母亲声音缓解早产儿桡动脉穿刺所致疼痛的效果观察

孙璐璐，卢隽滢，袁 薇

江苏大学附属医院新生儿科，江苏 镇江 212001

研究显示，新生儿重症监护病房（neonatal intensive care center, NICU）患儿在出生后2 周内平均要经历134 次有痛操作，病情越重，次数越多［1］。早产儿由于各系统发育不完善，出生后多需要入住NICU 进行监护和治疗，接受如动静脉穿刺、足底采血和气管插管等各种致痛性操作。大量反复的疼痛刺激会使机体产生应激反应，引起内分泌、免疫以及神经行为的改变，造成一系列近远期不良影响［2-3］。胎儿所处的声音环境中，母亲的声音占主导［4］。母亲声音对晚期胎儿神经和认知行为发育至关重要，并能使早产儿表现出放松和专注的行为状态［5］。在缓解早产儿操作性疼痛的探索中，母亲声音作为一种新兴的干预方式，近年来得到国内外学者的关注，但研究结果并不一致。因此，本研究使用母亲声音干预早产儿桡动脉穿刺所致疼痛，观察其临床效果，为早产儿疼痛管理提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1—12 月江苏大学附属医院收治的92 例NICU 住院早产儿作为研究对象，随机分为对照组45 例和干预组47例。两组新生儿性别、胎龄、出生方式及体重等一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。纳入标准：（1）早产儿，胎龄≥32 周，出生后7 d 内。（2）生命体征平稳。（3）听力筛查正常。排除标准：（1）存在严重感染、窒息等。（2）有可能影响血氧、心率的呼吸系统和心血管系统疾病或畸形。（3）穿刺前48 h 使用过镇静镇痛药物。（4）一次采血不成功需反复穿刺。本研究获得家属知情同意，同时获得医院医学伦理委员会批准。

表1 两组早产儿一般资料

1.2 研究方法

所有桡动脉穿刺由1 名熟练的高年资新生儿科护士进行。母亲声音录制内容为母亲自主选择的故事或歌曲，采用同一录音笔于安静环境下录制，时长约10 min。对照组采血按操作常规进行，干预组在常规操作基础上，于采血前1 min 至操作结束播放预先录制的母亲声音，播放音量40～50 dB，置于早产儿头部约40 cm 处。开始播放前于患儿安静状态下观察15 s，记录心率的最高值及血氧饱和度最低值，并对疼痛进行评分，作为操作前指标。穿刺过程中对早产儿进行疼痛评分，并记录开始后30 s、1 min、5 min、10 min的心率和血氧饱和度。

疼痛评估采用新生儿疼痛评估量表(neonatal infant pain scale, NIPS)［6］，该量表用于足月儿和早产儿常规操作所致疼痛的评估，包括面部表情、哭闹、呼吸类型、上肢运动、下肢运动及觉醒状态等6项，总分0～7分。0～2分为极少或没有疼痛，3～4 分为中度疼痛，5～7 分为重度疼痛，见表2。

表2 新生儿疼痛评估量表（NIPS)

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析，正态分布的计量资料均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，非正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）［M（P25，P75）］表示，组间比较采用秩和检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿穿刺前后心率和血氧饱和度情况

两组早产儿穿刺前心率和血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预组穿刺开始后30 s、1 min心率均低于对照组，氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组早产儿穿刺后5 min 心率和血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组早产儿穿刺前后心率和血氧饱和度情况

2.2 两组早产儿穿刺前后疼痛评分情况

两组早产儿穿刺前疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预组穿刺后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组新生儿疼痛评 分情况[M（P25，P75）] 分

