Orem自理模式干预对慢性支气管炎患者匹茨堡睡眠质量指数量表评分及生活质量的影响研究

张耀楠

驻马店中心医院呼吸与危重症二病区，河南 驻马店 463000

慢性支气管炎是临床较为常见的呼吸道疾病之一，临床主要表现为咳嗽、喘憋等［1］。慢性支气管炎的病程较长，发作频率较短。同时在疾病进展中，多种疾病的叠加作用，进一步加剧患者的负面情绪，从而影响患者依存性。国内的调查显示，慢性支气管炎的发病率为3.82%［2］，同时随着年龄的上升，慢性支气管炎的发病率呈现显著上升趋势。Orem 自理模式［3］是由美国学者Dorothea Orem 教授首次提出，主要根据患者的自理能力评估结果，通过对患者的生理和心理进行相应的护理干预，降低患者自身的不良情绪，提升应激反应应对能力，提升生命质量。本文将通过探讨Orem 自理模式干预对慢性支气管炎患者相关疾病知识掌握水平、匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分及生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评分的影响研究，为临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采取前瞻性研究，选取2017 年1 月—2019 年2月驻马店中心医院收治的106 例慢性支气管炎患者为研究对象，年龄40～55 岁，平均年龄（49.12±1.78）岁；男性患者58 例，女性患者48 例；文化程度：53 例大专及以上学历，30 例中学学历，23 例小学及以下；婚姻状态：101例已婚，5 例未婚；慢性支气管炎患者根据氧合标准分级［4］，轻度患者39 例，中度患者63 例，重度患者4 例。按照随机数表法，将患者分为对照组和观察组，每组各53例。两组一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料情况 例

1.2 入选标准

纳入标准：（1）确诊为慢性支气管炎［5］。（2）年龄＜60 岁。（3）肺功能分级：Ⅱ～Ⅲ级［6］。排除标准：（1）急性颅内出血、胸骨骨折以及颅内高压。（2）精神异常。（3）合并高血压以及糖尿病，既往肿瘤史。（4）意识不清。（5）严重心脏疾病。

1.3 护理方法

对照组患者依据2017 年《GOLD 2017 新版指南要点解读》［7］进行规范治疗，同时对患者展开常规护理，并对患者展开健康教育等常规健康指导。观察组患者实施常规治疗联合Orem 自理模式［8］干预，具体实施方法如下。（1）患者入院后，即开始评估患者的肺功能和自理能力，评估主要内容包括支气管炎急性发作期的自我处理能力、控制慢性支气管炎发作能力等。每项评估采用5 分制，按照患者的实际情况，从不为1 分、偶尔为2 分、一般为3分、经常为4分、总是为5分，总分为100分，评分越高自理能力越强。（2）完全补偿护理。结束评估后，护理人员对自理能力较差患者实施完全补偿护理干预，护理人员与患者通过单独的沟通交流，调查其平日生活中有可能发生的慢性支气管炎频率及诱因，指导患者对慢性支气管炎早期发作症状进行识别，及时调整呼吸频率，通过相关仪表数值变化，果断进行预防性治疗，鼓励患者进行慢性支气管炎日记，并分析其日常生活中疾病的相关危险因素，指导对患者规避相关诱因。（3）部分补偿护理系统。对于具有中等自理能力的患者，利用补偿护理系统来对患者进行相应的护理干预，针对患者疾病发作期的各项指征，对患者进行叩背、正确坐位指导，同时教会患者正确排痰姿势，督促患者适时进行合理体育锻炼，病情规避饮食中的相关禁忌类食品，鼓励患者进行自理能力调节。两组患者护理时间为3个月。

1.4 观察指标

（1）两组患者睡眠质量对比。利用PSQI 量表［9］评估患者的睡眠质量，该量表评估内容包含睡眠质量、是否使用催眠药物、是否存在日间功能障碍等6 个方面，总分共计19分，分数越高睡眠质量越好。（2）两组患者生活质量比较。护理前和护理3 个月后分别对两组患者进行生活活动能力以及生活质量进行评价。采用改良的Barthel［10］的指数计分法对患者的生活活动能力进行评价，总分共计100 分，评分越高生活活动能力越好。采用（GQOL-74）评分［11］对患者的生活质量进行评价，总分共计100 分，分数越高生活质量越好。（3）两组患者干预期间治疗依从性和疾病知识知晓率对比。（4） 采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）［12］评价全部患者不良情绪情况，评分越高负面情绪情况越严重。（5）两组患者护理满意度调查。在护理前以及护理3 个月后对患者的满意情况进行评价。满意度评价主要采用医院自行制定的护理满意度调查问卷，该量表经过前期的预调查，该量表的信度和效度均在85% 以上。总分共计100分，满意度评价＞80分则为非常满意，满意度评价60～80分则为满意，满意度评分不足60 分为不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PSQI评分情况

治疗后，两组患者PSQI 各项评分和总分明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后PSQI评分情况（±s） 分

