情境模拟微视频依托式回授教育在老年精神障碍患者噎食风险管理中的应用

肖铃娴，刘翠霞，谭小红，陈锡锋，黎丽燕

1.广州医科大学附属脑科医院，广东 广州 510080；2.广州市白云区金沙街社区卫生服务中心公卫科，广东 广州 510168

噎食指所摄入食物堵塞于咽喉部或卡于食管第一狭窄部甚至误入气管部所致的呼吸窒息［1］，在精神科属常见型意外事件［2］，老年精神障碍患者本身处于吞咽反射迟钝、大量甚至全牙脱落状态，再加之精神类用药所致的锥体外系不良反应，成为高风险噎食事件发生群体［3］。提高老年精神障碍患者照顾者的噎食风险管理能力至关重要。情境模拟教育指构建某类技术操作情境进行仿真化示范指导与演练的教育方式［4］，回授教育指教育后要求教育受众对所传授知识技能做出复述回示，以便针对性再教育、巩固提升教育成果的教育方式［5］，广州医科大学附属脑科医院尝试采用情境模拟微视频依托式回授教育对老年精神障碍患者照顾者实施噎食风险管理能力教育，效果较好，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月—2020 年3 月于广州医科大学附属脑科医院就治的80 例老年精神障碍患者及主要照顾者80例为观察样本，以信封法分为对照组40例，试验组40例。对照组老年精神障碍患者平均年龄（68.63±5.52）岁，平均病程（7.60±2.21）年，男女比例为21∶19。主要照顾者男女比例为22∶18，平均年龄（47.52±10.24）岁，主要照顾者中子女7人、配偶11人、雇佣人员22人；试验组老年精神障碍患者平均年龄（68.14±5.77） 岁，平均病程（7.23±2.45）年，男女比例为22∶18，主要照顾者男女比例为24∶16，平均年龄（47.68±10.16）岁，主要照顾者中子女8人、配偶12人、雇佣人员20人。纳入标准：患者年龄在60 岁及以上，精神障碍确诊，主要照顾者知情同意。排除标准：拒绝参与。两组老年精神障碍患者及主要照顾者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 实施方法

对照组照顾者接受护理人员就噎食风险防控所进行的口头宣讲与行为示范教育。试验组在对照组基础上加用情境模拟微视频依托式回授教育干预。（1）噎食防控技术微视频制作与培训。①护士长与2 名护理组长协同完成噎食防控技术微视频制作。广泛查阅噎食防控相关文献与教科书，结合脑科噎食应急预案内容，确定老年精神障碍患者主要照顾者应掌握与可掌握的噎食防控技术内容，包括噎食预防技术、噎食识别技术与噎食急救技术三个模块，由2 名语言与肢体表现能力强的护理人员分别扮演患者与照顾者角色，以情境剧本的方式呈现噎食防控管理三大技术操作内容与流程细节等并行微视频拍摄。②培训安排。指导主要照顾者手机下载噎食防控技术微视频教材资源并行自学，每周五下午组织照顾者于科室文娱室集体观看微视频教育资料，由护士组织讨论、负责答疑与技术指导，每周播放一个技术模块，三大模块依次播放，三周为一轮，周而复始，保证每位主要照顾者至少参加一轮集体培训。（2）培训后回授教育。每次集体培训课程播放完毕并行讨论答疑后，由护士即刻组织教育回授活动，鼓励主要照顾者就其所接收到的教育信息进行复述与行为再现，针对复述及行为再现中所暴露的问题加以针对式纠偏、补充、强化再教育，下次播放视频前先对以前培训过的内容进行再回授评价指导。

1.3 观察指标

（1）以自制量表对两组患者照顾者行噎食相关知识掌握度测评，含噎食临床表现、噎食危害性、防噎食食物选择原则与技巧、防噎食体位选择原则与技巧、噎食识别技巧、噎食应急处置技术六项内容，各项内容均以0～2分赋分，提示未掌握至完全掌握，总分值范畴在0～12 分，分值越高，提示该照顾者噎食防控相关知识掌握度越佳。（2）统计比较两组患者干预后6 个月内噎食事件发生率与噎食后及时发现处置率。试验组总进食观察例次为722次，对照组总进食观察例次为731次。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者主要照顾者干预前后噎食防控知识掌握度评分情况

试验组患者主要照顾者干预后，噎食防控知识掌握度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者主要照顾者干预前后噎食防控知识掌握度评分情况（±s） 分

表1 两组患者主要照顾者干预前后噎食防控知识掌握度评分情况（±s） 分

组别试验组（n=40）对照组（n=40）t值P值干预前4.73±1.04 4.73±1.06 0.000 1.000干预后10.33±1.12 7.63±0.98 11.489＜0.050

2.2 两组患者干预后6个月内噎食事件发生率与噎食后及时发现处置率情况

两组患者干预后6 个月内，试验组总进食观察例次722 次，对照组总进食观察例次为731 次。试验组患者干预后6 个月内噎食事件发生率显著低于对照组，噎食后及时发现处置率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预后6个月内噎食事件发生率与噎食后及时发现处置率情况 例（%）

3 讨论

噎食事件以突发性、急救成功率低、高死亡率为主要特征，积极的事前预防与有效的应急处置至关重要。老年精神障碍患者受自身生理功能衰退问题及精神类用药不良反应的双重影响，成为噎食事件高发群体，精神障碍患者处于自知力低下状态，无法依靠其自身开展有效的噎食防控管理活动，主要照顾者与患者处于长时间密切接触照护状态，故其成为噎食防控的主力人员，其做为患者进餐时的贴身协助照顾者，多为噎食事件的第一发现人，故其噎食防控技术水平的高低与噎食防控效果密切相关。

常规的口头式与示范式噎食防控技术指导，表现力与信息技术传输力较为浅层，难以充分再现噎食防控技术的精髓、要领、细节，受教者学习困难度较高。情境模拟教学可使教育受众产生身临其境式仿真体验，教育冲击力较高，易于助力教育受众深刻理解、有效记忆［6-7］，以微视频为模拟情境的再现工具，可实现听视觉教育刺激信息的直观再现与输出［8］，将深奥教义转化为生动课程，降低教育受众的学习难度，提升教育受众的学习意愿与兴趣，且具备循环再放功能，可同时兼顾集体定时学习与个体灵活学习需求［9］，回授教育以教学双方充分信息交流为主要特征，施教者以来自于教育受众的教育效果反馈信息为据灵活调整教育重点、方向与计划，使教育供给始终维持于与教育需求动态化匹配的状态［10］，为教育效果的切实提升奠定可靠基石。

本研究结果显示，试验组患者主要照顾者干预后噎食防控知识掌握度评分显著高于对照组，与唐俊等［11］的研究成果基本一致。该教育模式在老年精神障碍患者照顾者中的成功应用，使老年精神障碍患者获得安全摄食照护、噎食风险全面识别、噎食事件早期发现、噎食意外及时处置控制的可能性均大获提升［12-15］。试验组患者干预后6 个月内噎食事件发生率显著低于对照组，噎食后及时发现处置率显著高于对照组。因此，情境模拟微视频依托式回授教育同时兼备情境模式教学法、微视频教育工具、回授教育法三者的优势，在技能型教育领域适用性与有效性较高，可取得显著的教育效果提升效应。

综上所述，采用情境模拟微视频依托式回授教育对老年精神障碍患者照顾者实施噎食风险管理教育，可显著提升该类照顾者噎食防控知识掌握度，提升老年精神障碍患者进食安全性。