出现尿失禁。马雪霞等[27]研究中也同样建议BPH合并OAB患者术后需应用延迟排尿的技巧缓解尿急以及改善尿频。有关BPH合并OAB患者膀胱训练的研究较少，且无标准的护理指南，只是基于临床专家建议进行实践，但其对尿频、尿急和尿失禁的疗效是可观的。

3.2.3.2 盆底肌训练

Anan等[30]研究表明，术前开始进行盆底肌训练的患者术后尿失禁风险降低。刘珍等[31]研究表明，每日进行3组盆底肌训练联合药物治疗可有效缓解和治疗术后OAB。BPH加速康复护理专家组建议从术前开始进行提肛训练，具体做法为每次收缩肛门不少于3 s，然后舒张放松2～6 s，坚持进行15～30 min，每日反复练习3遍或自主选择时间段每日进行150～200次，可以促进前列腺术后压力性尿失禁的尽早恢复[32]。提肛训练也是盆底肌训练的一种，其需要一定强度的肌肉收缩和一定时间的坚持才能达到治疗效果。目前训练方案的频率和强度存在差异，且目前临床上对于是否可以在留置尿管期间进行提肛训练也未形成定论。

3.3 电生理治疗

生物反馈和电刺激之间有联合作用，生物反馈能直观的通过视觉或听觉信号有意识地指导患者进行盆底肌的锻炼，电刺激能产生肌肉收缩，从而提高盆底肌锻炼的临床疗效。王磊等[33]将生物反馈电刺激治疗应用于BPH合并OAB患者，1个疗程后患者未发现任何副反应，储尿期症状改善情况和生活质量水平也优于未进行生物反馈电刺激治疗者。此前国外研究[34]也证明，生物反馈电刺激治疗可增加患者膀胱容量，减少尿频、尿急事件的发生，但生物反馈电刺激可能存在高额的费用。目前，电生理治疗仍有待普及，因此尚缺乏高质量证据证明其疗效。

4 小结与展望

BPH合并OAB患者术后多存在不定时间和不同严重程度的储尿期症状，影响患者的身心健康和社交状况。目前关于BPH合并OAB的研究很少，很多干预性研究没有对BPH患者明确定义是否患有OAB，但单纯BPH和BPH合并OAB患者术后存在的症状问题是有相同之处的，故针对症状的护理措施也是相似的。另外，现有的文献主要是横断面调查BPH或BPH合并OAB的预后情况，缺乏术后症状护理的实验性研究，而症状困扰却极大的影响此类患者术后的健康状况。在手术患者疾病康复中，术后的护理和康复干预也至关重要，建议BPH合并OAB患者术后护理应以行为疗法为主，采用个体化的干预策略和干预模式，更好地服务于临床。