全方位护理干预在重症哮喘合并呼吸衰竭气管插管患者中的应用观察

申 晨

濮阳市安阳地区医院重症监护室，河南 安阳 455000

我国哮喘患病率为1.24%，由于城市化与生活方式的改变，其发病率逐年上升，而重症哮喘（SA）是病情恶化的结果，若未及时有效治疗，可并发呼吸衰竭（RF）等，严重威胁患者生命安全［1］。对此类患者行气管插管机械通气治疗期间，予以全面合理的护理干预十分必要。全方位护理干预是一种优质、成熟的护理模式，不仅从疾病本身施护，还注重患者心理等多方面需求，在各类临床护理中均有肯定护理效果［2-3］。本研究对SA 合并RF 气管插管患者实施全方位护理干预，探讨其护理价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019 年5 月—2020 年3 月濮阳市安阳地区医院收治的84例SA合并RF气管插管患者为研究对象。常规组41 例予以常规护理干预，研究组43 例予以全方位护理干预。常规组男22 例，女19 例；年龄18～70 岁，平均年龄（43.61±12.15）岁；哮喘病程5～15 年，平均哮喘病程（9.81±2.36）年。研究组男23 例，女20 例；年龄19～69 岁，平均年龄（41.22±11.03）岁；哮喘病程4～15 年，平均哮喘病程（9.33±2.51）年。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合SA 诊断标准，反复发作胸闷、喘息等，支气管舒张试验阳性，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音。（2） 符合RF 诊断标准，动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常或提高。（3）行气管插管机械通气治疗。（4）临床资料完整。排除标准：（1）精神异常或认知不全。（2）合并严重肝肾等器官功能不全。（3）伴有呼吸道畸形或其他呼吸系统疾病。（4）合并严重并发症。

1.3 方法

常规组予以常规护理干预。严格遵循无菌原则，进行环境护理、气管护理、呼吸机护理等，监护患者生命体征，常规予以遵医嘱用药、营养支持等。研究组予以全方位护理干预。（1）建立干预小组。由本科室护士长进行质检，呼吸内科医生进行专业指导，选择5 名专科护理经验＞3 年的护理人员进行培训，培训内容以本干预模式理念及方法、SA 合并RF 疾病注意事项、心理沟通技巧、并发症防护等，直至护理人员考核合格，方可开展护理干预。（2）心理疏导。面对突发病情加重，患者焦虑、恐惧、悲观等负性情绪弥漫，在护理干预中注意眼神关爱、举止得体、面容和善等非语言性行为的应用，增加亲切感，言语以温和为主，关心体贴患者。向患者讲解成功治疗案例，树立战胜疾病信心。指导患者注意力转移与引导性想象等疗法，缓解不良心理状态，取得积极配合。（3）环境干预。护理人员使用空气消毒机进行消毒，持续30 min/次，每日通风2 次，20～30 min/次，并定期监测病房空气。（4）观察监护。每2 h 进行1 次观察，主要监测患者呼吸、血氧饱和度、血压、呼吸道护理频次与翻身等，并予以记录，对于病情突发加重者，提高监护与记录频次，并及时反馈给医生。（5）呼吸机与呼吸道护理。上机后需记录患者24 h液体出入量、呼吸机参数，清除人工气道分泌物，进行翻身、叩背等操作。对于Ⅰ型RF 患者予以高浓度吸氧，对于Ⅱ型RF 患者予以低浓度吸氧，按需无菌吸痰，减轻呼吸道损害，鼓励患者咳嗽以促进痰液排出，对于极度虚弱者进行电动吸痰器吸痰。定时更换冷凝水，集水杯需放在呼吸机管道最低点，避免多倒流入肺，每周更换1 次管道等。（6）并发症干预。明确SA 合并RF 气管插管患者常见并发症，如呼吸机相关性肺炎（VAP）、压疮、气管套管阻塞及感染等，预见性分析发生风险，消除危险因素，进行预防。加强鼻饲与口腔护理等，遵循先吸痰后鼻饲原则，在口腔护理中及时清理分泌物，防止其进入呼吸道，引发感染。在呼吸机与吸痰护理等操作中严格遵循无菌操作原则。（7）健康教育。待患者病情稳定后，对患者进行一对一健康教育，首先讲明病因与发生机制，然后告知现阶段治疗与预后转归，注意以正性语言进行，纠正患者认知，提高治疗信心。（8）康复指导。在缓解期指导患者从床边小坐开始进行适当锻炼，进行呼吸功能锻炼，逐渐增加床边散步等锻炼，在患者出重症监护室（ICU）前指导患者关于疾病恢复的注意事项等，鼓励患者锻炼，促进自理能力恢复。干预至出ICU。

