后路内固定融合术联合术后伊班膦酸钠在创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折治疗中的效果

谢崇山

栾川县人民医院骨科，河南 洛阳 471500

创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折属于骨折临床多发病，疼痛和活动受限等症状对患者生活质量产生严重影响［1-2］。后路内固定融合术创伤小，可缩短手术时间，减少术中出血量，提高手术安全性，但手术创伤、骨质疏松等因素均易影响骨折愈合和功能恢复。在手术治疗基础上辅以药物干预，或可加快患者疾病转归。伊班膦酸钠骨骼无机物亲和力高，能有效作用于骨组织，在抗骨代谢、提高骨密度、改善患者预后中具有良好应用前景。基于此，本研究选取栾川县人民医院收治的84例创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者，探讨后路内固定融合术联合术后伊班膦酸钠的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017 年6 月—2020 年2 月栾川县人民医院收治的84例创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者，按随机数字表法分为实验组（n=42）与对照组（n=42）。实验组：男25 例，女17 例；年龄43～72 岁，平均年龄（59.67±4.81）岁；骨折椎体数量：单节骨折12 例，双节骨折19例，多节骨折11 例；体质量指数17～24 kg/m2，平均体质量指数（22.04±0.96）kg/m2；病情严重程度：轻度10 例，中度26 例，重度6 例。对照组：男26 例，女16 例；年龄42～73 岁，平均年龄（58.73±4.61）岁；骨折椎体数量：单节骨折12 例，双节骨折18 例，多节骨折12 例；体质量指数17～24 kg/m2，平均体质量指数（22.08±0.91）kg/m2；病情严重程度：轻度10例，中度25例，重度7例。两组患者基线资料（年龄、骨折椎体数量、病程、体质量指数及病情严重程度）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：①经X线、CT检查确诊为创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折；②有明确创伤史；③既往无脊柱骨折手术史；④无骨性肿瘤。（2）排除标准：①存在其他腰椎疾病；②合并代谢性疾病；③其他原因所致骨折；④陈旧性骨折。

1.3 方法

均行后路内固定融合术，并行抗感染等常规护理。1.3.1 对照组 采用碳酸钙D3（北京振东康远制药有限公司，国药准字H20093675，规格：每片0.5 g 钙+5 μg 维生素D3），每次1片，每天2次。

1.3.2 实验组 在对照组基础上采用伊班膦酸钠（成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字H20123094），2 mg 伊班膦酸钠+250 mL0.9%生理盐水，静脉滴注，滴注时间2 h 以上，每3 个月1 次。两组患者均治疗6 个月。

1.4 观察指标

（1）对比两组术前、术后6 个月椎体前缘高度、Cobb角变化。（2）采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组术前、术后6个月疼痛度，总分0～10分，0分为无痛，10分为极痛；采用Barthel 指数（BI）评估两组术前、术后6 个月日常生活能力，总分0～100分，评分越高，日常生活能力越高。（3）对比两组术前、术后6 个月平衡能力。指导患者闭眼，单脚站立，另一脚离开地面，记录闭目单足站立持续时间。强化Romberg 测试，指导患者双脚一前一后，以足尖挨足跟直立方式下站立，指导患者闭眼，记录站立持续时间。（4）骨密度。对比两组术前、术后6 个月胸腰段骨密度水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后椎体前缘高度、Cobb角

术后6 个月，实验组椎体前缘高度较对照组高，Cobb角较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后椎体前缘高度、Cobb角（±s）

表1 两组患者手术前后椎体前缘高度、Cobb角（±s）

组别实验组（n=42）对照组（n=42）t值P值椎体前缘高度（mm）术前14.98±2.54 15.07±2.71 0.157 0.876术后6个月23.69±3.15 18.76±2.85 7.521＜0.001 Cobb角（°）术前20.69±2.27 21.11±2.45 0.815 0.418术后6个月8.76±1.03 15.94±1.38 27.022＜0.001

2.2 两组患者手术前后VAS、BI评分

术后6 个月，实验组VAS 评分较对照组低，BI 评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后VAS、BI评 分（±s） 分

表2 两组患者手术前后VAS、BI评 分（±s） 分

组别实验组（n=42）对照组（n=42）t值P值VAS术前3.98±0.81 3.84±0.75 0.822 0.414术后6个月0.87±0.16 1.14±0.23 6.245＜0.001 BI术前54.98±4.23 55.34±4.59 0.374 0.710术后6个月89.64±4.71 80.39±5.08 8.653＜0.001

2.3 两组患者手术前后平衡能力情况

术后6 个月，实验组闭目单足站立、强化Romberg 测试时间较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后平衡能力情况（±s） 分

表3 两组患者手术前后平衡能力情况（±s） 分

组别实验组（n=42）对照组（n=42）t值P值闭目单足站立术前8.67±1.23 7.95±1.08 3.009 0.004术后6个月13.17±1.94 10.03±1.57 8.154＜0.001强化Romberg测试术前7.69±1.06 7.84±1.15 0.622 0.536术后6个月12.39±1.45 9.76±1.21 9.025＜0.001

2.4 两组患者手术前后骨密度情况

术前，两组患者胸腰段骨密度对比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 个月，实验组胸腰段骨密度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者手术前后骨密度情况（±s） g/m2

表4 两组患者手术前后骨密度情况（±s） g/m2

组别实验组（n=42）对照组（n=42）t值P值术前0.67±0.09 0.64±0.11 1.368 0.175术后6个月0.91±0.15 0.78±0.13 4.244＜0.001

3 讨论

目前，创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患病率呈增高趋势，若未及时予以最佳干预措施，易引发偏瘫等并发症，影响预后［3］。后路内固定融合术为常用术式，操作简单，手术效果确切，但术后疼痛和再骨折风险较高，单独手术治疗仍和临床预期效果具有一定差距。

碳酸钙D3能参与钙代谢，促进钙吸收，补充机体钙水平，维持机体骨骼系统功能正常，对术后骨折恢复有一定积极意义，但在改善骨密度中效果欠佳。伊班膦酸钠在人体吸收后，会在破骨细胞周围释放，对溶酶体、乳酸释放分泌有抑制作用，可改善破骨细胞膜的通透状态，提高其通透性，改善骨应力，促进骨折愈合，恢复椎体前缘高度、Cobb角［4］。本研究对创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者采用后路内固定融合术联合术后伊班膦酸钠，结果显示，术后6 个月，实验组椎体前缘高度较对照组高，Cobb角较对照组低，提示该方案可有效恢复椎体前缘高度、Cobb角。伊班膦酸钠能抑制前列腺素生成，降低破骨细胞活性和破骨细胞比例，抗骨吸收；并能促进促骨重建，提高骨密度，改善骨代谢紊乱和腰背痛；且伊班膦酸钠可加快骨骼恢复，提高预后效果，改善患者平衡能力和日常生活能力［5-6］。本研究数据还提示该方案可减轻疼痛度，改善平衡能力，提高日常生活能力。同时，本研究中，术后6 个月实验组胸腰段骨密度较对照组高，可见该方案可提高骨密度，充分证实手术和药物联合的应用价值。

综上所述，创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者在后路内固定融合术基础上采用伊班膦酸钠，可有效恢复椎体前缘高度、Cobb角，并能减轻疼痛，改善骨密度，提高平衡能力和日常生活能力。但本研究样本量较少，且未对患者进行长期随访，关于该治疗方案对患者的远期治疗效果和再骨折的影响，有待日后扩大样本量，延长随访时间，进行深入探讨。