常规超声和超声造影在诊断乳腺癌转移性前哨淋巴结中的价值对比

张 俊

南阳市中心医院血管超声科，河南 南阳 473000

据统计，我国每年约有27 万名女性被诊断为乳腺癌，其中7 万人死于乳腺癌，分别占所有新发癌症病例的15.1%和所有女性癌症死亡人数的6.9%［1］。腋窝淋巴结状态是乳腺癌患者治疗的最重要预后因素，合理筛查程序有利于腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者的诊断［2-3］。在乳腺癌中，一线原发性肿瘤引流淋巴结，即所谓的前哨淋巴结，是肿瘤特异性T 细胞激活的部位，同时也是肿瘤诱导的免疫抑制直接干扰免疫激活的部位，对乳腺癌的预后产生巨大的负面影响［3-5］。目前，大量诊断方法如磁共振、超声等技术主要集中在对乳腺癌的检查中，这些技术在乳腺癌转移性前哨淋巴结中的应用较少［6］。因此，研究对比常规超声和超声造影在诊断乳腺癌转移性前哨淋巴结中价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南阳市中心医院2019 年6 月—2020 年6 月收治的50例乳腺癌患者，均为女性。患者均先采用常规超声，在患者体表对前哨淋巴结进行标记，再例行超声造影，对可疑前哨淋巴结进行穿刺，并做病理组织学检查。患者年龄29～72 岁，平均年龄（48.68±6.87）岁；体重45～78 kg，平均体重（58.32±4.32）kg；肿瘤直径6～55 mm，平均直径（24.51±8.24）mm。本研究获得医院基学伦理委员会批准。纳入标准：符合乳腺癌临床诊断标准［7］。临床资料完整。自愿接受常规超声或超声造影。＞18岁。签署该项研究的知情同意书。（2）排除标准：腋窝处触及肿大的淋巴结。对造影剂过敏。有淋巴或乳房区域手术史。

1.2 方法

常规超声：使用Acuson Antares 多普勒超声仪（德国西门子）进行诊断，探头频率7～10 MHz。向患者解释超声扫描程序，患者仰卧位，并在患者的肩膀下放置一个中等大小的枕头，以支撑乳房和同侧腋窝。将同侧手置于患者头部后方，腋窝充分暴露。用探头对患者乳房和腋窝进行扫描，准确记录淋巴结大小、内部回声等。转移性淋巴结以内部回声不均匀、未见淋巴门、淋巴结纵横比小于2、向心性宽阔型淋巴结皮质为特征，当患者具有上述两个以上特征时为转移性淋巴结［8］。将扫描到的可疑前哨淋巴结标记，确保超声造影、术中病理学检查的前哨淋巴结为同一个淋巴结。

超声造影：配制造影剂的生理盐水混悬液，注射在乳房发生肿瘤部位皮下，按摩后，使用Acuson Antares 多普勒超声仪，探头频率设置为4 MHz，编码成像系统，对乳房及腋窝进行扫描，观察标记的可疑淋巴结情况，进行病理学检查［9］。

1.3 观察指标

（1）以病理组织学检查结果为金标准，统计常规超声、超声造影诊断结果，与病理组织学检查结果进行对比。（2）比较两种诊断手段的灵敏性、特异性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断手段转移性前哨淋巴结检出率情况

病理组织学检出转移性前哨淋巴结40例，常规超声转移性前哨淋巴结检出率为47.50%，超声造影转移性前哨淋巴结检出率为85.00%，超声造影转移性前哨淋巴结检出率高于常规超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种诊断转移性前哨淋巴结检出率情况

2.2 常规超声诊断结果

常规超声的灵敏性为35.00% （14/40），特异性为90.57%（48/53），超声造影的灵敏性为55.00%（22/40），特异性为77.36%（41/53），见表2。

表2 常规超声诊断结果

2.3 超声造影诊断结果

超声造影的灵敏性为55.00% （22/40），特异性为77.36%（41/53），见表3。

表3 超声造影诊断结果

2.4 两种诊断手段灵敏性、特异性情况

超声造影的灵敏性、特异性与常规超声比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

乳腺癌的发病率居高不下，且有低龄化的趋势［10］。淋巴结转移是乳腺癌患者常见的转移途径之一，乳腺癌患者淋巴结状态评估对于预后意义重大［11］。常规超声减少不必要的活检，直观展现患者淋巴结的状态，但该技术也存在许多不足之处，如不能显示前哨淋巴通道和引流途径，因此，新的诊断手段替代常规超声的需求迫在眉睫［12］。超声造影是利用造影剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、灵敏性和特异性。不仅如此，研究表明，超声造影能够观察到正常组织和病变组织的血流灌注情况［13］。目前，超声造影技术也应用到乳腺癌的诊断中，能够降低诊断的假阴性率［14］，但仍处于初步阶段。

本研究结果显示，超声造影转移性前哨淋巴结检出率高于常规超声，在以病理组织学检查为标准的前提下，两种检测手段的灵敏性、特异性无差异，与田京丽等［15］人的研究结果相似。超声造影能增强前哨淋巴结回声，淋巴管显影，提高前哨淋巴结的诊断率，与常规超声相比灵敏性、特异性无明显变化可能与样本量较小有关，也可能和诊断部位和疾病种类有关。部分患者对超声过程中使用的造影剂存在过敏反应，经皮注射造影剂应密切掌握禁忌证，常规超声过程不涉及造影剂，因此，常规超声安全性优于超声造影。

综上所述，超声造影在诊断乳腺癌转移性前哨淋巴结中的诊断率优于常规超声，但灵敏性、特异性二者间无明显差别，可以将超声造影作为常规超声的一个补充。