美国国家急诊技师协会院前创伤生命支持培训课程的应用价值探讨

陈务民 张娇娇 吴清玉 赵丹丹 吴智鑫* 陈景利 李莹莹

创伤是当前世界各国均面临的重大医疗及公共卫生问题。据世界卫生组织（WHO）数据，全球因各类创伤而死亡的人数达到580 万人/年，是44岁以下青壮年人群的首位死因，给国家、社会和家庭带来了沉重的负担［1］。佛山市中医院参考“中国创伤救治联盟”的救治理念和标准，集中优质资源，通过多学科高效协作的方式，采用区域协同救治机制，积极探索和实践符合佛山市的区域创伤救治模式，组建了佛山市中医院院前创伤生命支持（Prehospital Trauma Life Support，PHTLS）培训中心（以下简称PHTLS 培训中心），并于2019 年获得了美国国家急诊技师协会（National Association of Emergency Medical Technicians，NAEMT）培训中心资质认证。本研究拟对佛山市中医院PHTLS 培训课程的情况进行总结，并对PHTLS 在我国推广的可行性进行探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料 研究对象为2019-2020 年自愿报名在佛山市中医院完整接受NAEMT PHTLS 培训课程的37 名健康学员。所有参训学员此前均无NAEMT PHTLS 培训经历。

1.2 NAEMTPHTLS培训课程和考核标准 NAEMT PHTLS 培训课程根据最新的循证医学证据、临床实践和指南进行更新，内容包括：创伤现场评估标准和评估技术、气道管理技术、头部、胸部、脊柱、腹部和四肢等创伤生命支持技术，以及火线战场条件下各类伤员的院前救治组织与实施，特殊人群及特殊损伤的处理，大规模杀伤武器与爆炸的应对与处理、环境损伤的处理、灾难事故现场救援等，是一部民用与军用、理论与实践兼顾的创伤院前救治经典教材。NAEMT PHTLS 为从事院前创（站）伤急救、参与灾难事故现场救援的医务人员提供权威的培训教程，也为参与院内创伤救治的医务人员熟悉和掌握创伤急救提供了重要参考［2］。NAEMT PHTLS 中心标准化课程的引进、教授、学员培训与导师选拔：严格遵守国际知识产权，合法引进NAEMT PHTLS 标准化课程，所有学员经过2 天的标准化理论、技能学习和考核后（笔试满分100 分，笔试成绩大于或等于76 分，技能考试合格者），获得NAEMT PHTLS 认证学员资格。符合笔试成绩大于或等于84 分，技能操作考试优秀的学员可报名参与NAEMT PHTLS 导师课程。通过导师课程者，授予NAEMT PHTLS 认证导师资格。在全球范围内，导师证书4 年内有效，学员证书2 年 内 有 效。（详 见https：//www.naemt.org/education/phtls）

1.3 方法 收集37 名学员的NAEMT PHTLS 理论和技能考核数据进行统计和分析。

1.4 统计学方法 本研究将有2 名通过NAEMT培训的工作人员采集数据，相关数据录入NAEMT培训网络。全部资料采用SPSS22.0（IBM SPSS 22.0）统计分析软件进行分析。计量资料的数据采用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示；计数资料采用Pearsonχ2或Fisher 精确检验，非正态分布变量和等级资料采用秩和检验（检验水准α=0.05）。

1.5 医学伦理 本研究得到了佛山市中医院医学伦理委员会的审核和批准（批件号［2019］034号）

2 结 果

2.1 学员的基线情况 见表1。

表1 学员的基线情况［例（%）］

2.2 学员的笔试成绩情况 37 名学员中，最终有36 名顺利通过了笔试，有1 名来自其他等级医院的学员补考后通过。来自三甲医院的学员全部一次性通过了笔试，成绩平均为（83.93±5.46）分，高于来自其他等级医院的学员（75.75±4.95 分），P＜0.001。经过培训后，学员们的性别、所在科室、岗位和职称之间的笔试成绩无统计学差异。详见表2。