1.4 观察指标

（1）恢复进程。机械通气时长、ICU住院时长。（2）心理状态。 使用抑郁— 焦虑— 压力量表中文简版（DASS-21）评估干预前后两组患者心理状态，该量表是由抑郁、焦虑、压力3个维度组成，共21条评分项目，每条以0～3 分计分，共0～63 分，评分越高，表示心理状态越差。（3）并发症。统计比较两组患者VAP、压疮、气管套管阻塞及感染发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复进程及干预前后心理状态情况

研究组机械通气时间、ICU 住院时间较常规组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），干预后研究组DASS-21 评分较常规组降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者恢复进程及干预前后心理状态情况（±s）

表1 两组患者恢复进程及干预前后心理状态情况（±s）

组别研究组（n=43）常规组（n=41）t值P值恢复进程（d）机械通气时间6.25±1.34 8.12±2.01 5.039＜0.001 ICU住院时间8.11±2.05 10.36±2.47 4.552＜0.001 DASS-21评分（分）干预前45.12±5.79 44.07±6.01 0.816 0.417干预后19.13±4.11 24.10±5.08 4.940＜0.001

2.2 两组患者并发症发生情况

研究组VAP、感染发生率、气管套管阻塞均较常规组降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

SA 患者会出现不同程度呼吸困难症状，对于合并RF的患者而言，病情严重程度明显增加，临床多通过机械通气、雾化吸入等治疗，以控制疾病进展［4-5］。由于病情危重，加上气管插管易引发VAP、感染等并发症，提高临床护理质量对患者恢复有重要意义。

常规护理以经验护理为主，存在缺乏护患沟通、不重视心理干预等不足，而全方位护理以患者为核心，强调全面化身心施护，更为系统与规范［6-7］。本研究对SA 合并RF 气管插管患者实施全方位护理干预发现，研究组患者VAP、气管套管阻塞、感染发生率低于常规组，说明本干预模式可降低患者并发症发生率，SA 合并RF 患者机体抵抗力低下，行机械通气治疗期间，易损害纤毛摆动功能，分泌物淤积，导致气管套管发生阻塞，增加感染、VAP发生风险，而全方位护理干预过程中，注重预见性评估，进行诱因规避，如加强护理人员无菌操作理念与执行力度，以降低感染发生率，针对性进行吸痰、吸痰器吸痰等操作，以降低气管套管阻塞发生风险，并注重呼吸机维护与气道护理，从而降低VAP发生率。本研究结果发现，研究组患者机械通气时间、ICU 住院时间较常规组缩短，说明全方位护理干预还可缩短恢复进程。本模式由专业小组施护，可提高护理质量，并注重降低并发症发生率，以促进患者恢复。且本模式作为一种全面化护理模式，在应用过程中结合疾病特点，对患者实施关于生理与心理方面的护理，从整体改善病情，从而缩短机械通气时间、ICU 住院时间。SA 合并RF 气管插管患者往往因病情加重、治疗环境陌生、疾病不确定感等因素产生焦虑、压力等不良心理状态，影响疾病恢复。本研究在实施全方位护理干预后发现，干预后研究组DASS-21评分较常规组降低，表明本干预模式还可缓解患者不良心理，在干预过程注重非语言行为与语言技术的应用，减轻患者不安感，通过注意力转移等方法缓解患者焦虑等情绪，并进行正性语言激励以提高治疗信心，从而改善患者心理状态，促进身心健康恢复。

综上所述，对SA 合并RF 气管插管患者实施全方位护理干预，患者并发症发生率明显降低，心理状态得到改善，进而缩短患者恢复时间。本干预模式要求护理人员具备全面身心施护知识，并能灵活运用于护理干预中，以提高护理效果。