屈光参差性弱视儿童屈光矫正治疗效果及影响因素研究

何欣琰

郑州大学第一附属医院眼科，河南 郑州 450000

屈光参差性弱视作为临床较为常见的弱视类型之一，其能够造成双眼视网膜像清晰度及大小不等，融合难度较大，且会造成视觉中主动抑制模糊影像从而导致屈光度较高形成弱视。屈光参差性弱视患儿的健侧眼视力相对较好，难以被发现，易错过最佳治疗时机［1-2］。因此，在该病被诊断后应及时给予患儿正确的治疗以取得最佳疗效。屈光矫正作为目前治疗屈光参差性弱视最为基础的方法，已有大量文献表明证实其能够促进患儿视力的恢复，但仍有部分患儿会因其他因素导致治疗失败［3］。鉴于此，本探究将回顾性分析2018 年1—12 月于郑州大学第一附属医院收治的60 例屈光参差性弱视患儿临床资料，探讨屈光参差性弱视儿童屈光矫正治疗效果及其影响因素，以为临床提高治疗效果提供参考依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究上报郑州大学第一附属医院并经医学伦理委员会审批通过，回顾性分析2018年1—12月收治的60例屈光参差性弱视患儿临床资料。其中男33 例，女27 例；年龄3～12 岁，平均年龄（6.31±3.72）岁；弱视程度：轻度22例，中度26例，重度12例。

1.2 入选标准

纳入标准：（1） 符合《弱视诊断专家共识（2011年）》中相关诊断标准［4］。（2）均为单眼弱视。（3）病历资料的抽取及阅读获得患者的知情同意。排除标准：（1）排除器质性病变者。（2）排除斜视患儿。（3）临床资料残缺者。

1.3 治疗方法

所有患儿均进行常规外眼、眼前节、屈光间质及眼底等检查，给予患儿硫酸阿托品滴眼液（沈阳兴齐眼科有限公司，生产批号：20170423，规格：0.4 mL：0.04 mg）10 g/L 涂眼，佩戴合适的眼镜矫正屈光不正。在佩戴好眼镜后对检测眼进行单眼遮盖，时间为全天遮盖。此外，进行常规的增视、脱抑制治疗及双眼视立体训练，增视治疗则采用PBH-11 型增视明目仪进行治疗，1 次/d。双眼视、立体训练则按照增视能光盘系列提供的训练方式，15 min/次，1次/d。

1.4 观察指标

（1）统计两组患儿一般资料，包括性别、年龄弱视程度、屈光参差类型等。比较两组上述资料差异性，找出影响屈光参差性弱视儿童屈光矫正治疗效果的因素。（2）参照相关文献［5］评价两组治疗疗效，以屈光矫正治疗后视力提升≥2 行者为视力有进步,以屈光矫正治疗归于视力提高＜2 行者为无进步。弱视程度：经治疗后矫正视力为0.6～0.8 为轻度弱视；矫正视力为0.2～0.5 为中度弱视；矫正视力＜0.2 为重度弱视。治疗依从性：采用本院自制治疗依从性问卷，其中好表示能够配合治疗护理顺利进行；一般表示经干预后能够勉强接受治疗或护理；差表示对治疗护理具有抵触，无法进行治疗或护理。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，多因素采用多项logistic 回归分析检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效

60例屈光参差性弱视患儿中，其中治疗有进步的有43例（71.67%），将其纳入进步组，无进步的有17 例（28.33%），将其纳入无进步组。

2.2 单因素分析

经卡方检验初步单因素分析结果显示，治疗依从性、屈光参差程度、及弱视程度均可能是屈光参差性弱视儿童屈光矫正治疗效果影响因素（P＜0.05），见表1。

2.3 多因素分析

将表1 中比较结果显示差异有统计学意义的因素纳入自变量并为其赋值（表2），将屈光参差性弱视儿童屈光矫正治疗效果进步与未进步作为因变量（1=进步，0=未进步），经logistic 回归分析结果得出，治疗依从性差、屈光参差＞4 D、及中重度弱视均是影响屈光参差性弱视儿童屈光矫正治疗效果的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表1 屈光参差性弱视儿童屈光矫正治疗效果的单因素分析 例

表2 自变量赋值表

表3 屈光参差性弱视儿童屈光矫正治疗效果的多因素分析

3 讨论

屈光参差性弱视是临床导致儿童弱视的常见诱因，该病在临床多以双眼屈光度不一致为主要表现［5］。目前，针对该病的治疗多采用佩戴矫正眼镜、健眼遮盖及压抑健眼进行治疗，其中遮盖健眼的屈光矫正治疗被认为是目前较为有效的治疗方式之一，但仍有部分患儿会出现治疗效果不佳或失败的情况发生［6］。

本研究结果显示，经logistic回归分析结果得出，治疗依从性差、屈光参差＞4 D、及重度弱视均是影响屈光参差性弱视儿童屈光矫正治疗效果的危险因素。分析原因如下：（1）治疗依从性差。由于患儿年龄相对较小，在接受遮掩治疗期间，会由于美观的问题产生抗拒治疗心理，继而降低治疗依从性，影响治疗效果。大部分患儿家长缺乏对疾病危害性的认知，导致患儿无法及时接受治疗［7］。此外，由于该病的治疗周期相对较长，且接受早期治疗患儿的视力提升相对明显，此阶段的患儿及家属会失去治疗耐心［8］。因此，针对治疗依从性较差的患儿应多与患儿家属积极沟通，普及疾病常识，使患儿及家属能够积极配合治疗从而提高患儿的治疗依从性。（2）屈光参差程度及弱视程度。本研究结果中表明屈光参差程度越高，且弱视程度越严重则治疗的效果越差。弱视程度越严重则会导致视觉细胞及神经长期脱离外界物象的准确刺激而发生衰退，若未接受及时的防治则会造成单眼弱视斜视，甚至视力永久低下，影响治疗的效果［9］。有文献表明［10］，弱视的程度与屈光参差的程度具有一定的相关性。故应针对屈光参差程度越越高及弱视程度越严重的患儿进一步完善相关检查，定期回院进行复诊并要求患儿家属能够全力配合。

综上所述，治疗依从性差、屈光参差＞4 D、及中重度弱视均可能是影响屈光参差性弱视儿童屈光矫正治疗效果的风险，临床应针对存在风险者进行积极干预，以提高治疗效果。