表2 两组患者治疗前后PSQI评分情况（±s） 分

a 表示与观察组治疗前比较，P＞0.05；b 表示与观察组治疗后比较，P＜0.05。

项目观察组（n=53）睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能障碍总分治疗前1.16±0.99 1.54±1.02 1.45±0.92 1.34±1.11 1.05±0.37 0.45±0.18 0.57±0.88 8.21±4.11治疗后2.77±0.44 2.81±0.88 2.77±0.85 2.47±0.66 1.99±0.34 1.96±0.92 2.34±0.56 17.04±2.59对照组（n=53）治疗前1.12±0.78a 1.60±0.89a 1.47±0.68a 1.37±1.03a 1.10±0.44a 0.48±0.99a 0.59±0.87a 8.27±4.18a治疗后2.45±0.41b 2.40±0.66b 2.41±0.55b 2.01±0.57b 1.59±0.53b 1.11±1.04b 1.61±0.97b 13.82±2.70b

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分情况

治疗后，两组患者Barthel 指数和GQOL-74 评分均显著提高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分情况（±s） 分

表3 两组患者治疗前后生活质量评分情况（±s） 分

组别观察组（n=53）对照组（n=53）t值P值Barthel指数治疗前50.42±5.56 50.29±4.98 0.127 0.899治疗后93.22±6.76 83.32±6.54 7.895 0.000 GQOL-74评分治疗前60.19±6.13 60.34±6.81 0.119 0.905治疗后94.23±6.87 80.25±6.11 11.228 0.000

2.3 两组患者疾病知识知晓率及治疗依从性情况

观察组患者疾病知晓率为90.57%，治疗依存性为86.79%，高于对照组的75.47%和69.81%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者疾病知识知晓率及治疗依从性情况 例（%）

2.4 两组患者护理前后负性情绪情况

两组患者护理后的SDS、SAS评分均有明显下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理前后负性情绪情况（±s） 分

表5 两组患者护理前后负性情绪情况（±s） 分

组别对照组（n=53）观察组（n=53）t值P值SDS评分护理前58.46±6.46 58.67±6.54 0.166 0.868护理后45.46±3.45 35.47±2.97 15.976 0.000 SAS评分护理前54.59±4.56 54.44±4.57 0.169 0.866护理后43.99±3.64 33.14±3.72 15.177 0.000

2.5 两组患者护理满意度情况

经过3 个月的护理，观察组患者的满意度为96.23%，明显高于对照组的81.13%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

临床上，慢性支气管炎是比较常见的一种慢性上呼吸道疾病，该种疾病在发病因素较为复杂，在日常生活中，由于慢性疾病造成患者生命质量的下降，患者负面情绪相对上升。目前，随着医学模式的逐渐改变，护理理念逐渐由单一的临床护理，发展为综合考虑患者的社会、心理、生理状态的护理观念。Orem 自理模式的提出，对于慢性支气管炎患者的综合治疗具有积极的影响。

通过以上研究发现，两组患者PSQI 评分均有所提高，且观察组高于对照组，分析认为，通过对患者的Orem 自理模式干预，首先对患者日常生活中的各种缺陷性问题进行综合性评估，通过评估，及时对患者展开健康教育，对自身的缺陷性问题进行规避，对于患者在日常生活中慢性气管炎的反复性发作具有积极的预防作用，同时对患者症状的减轻以及疾病的发作频率的降低也同样具有良好的效果。通过对患者的负面情绪的调查发现，观察组SAS、SDS 评分明显低于对照组，患者负面情绪相应下降，日间功能障碍、心理状态和睡眠整体质量明显改善，而催眠药物使用频率有所减少，患者睡眠质量综合评分相应升高。刘红等［13］对肺癌患者实施Orem 自理模式干预发现，在该种护理模式下，对患者的呼吸困难、疼痛、睡眠质量明显改善，与本文结果相呼应。本研究中治疗后，观察组生活质量和生活活动评分明显较高，分析认为，在Orem 自理模式干预下，通过对患者日常生活能力和心理状态的调查分析，根据不同的自身缺陷，分别对患者采取个性化的Orem 自理模式干预，包括对患者采取完全补偿护理模式、部分补偿护理模式等，通过因地制宜开展健康教育和护理支持系统，可提高护理效率，并且改善预后。王厚玲等［14］在对儿童哮喘患者的自我管理中应用，通过对患者Orem 自理模式干预，患者的生命质量明显提升，与本文结果相互印证。通过对护理工作者满意度分析，观察组护理满意度明显高于对照组，分析认为，通过对患者社会、心理、生理等情况的详细了解，患者面对的不再是医生专业性遗嘱行为，通过对患者全方位了解，患者与医护人员之间建立亲情关系［15］，患者对护理人员满意度明显改善。

综上所述，Orem自理模式干预有助于提高慢性支气管炎患者对相关疾病知识的掌握，具有较好的临床应用前景。