针对性手术室护理联合空气止血带在人工全膝关节置换术患者中的应用价值分析

王 蕾

驻马店市中心医院手术室，河南 驻马店 463800

近年来，医疗技术水平随着国民经济以及科学技术的不断发展而日益完善，促使全膝关节置换术在众多严重膝关节疾病治疗中得以不断推广［1］。然而，相关医学研究表明，该手术属于创伤性术式，操作难度与术中出血量均相对较高［2-3］，若缺少针对性的围术期护理，则不利于其术后膝关节功能的快速恢复，进而令其生活质量大打折扣。因此，临床需予以患者针对性护理干预，以促进患者术后快速恢复。选取2017 年1 月—2020 年4 月驻马店市中心医院收治的78 例行人工全膝关节置换术的患者作为研究对象，旨在分析针对性手术室护理联合空气止血带在行人工全膝关节置换术患者中的应用价值，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2020 年4 月驻马店市中心医院收治的78例行人工全膝关节置换术的患者作为研究对象，并依照奇偶数数字抽签法将其随机分为常规组和观察组，每组各39 例。常规组中女24 例，男15 例；年龄40～78 岁；平均年龄（57.67±10.45）岁；疾病类型为风湿性关节炎18例，骨性关节炎12 例，创伤性关节炎6 例，其他为3 例。观察组中女23 例，男16 例；年龄41～77 岁，平均年龄（57.66±10.46）岁；疾病类型为风湿性关节炎19 例，骨性关节炎12 例，创伤性关节炎6 例，其他为2 例。纳入标准［4］：（1）膝关节活动时有弹响音且晨僵＜30 min。（2）所患疾病均符合WHO 的相关诊断标准且均接受人工全膝关节置换术治疗。（3）研究获得医院医学伦理委员会批准且经患者自愿签署研究协议书。排除标准［5］：（1）患有免疫性疾病或血液系统疾病。（2）存在视听障碍或不愿参与本次研究。（3）具有各项禁忌证或属于易过敏体质。（4）病情危重合并重要器官功能损害。

1.2 护理方法

两组患者均接受空气止血带（淮安康特保健器械有限公司，型号：KT-GF03H）止血，仔细检查确认止血带接头处衔接紧密后将止血带缚扎于患者大腿根部［收缩压为120～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。时间为1.50 h］，若手术时间延长则应遵医嘱暂时恢复其患肢血流10 min后再进行阻断。在上述基础上，常规组实施传统护理。术前做好各项准备工作，术中密切监测患者各项生命体征，术后做好用药护理、活动干预及饮食指导等，同时针对术后出现并发症者，护理人员需及时采用有效的干预措施进行处理。观察组实施针对性护理。（1）术前。根据患者的文化水平、信息接受能力来实施针对性健康选择，针对文化水平、信息接受能力较高者，护理人员可选择讲座形式开展人工全膝关节置换术、相关疾病、术后相关并发症预防等知识宣教。针对文化水平和信息接受能力低者，护理人员可选择一对一形式开展宣教。通过交流观察患者的心理状态，针对不良情绪明显者，护理人员需通过语言安慰、鼓励来消除其不良情绪，使其积极配合手术开展。同时，严格核查手术器械、物品等准备工作，避免遗漏情况发现。（2）术中。协助患者选取仰卧位，建立静脉通路后，帮助患者连接监测导联。在麻醉、手术开展过程中，护理人员密切观察患者的各项生命体征。同时予以术中保暖，对非手术部分加盖毯子，进行输血、输液前需进行加温处理。在采用空气止血带止血时，护理人员需协助手术医师进行固定，并检查是否固定良好。手术结束后将患者安全送回病房。（3）术后。疼痛是患者麻醉清醒后的主要应激反应，针对疼痛轻微者，护理人员可指导其听舒缓音乐、观看娱乐节目及深呼吸等来缓解疼痛。针对疼痛剧烈者，护理人员遵医嘱予以患者自控镇痛泵。术后并发症是影响患者术后康复的一大因素，针对这一点，护理人员需密切观察患者的关节情况，保持关节局部皮肤干燥、整洁，定期为患者更换敷料。定时按摩患者下肢，以促进其局部血流循环，预防下肢深静脉血栓发生。严格遵医嘱予以患者抗感染治疗。待患者病情稳定后，护理人员指导患者在床上开展被动活动，待可以下床活动时，指导患者开展股四头肌收缩训练，术后3 d，协助患者利用助行器开展活动。患者的康复活动需严格遵循循序渐进、量力而行原则。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者术后不同阶段的疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评分情况、术后关节早期功能恢复情况和术后并发症发生率。VAS 分值越高说明疼痛越剧烈。（2）关节早期功能恢复情况。主要观察主动屈膝90°所需时间和主动直腿抬高所需时间。（3）术后并发症情况。主要包括关节感染、下肢深静脉血栓和泌尿系统感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采t 检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同阶段VAS评分情况

