护士主导的多学科协作干预在颅内肿瘤患者中的应用效果分析

刘 卯

萍乡矿业集团有限责任公司总医院，江西 萍乡 337000

颅内肿瘤是神经外科常见疾病之一，其呈膨胀的浸润性生长，无论是良性或是恶性，一旦在颅内占据一定空间，都会导致颅内压升高，使脑组织受到压迫，从而损害中枢神经，威胁患者生命安全［1］。目前临床通常采用手术治疗颅内肿瘤，尽可能切除肿瘤组织，充分保护患者的神经功能，具有确切的疗效。针对颅内肿瘤患者进行围术期护理具有重要意义，有利于改善患者病情预后。随着肿瘤治疗学的不断发展，目前形成了多学科（内科、外科、介入治疗科、放射科及营养科）协作的护理模式［2］，为进一步提升颅内肿瘤患者术后生活质量，本研究中采用以护士为中心的多学科协作护理模式，目的在于探讨其在颅内肿瘤患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2020 年6 月萍乡矿业集团有限责任公司总医院收治的60 例接受手术治疗的颅内肿瘤患者作为研究对象，平均分为对照组30 例和观察组30 例。对照组实施常规护理干预，观察组实施以护士主导的多学科协作干预。对照组中男18 例，女12 例，年龄30～68岁，平均年龄（46.2±5.8）岁，病程2～5 年，平均病程（2.4±0.2）年。基础疾病有冠心病3 例、高血压4 例。观察组中男16 例，女14 例，年龄31～67 岁，平均年龄（45.8±5.6）岁，病程2～5 年，平均病程（2.3±0.1）年。基础疾病有冠心病5 例、高血压3 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经影像学检查确诊，择期接受手术治疗，生存期≥3 个月，神志清楚，无合并精神疾病，自愿参与本项研究，签订知情同意书。排除标准：合并严重脏器功能损害，合并严重感染，合并其他恶性肿瘤，妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，包括术前观察患者的生命体征，面对面对患者进行简单的健康教育，神志及瞳孔观察，保持呼吸道通畅，用药指导及出院指导等。观察组患者实施以护士为中心的多学科协作护理模式。（1）建立多学科协作小组，成员包括主治医师、护理人员、营养师、理疗师及照顾者。（2）制定护理计划：①多学科协助小组针对患者制定个性化护理计划，实施人员为专病护士及照顾者，密切观察患者各阶段的病情及治疗效果，定期组织会议进行护理方案调整。②入院第1 天由护理人员收集患者基本情况、生活习惯及发病过程，逐项记录护理干预措施，了解患者入院评估表，开展会议时提出入院评估表的问题并讨论，根据患者的实际情况制定护理方案，护理人员耐心指导照顾者正确的护理方法，发放健康教育手册进行疾病相关知识讲解。③术中控制补液量，做好保暖措施，预防低体温。④颅内肿瘤患者术后机体能力消耗大，采用营养支持使其尽快恢复，术后早期营养师对患者进行饮食指导，患者肠内排气恢复后，给予流质或半流质饮食，而后根据患者体能恢复情况进行普食，注意进食膳食纤维，有助于排便通畅，准医嘱采用缓泻剂给予治疗。协助患者相隔2 h 改变一次体位，指导及协助其进行主动与被动活动训练，给予合适的康复物理治疗，大约30～60 min/d。（3）护理计划实施：护理组长根据会诊结果耐心指导护士及照顾者对颅内肿瘤患者实施护理干预，包括饮食指导、心理疏导、功能康复及并发症预防等。由护理人员负责组织会诊，小组成员交流患者情况及检查各成员对个性化护理方案的执行情况。

1.3 观察指标

（1）两组患者术后恢复指标：手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、首次排便时间和住院时间。（2）两组患者术后并发症情况，即恶心呕吐、低体温、尿路感染和肺部感染的发生率。（3）两组患者护理满意度，护理满意度调查问卷由医院自制，在护士及家属协助下填写，满分为100 分。非常满意：90～100 分。满意：80～89 分。基本满意：70～79 分。不满意：＜70 分。总满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复指标情况

观察组首次下床活动时间为（1.20±0.34）d、首次排便时间为（3.36±1.48）d 和住院时间为（8.36±1.54）d 与对照组的（6.14±1.18、5.17±1.86、14.82±1.58）d 比较均显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复指标情况（±s）

表1 两组患者术后恢复指标情况（±s）

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值手术时间（min）68.38±12.57 67.94±11.48 1.14 0.89术中出血量（mL）62.48±18.54 61.93±17.63 0.12 0.91首次下床活动时间（d）1.20±0.34 6.14±1.18 22.03 0.00首次排便时间（d）3.36±1.48 5.17±1.86 4.17 0.00住院时间（d）8.36±1.54 14.82±1.58 16.04 0.00

2.2 两组患者术后并发症情况

观察组总发生率（6.67%）与对照组（33.33%）比较显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症情况 例（%）

2.3 两组患者护理满意度情况

观察组护理总满意度（96.67%）与对照组（73.33%）比较显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

颅内肿瘤的首选治疗方式是手术，但手术风险和术后并发症发生率较高，不仅影响患者的身心健康，还不利于手术效果、康复速度和预后质量。良好的护理工作与患者获得较好预后具有密切联系，目前在循证医学理论指导下开展的多学科协作治疗模式已逐渐应用至肿瘤患者的治疗中，实现了以外科手术治疗为主向临床多学科综合治疗的转变，多学科协作模式是指两个或两个以上的相关学科组成工作小组，提出综合处置方案，对于颅内肿瘤术后患者而言，能得到营养师、理疗师、心理护理人员的多方照顾，形成护士主导的多学科协作护理模式［3-4］。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者更早进行下床活动、排便及出院，可见护士主导的多学科协作干预能有效促进颅内肿瘤患者术后康复。相关研究指出［5］，为了预防股动脉穿刺部位破裂出血，需对颅内肿瘤患者实施下肢平伸制动，但此操作可能会导致患者术后缺乏下床活动的信心。早期下床活动具有很多优点，一方面能降低并发症的发生率，另一方面能促进患者术后康复。护士主导的多学科协作干预针对患者制定个性化护理计划，详细为患者讲解疾病相关知识，同时指导照顾者正确的护理方法，使患者及其家属积极面对疾病治疗，减轻不良心理应激反应，激励患者早期下床活动。此外，护士主导的多学科协作干预采取营养支持促进患者尽快恢复，缩短住院时间，指导患者进食膳食纤维，从而缩短首次排便时间。

术后并发症是评估神经外科患者预后质量的重要指标，低体温、恶心呕吐及感染是颅内肿瘤术后常见的并发症。相关文献报道［6］，手术操作时间＞2 h 的患者会有程度不等的低体温症状，不但会导致心血管系统负担增加，还会加重机体应激反应。本研究观察组术中控制补液量，给予保暖措施，从而避免术中低体温症状。此外，营养支持和营养指导能提高患者抗病能力，降低术后感染、呕吐的发生率。在本研究中，观察组总发生率与对照组比较显著减少，可见护士主导的多学科协作干预能明显降低颅内肿瘤患者术后并发症发生率。此外，本研究对患者进行护理满意度调查，结果显示观察组护理总满意度与对照组比较显著升高，可见护士主导的多学科协作干预能有效提升患者护理满意度。

综上所述，护士主导的多学科协作干预能有效促进患者术后康复，减少并发症发生率，提升护理满意度。