3 讨论

疼痛是一种不舒适的主观感受，是感受、情感、认知和行为的综合反应过程。国外流行病学调查显示，NICU新生儿在住院期间要经历大量的致痛性操作［7］。长期以来，由于新生儿缺乏语言表达能力以及人们认知的局限性，新生儿疼痛常常被忽视或低估，且未得到及时恰当处理。研究显示［8］，在孕中期胎儿已形成丰富的感觉神经，脑电图可清晰地显示疼痛波形，新生儿对疼痛的感知甚至比成人更剧烈和持久。近年来，随着围产医学及新生儿急危重医学的进步和发展，早产儿在新生儿中所占比重越来越高，成为NICU 的主要群体。反复的疼痛刺激短期会改变早产儿内分泌系统，引起生长迟缓、早期神经发育不良的情况［9］，长期可影响痛觉感受、认知和运动［10］。应用药物干预早产儿疼痛缺乏对安全性和远期影响的确切研究［11］，因此，探索安全、便捷及有效的非药物干预措施显得尤为重要。

在孕中期胎儿的耳蜗神经已发育至成人水平，并出现听力反应，孕32 周开始出现听觉感知［12］。胎儿的声音环境由子宫内部产生的噪音和母亲所处环境的声音组成，母亲声音占据主导地位［4］。胎儿在子宫内即具备听力感知和记忆能力可能是其在脱离母体后对母亲声音刺激产生机体反应的基础［13］。Beauchemin 等［14］分析了新生儿在接触母亲和陌生人声音时大脑皮层的活动情况，显示新生儿更积极处理母亲声音，且母亲声音刺激会引发早期语言相关处理脑区的活动。一项对20例早产儿累积观察时长13 680 min的研究显示，早产儿在暴露于母亲声音刺激的护理期，心率明显低于同日匹配未暴露护理期，母亲声音刺激有利于维持早产儿的心率稳定［15］。Doheny 等［16］对14 名26～32 周的早产儿进行出生后持续监测并进行自身对照研究，显示母亲声音干预能够降低呼吸暂停频率，且这一效应在≥33周的婴儿中更显著，可能与婴儿的听觉发育完整有关。李凤妮等［17］对62 例早产儿进行随机对照研究，干预组每天2次、每次15 min接受母亲声音刺激，相比对照组，干预组心率更低，表现出更好的行为状态，且刺激影响可持续至干预后2 h。母亲声音作为早生儿更偏好的听觉刺激，能够增加早产儿安全感。本研究中，两组早产儿穿刺开始后，心率均逐渐上升，然后下降，血氧饱和度逐渐降低，然后上升，干预组30 s、1 min 的血氧饱和度更高，心率更低，显示母亲声音刺激有利于维持早产儿桡动脉穿刺过程中生命体征的稳定。

关于母亲声音干预足跟采血所致疼痛的效果，研究者结论不完全一致。Chirico 等［18］纳入40 名26～34 周的早产儿，结果显示，干预组和对照组在足跟采血过程中早产儿疼痛评分简表得分增高、血氧饱和度下降，10 min 后恢复到基线，干预组疼痛评分、血氧饱和度下降值均低于对照组，提示母亲声音能够缓解早产儿足跟采血所致疼痛。陈羽双等［19］采用相同的疼痛评分方法，对72 例29+6～40+3周的新生儿进行分析，也得出了相似的结论。Johnston等［20］对20 例32～36 周早产儿足跟采血所致疼痛的研究显示，干预组操作后血氧饱和度甚至低于对照组，可能与其样本量较小，播放音量较大(60～70 dB)有关。动脉穿刺采血致痛性相对较高，但由于评估内环境需要，其又是NICU 中必不可少的操作。Azarmnejad 等［21］对30 名足月儿桡动脉穿刺时进行母亲声音干预，采用NIPS 进行评分，研究母亲声音对新生儿动脉穿刺所致疼痛的影响，显示干预组新生儿疼痛评分低于对照组。本研究结果与Azarmnejad等研究结果一致。

综上所述，母亲声音刺激作为较简便易得的非药物干预手段，有利于保持早产儿桡动脉穿刺过程中心率和血氧饱和度稳定、降低疼痛程度。在播放音量、音源与新生儿放置距离、播放起始结束时间、播放内容以及与其他声音干预手段对比等方面，有待深入探索。