院内溶栓与急诊院前溶栓在急性心肌梗死治疗中的疗效分析

黄盛 肖文生

AMI是临床常见急诊重症疾病之一，是指因严重持久的心肌缺血所导致的部分心肌急性坏死［1］。AMI具有病情进展快、病情凶险、致残率与致死率高的特点，患者发病时，常会有呼吸困难、上肢麻木、心绞痛等症状，患者在确诊后需尽快接受治疗［2-4］。抗凝疗法、介入术、溶栓治疗等是AMI主要治疗方法，而介入治疗冠脉开通率虽然比溶栓治疗高，但因技术、设备等因素，溶栓治疗仍是AMI主要治疗方法［5-6］。本研究中笔者将2018年2月至2020年12月30例AMI患者纳入研究，探讨分析院内溶栓与急诊溶栓在AMI治疗中的疗效差异。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2018 年2 月至2020 年12 月30 例AMI患者纳入研究。纳入标准：①胸痛持续时间＞30 min；②可以进行溶栓治疗；③研究征得患者及医院伦理委员会同意；④发病时间＜12 h。排除标准：①有AMI 溶栓、介入治疗史；②妊娠期或哺乳期妇女；③合并凝血功能障碍；④中途退出本次研究。随机将患者分为两组：急诊组（n=15），院内组（n=15）。急诊组中，年龄27-71 岁，平均年龄（57.34±3.05）岁；男性9 例，女性6 例。院内组中，年龄28-73 岁，平均年龄（57.63±3.10）岁；男性8 例，女性7 例。两组患者基础资料比较（P＞0.05）。

1.2 研究方法 急诊组患者行急诊院前溶栓治疗。具体如下：120 出诊，在接触患者后迅速采集患者疾病史及相关资料，同时，急诊医生迅速给患者完成心电图检查，并将检查结果立即传回医院科室进行诊断；对确诊为AMI 患者且无溶栓禁忌证者，立即在给予吸氧、抗凝等常规治疗基

础上实施溶栓治疗，即使用10 ml 无菌生理盐水稀释20 mg注射用重组人尿激酶原（国药准字S20110003，天士力生物医药股份有限公司，规格为5 mg），在3 min 内完成静脉推注混合液，同时，使用90 ml 生理盐水稀释30 mg 注射用重组人尿激酶原，并在30 min 内完成静脉滴注混合液；在治疗过程中使用急救车将患者送入医院。院内组患者行院内溶栓治疗。具体如下：120 出诊，接触患者后了解患者疾病史，同时，进行心电图检查并将检查结果上传；予以吸氧、检测生命体征、对症治疗等常规治疗，同时，询问随行人员患者是否有溶栓治疗禁忌证；待急救车将患者送入医院、经心脏彩超等影像学检查确诊为AMI 患者且确定患者可进行溶栓治疗后，开始进行静脉溶栓治疗，具体溶栓治疗方法与急诊组静脉溶栓治疗方法相同。

1.3 观察指标 在溶栓前后采集患者静脉血，使用全自动生化分析仪检测肌酸磷化脢-同工脢（CK-MB），同时，记录心脏彩超测量左窒射血分数（EF）水平变化情况。另外，记录两组患者就诊时间、溶栓时间、胸痛缓解时间、住院时间、冠脉再通、死亡情况。

1.4 统计方法 运用SPSS 20.0 行t或χ2检验分析，P＜0.05表明有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者就诊时间、溶栓时间、胸痛缓解时间、住院时间比较 见表1。

表1 患者就诊时间、溶栓时间、胸痛缓解时间、住院时间比较

2.2 患者EF 值、CK-MB 水平比较 见表2。

表2 患者EF 值、CK-MB 水平比较

2.3 患者冠脉再通、死亡情况比较 见表3。

表3 患者冠脉再通、死亡情况比较（n/%）

3 讨 论

AMI 患者在发病时除给予吸氧、抗凝、降压等常规治疗外，还需要进行扩管、溶栓治疗，以加快患者冠状动脉血流恢复速度，减轻心功能损伤程度，改善治疗效果与预后［7-8］。

研究结果显示，急诊组发病-溶栓时间、胸痛缓解时间、住院时间比院内组短（P＜0.05）。AMI 发病后2 h 内是最佳治疗时间，溶栓治疗是AMI 主要治疗方法，在进行治疗时，患者溶栓时间越短，患者血管再通率越高，缺血/再灌注损伤程度越小，治疗效果往往也更好［9-10］；胸痛是AMI主要症状表现，治疗后，胸痛缓解时间越短，患者症状改善时间越短，治疗效果越好；住院时间反映了患者恢复速度快慢，住院时间越短，患者恢复速度越快。本次研究结果说明，和院内溶栓治疗相比，急诊溶栓可以缩短溶栓时间、胸痛缓解时间及住院时间，可以更快的改善患者症状，加快患者恢复速度。同时，研究结果显示，两组患者溶栓后的EF 值比溶栓前高，CK-MB 水平比溶栓前低，且急诊组患者溶栓后的EF 值比院内组高，CK-MB 水平比院内组低（P＜0.05）。EF 值、CK-MB 水平可以反映患者心功能异常情况，其中，EF 值正常范围在50%-70%之间，其值反映了患者左心室的收缩功能，患者心功能受损时，EF 值会异常偏低；CK-MB 在心肌中的比例较高，是重要心肌指标，其正常值在0-18 U/L 之间，当它明显升高时，提示心肌损害；患者在治疗后，EF 值、CK-MB 越接近正常范畴，患者心功能损害越轻，治疗效果越好［11,12］。本次研究结果说明，院内溶栓、急诊溶栓均可以改善EF、CK-MB 指标，但和院内溶栓相比，急诊溶栓可以更有效的促进患者心功能的恢复。

综上所述，笔者认为，和在AMI 治疗中进行院内溶栓治疗相比，急诊溶栓可以缩短发病至溶栓时间，快速改善患者病症，可以快速恢复冠脉血流，促进心功能恢复，其疗效明显更好。