两组患者术后不同阶段VAS评分比较，在术后2～48 h不同时间段中，观察组患者的VAS 评分均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后不同阶段VAS评分情况（±s） 分

表1 两组患者术后不同阶段VAS评分情况（±s） 分

组别常规组（n=39）观察组（n=39）t值P值术后2 h 7.21±0.35 6.33±0.30 4.220＜0.050术后4 h 6.45±0.23 5.47±0.33 5.800＜0.050术后8 h 5.28±0.19 4.21±0.14 7.810＜0.050术后12 h 4.35±0.20 3.28±0.21 7.370＜0.050术后24 h 3.73±0.23 2.78±0.20 5.720＜0.050术后48 h 2.19±0.13 1.73±0.12 4.890＜0.050

2.2 两组患者术后关节早期功能恢复情况

观察组患者的主动屈膝90°所需时间和主动直腿抬高所需时间均明显短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后关节早期功能恢复情况（±s）

表2 两组患者术后关节早期功能恢复情况（±s）

组别常规组（n=39）观察组（n=39）t值P值主动屈膝90°所需时间（d）43.45±3.27 32.23±3.24 5.780＜0.050主动直腿抬高所需时间（h）46.27±3.16 35.21±3.12 4.890＜0.050

2.3 两组患者术后并发症发生情况

观察组患者术后并发症发生率均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况

3 讨论

WHO 的相关调查资料显示［6］，人工全膝关节置换术因具备了可有效纠正关节畸形、强化膝关节功能等一系列优势，故而成为了当前临床用以治疗风湿性关节炎、创伤性关节炎等诸多重大膝关节疾病的常见措施。部分临床专家指出，人工全膝关节置换术属于创伤性术式，且涉及到坐骨神经、股神经等多个相关联部位［7-9］，故而术中出血量较高且术后会伴有较强的疼痛感，而空气止血带是该项术式中较常见的止血干预方式，虽能够有效减少出血量并营造清晰的手术视野，但若缺乏针对性的手术室护理则易加重患者疼痛感［10-11］，不利于优化其手术预后效果。因此，临床需予以此类患者实施针对性护理干预措施，以确保其手术治疗效果，并促进术后恢复［12-15］。

本研究结果表明，在术后2～48 h 不同时间段中，观察组患者的VAS评分均明显低于常规组。该结果提示，空气止血带联合针对性手术室护理能有效减轻人工全膝关节置换术后患者的疼痛。究其原因，术中予以患者针对性的保暖措施，能有效减轻其术中应激反应。而术中应激反应会直接关系到患者术中疼痛，故当患者术中应激反应减轻时则能有效缓解其术后疼痛［16-17］。同时术后根据患者的疼痛程度实施针对性缓解疼痛方案，则能最大程度上缓解其术后疼痛。在本次研究中还发现，观察组的主动屈膝90°所需时间和主动直腿抬高所需时间均明显短与常规组，该结果提示，在空气止血带联合针对性手术室护理能有效促进人工全膝关节置换术后患者的关节恢复。这主要与术后指导患者开展早期康复活动有关。只有指导患者开展有效的早期康复活动，才能进一步改善其关节功能［18-20］。同时，严格遵循循序渐进，能有效避免活动过度，确保患者关节正常恢复。此外，术后并发症的发生是影响患者术后康复的一大因素。对于这一内容，在本次研究中发现，观察组的术后并发症发生率均明显低于常规组，可见，在空气止血带联合针对性手术室护理能有效减少人工全膝关节置换术后相关并发症发生概率。主要是因为术前开展相关并发症预防知识宣教，能有效提高患者预防并发症意识。术后加强患者关节护理、局部按摩和抗感染治疗等，能有效预防相关并发症发生。

综上所述，在人工全膝关节置换术患者中实施空气止血带联合针对性手术室护理，能有效缓解患者的术后疼痛，促进其关节功能恢复，减少并发症发生概率。