表2 学员的笔试成绩分析（±s，分）

表2 学员的笔试成绩分析（±s，分）

特征性别男性女性医院等级三甲其他等级科室急诊科/急危重症医学科骨科/内科/外科/手术室岗位医生护士职称初级中级高级人数/N（%）笔试成绩T/F 0.292 P 0.772 22（59.5）15（40.5）81.91±7.18 82.53±4.93 3.818 0.001 29（78.4）8（21.6）83.93±5.46 75.75±4.95 0.159 0.875 19（51.4）18（48.6）82.00±7.48 82.33±4.96 0.125 0.901 26（70.3）11（29.7）82.08±6.73 82.36±5.43 2.190 0.127 13（35.1）16（43.2）8（21.6）84.92±5.01 81.13±6.41 79.75±7.05

2.3 学员的技能考核情况37名学员中，最终有31 名顺利通过了技能考试，有3 名来自三甲医院的学员和3 名来自其他等级医院的学员在技能补考后通过。经过培训后，学员们的技能考核结果与性别、医院等级、所在科室、岗位和职称之间无明显差异。详见表3。

表3 学员的技能考核成绩分析（±s，分）

表3 学员的技能考核成绩分析（±s，分）

特征合计技能考核结果合格P不合格性别男性女性医院等级三甲其他等级科室急诊科/急危重症医学科骨科/内科/外科/手术室岗位医生护士职称初级中级高级0.368 22（59.5）15（40.5）17（77.3）14（93.3）5（22.7）1（6.7）0.101 29（78.4）8（21.6）26（89.7）5（62.5）3（10.3）3（37.5）1.000 19（51.4）18（48.6）16（84.2）15（83.3）3（15.8）3（16.7）0.646 26（70.3）11（29.7）21（80.8）10（90.9）5（19.2）1（9.1）χ2——0.151 13（35.1）16（43.2）8（21.6）11（84.6）15（93.8）5（62.5）2（15.4）1（6.3）3（37.5）

3 讨 论

当前，我国创伤救治能力与发达国家存在较大差距，主要表现在：①信息交换不畅，院前急救与院内救治脱节；②院前急救人员缺乏系统化、专业化培训；③院内救治流程不完善、综合救治能力不强等原因。这是我国严重创伤患者死亡率、致残率远远高于世界发达国家的主要原因［3］。

3.1 NAEMT PHTLS 的 目 的 2018 年6 月21 日，国家卫生健康委员会于发布了《关于进一步提升创伤救治能力的通知》（国卫医发［2018］477 号）。作为佛山市区域性创伤救治的龙头单位，佛山市中医院PHTLS 培训中心通过引入NAEMT 标准化的PHTLS 培训教程，旨在：①向参与院前急救、院内创伤救治、卫生应急救援、抗灾救援、防爆战斗、危险品紧急处理等技术人员提供培训服务；②模拟现场环境，提供规范和科学的救治方法和救援思路、标准化的群体检伤分类指南、介绍世界最先进和成熟应用的救援理论、策略和技术设备，理论和操作并重；③介绍院前和院内急救、现场急救团队与院内急救团队之间的信息指挥和沟通联动机制；④介绍科学的创伤数据收集方案、质量评估体系和可持续性质量改进策略；⑤研制适用于我国国情的创伤急救和应急救援装备［4-6］。

3.2 NAEMT PHTLS的启示 通过NAEMT PHTLS培训和考核后，我们发现来自三甲医院的学员理论笔试水平较来自其他等级医院的学员高。但学员们的技能考核结果与性别、医院等级、所在科室、岗位和职称之间无明显差异，提示我们在后续培训中，需要加强非三甲医院学员的理论知识培训，提前发放教程，给学员们充分的时间学习和理解NAEMT PHTLS 教程的理论精髓。我们还发现，学员们的技能水平仍需进一步加强。有37.5%的来自其他等级医院的学员和10.3%的来自三甲甲等医院的学员需要进行技能补考。即使是医生，亦有19.2%的学员需要技能补考。另外，高级职称的学员亦需要及时更新创伤诊疗知识。本研究中，有37.5%的高级职称学员需要接受技能补考。经过培训后，学员们的技能考核结果与性别、医院等级、所在科室、岗位和职称之间无明显差异。在培训层面上，达到了同质化的效果。

通过标准化、系统化、科学化和情景化的教学，NAEMT PHTLS 培训课程深受广大学员喜爱和认同，使不同水平的学员均认识到了自身的不足和努力的方向，在我国有一定的推广应用价值。