辨证施护中医护理干预对溃疡性结肠炎患者治疗效果及疾病复发的影响*

徐金平，桂慧俐

九江市中医医院，江西 九江 332000

溃疡性结肠炎是一种非特异性慢性炎症性消化系统疾病，表现为腹泻、便血、里急后重等［1］。溃疡性结肠炎病程长，治愈难度大，易反复性发作，持续发展癌变风险较高。溃疡性结肠炎是多因素相互作用所引起的，与遗传、环境、免疫功能、肠道微生态等因素相关，改善肠道及机体免疫在临床治疗中至关重要。中医将溃疡性结肠炎归于“肠风”“便血”“泄泻”等症范畴，与脏腑功能失衡相关，临床应根据患者具体症型表现辨证实施干预，以保障治疗效果［2］。基于此，本研究以溃疡性结肠炎患者为研究对象，探讨辨证施护中医护理干预在疾病治疗及复发中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月—2020 年8 月九江市中医医院收治的82例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组各41 例。观察组中女22 例，男19 例；年龄21～57 岁，平均年龄（29.98±10.32）岁；病程9 个月～9年，平均病程（4.31±1.05）年；身体质量指数（BMI）27.80～29.40 kg/m2，平均BMI（23.39±2.26）kg/m2；文化程度：11 例初中及以下，16 例高中及专科，14 例本科及以上。对照组中女21 例，男20 例；年龄20～57 岁，平均年龄（29.85±10.47）岁；病程8 个月～9 年，平均病程（4.27±1.08）年；BMI 27.90～29.10 kg/m2，平均BMI（23.35±2.27）kg/m2；文化程度：10 例初中及以下，18 例高中及专科，13例本科及以上。研究经医院医学伦理委员会批准，两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《内科学》［3］溃疡性结肠炎西医诊断标准，以及《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见（2017）》［4］中医诊断标准；（2）均接受保守治疗；（3）年龄＞18岁；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）为其他消化系统疾病或合并脏器功能不全；（2）对研究涉及疗法不耐受；（3）处于哺乳、妊娠等特殊时期；（4）病情严重，出血量大，或出现肠梗阻、穿孔、肠道狭窄。

1.3 方法

两组患者均接受相同的对症治疗，即柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂及糖皮质激素治疗。治疗期间，对照组采取常规用药指导、营养干预、饮食卫生指导、心理支持、体育锻炼指导等。观察组在对照组基础上采取辨证施护中医护理干预。（1）穴位按摩。选中脘、关元、天枢（双）、大肠俞、脾俞、肾俞、肝俞、足三里、上巨虚、下巨虚等穴，腹痛甚加合谷穴，腹泻甚加阳陵泉、三阴交、太冲穴，便血甚者加下廉、利机、脊中穴。采用揉、推、点按、捏等手法进行刺激，每穴3～5 min，每日3 次。（2）中药灌肠。湿热甚者：苦参、白芨各30 g，黄连20 g；虚寒甚者：黄芪、赤石脂各30 g，鹿角霜20 g；血瘀甚：白芨、丹参各30 g，三七20 g。加水文火熬制，滤渣取汁，凉至38 ℃～41 ℃后灌肠，停留15～20 min。（3）膳食调理。常规清淡、易消化饮食，在此基础上辨证进行膳食调理。脾肾阳虚者禁食生冷，以黄芪、胡椒、肉桂、干姜等入食，用以煮粥或炖汤；脾胃气虚者同样禁食生冷，多食红枣、山药、扁豆，辅以黄芪入食；脾虚湿热者严禁辛辣，多食马齿苋，以金银花、甘草入食；肝郁气虚者多食山药、萝卜、西红柿、香蕉等，以玫瑰花、薏苡仁等泡水多饮。两组患者均持续干预7 d。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗效果、疾病复发率及护理满意度。临床疗效参照《中医病症诊断疗效标准》［5］。显效：便血、腹泻、腹痛、里急后重等症完全消失，排便次数正常；好转：便血、腹痛消失，大便性状改善，排便次数较正常高2 次及以内；无效：症状、体征无改善或加重。干预后随访3个月，记录1个月、3个月的疾病复发率。护理满意度。应用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）［6］评价，量表共19 个题目，运用5 级评分（1～5 分），分为不满意（19～57 分）、一般满意（58～76 分）、非常满意（≥77分）。满意度=（非常满意+ 一般满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计数资料采用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果情况

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果情况 例（%）

2.2 两组患者干预后疾病复发情况

观察组患者干预后1 个月、3 个月的疾病复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预后疾病复发情况 例（%）

2.3 两组患者护理满意度情况

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

溃疡性结肠炎病因及临床表现复杂，临床根据不同患者特点采取相应的干预措施，有利于增强治疗效果。然而常规专科护理属于标准化护理模式，所有患者接受基本相同的护理服务，难以满足不同患者的个体化需求，治疗后疾病复发风险高。

中医认为溃疡性结肠炎病位在肠，与脾、胃、肝等脏腑功能失调相关。溃疡性结肠炎初起多因饮食不节，致脾胃损伤，升降、健运功能失调，清浊不分；或情志不畅，致肝郁结，累及脾胃；同时外感邪毒，湿热内蕴，下迫于肠道，致气血凝滞，壅而化脓，久病入络，脾肾阳虚，淤血内阻，中气下陷且清阳不升，胃关不固，病情迁延［7-8］。合理调整脏腑功能在增强临床治疗效果，减少疾病复发中至关重要。本研究结果显示，观察组患者干预后治疗效果优于对照组，疾病复发率低于对照组，护理满意度高于对照组。这表明辨证施护中医护理干预在溃疡性结肠炎患者中具有较高的应用价值。辨证施护是中医护理的基本特点，是中医学对疾病的一种特殊护理方法，该观念强调在整体观下，在相同疾病不同症型表现的患者中采取不同的护理措施，证异护亦异，证同护亦同。中医护理技术包括穴位刺激、灌肠、膳食调理等多种方法，可通过不同作用机制发挥调理作用。穴位按摩是最常用的穴位刺激方法，以中脘、关元、天枢（双）、大肠俞、脾俞、肾俞、肝俞足三里、上巨虚、下巨虚等穴为主穴进行按摩刺激，可有效调整大肠、脾、肾、胃等脏腑器官功能，达到健脾和胃、疏肝理气、温经散寒、活血通络等作用，根据临床症状选择配穴，有利于临床症状缓解，增强治疗效果。灌肠是一种大肠理疗方法，根据患者症型辨证组方，可直接作用于肠道，增强临床治疗效果，并能够起到调节免疫、稀释肠内邪毒、调和五脏等作用，降低远期复发风险。饮食不节与溃疡性结肠炎的发生、发展相关，而在中医理论指导下根据食物特性辨证进行饮食调整，则能够均衡补充营养，调理机体功能，增强患者体质及抗病能力，降低疾病复发风险。张春燕［9］研究结果显示，中医辨证护理的实施能够增强溃疡性结肠炎治疗效果，促进症状缓解，降低复发率，与本研究结果一致，进一步证明辨证施护中医护理干预在溃疡性结肠炎患者中的应用价值。同时多种中医护理措施协同作用，根据患者具体情况辨证施护，能够满足不同患者的护理需求，故护理满意度更高。

综上所述，在溃疡性结肠炎患者中采取辨证施护中医护理干预效果显著，能够增强临床治疗效果，降低复发风险，减轻疾病造成的负面影响，提升护理满意度。