记忆合金肋骨接骨板最佳塑形温度和时间的探讨

孔艳秀 许晓丽 刘美仙 马日新

单根肋骨骨折患者稳定性较好，经局部包扎基本可痊愈，无需手术治疗。但对于多发性肋骨骨折患者，会造成反常呼吸运动，使患者合并肺挫裂伤、血气胸等，甚至导致呼吸困难，进而引起胸外伤患者死亡［1］。近年来，随着交通事故的增多，肋骨骨折的发病率随之上升。目前临床上对于多发性肋骨骨折患者的治疗方式主要是记忆合金肋骨接骨板，记忆合金接骨板具有独特的形状记忆功能，已广泛应用于锁骨骨折、指骨骨折、腓骨骨折、股骨骨折、肋骨骨折等部位骨折的内固定，冲洗盐水温度均为45-55 摄氏度，但不同骨折部位应用不同型号的记忆合金，冲洗温度过低会出现记忆合金收缩不佳温度过高会发生周围组织烫伤、组织坏死的情况，因此寻找最佳的冲洗温度对于提高固定效果具有重要意义［2-3］。本研究旨在探讨记忆合金肋骨接骨板最佳塑形温度和时间，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将我院2018 年3 月至2021 年3月95 例行记忆合金肋骨接骨板术的肋骨骨折患者，按照不同冲洗温度分为A 组（34 例）、B 组（29例）、C 组（32 例），A 组男性20 例，女性14 例，年龄35-70 岁，平均（47.25±2.13）岁；B 组男性19 例，女性10 例，年龄36-70 岁，平均（47.38±2.20）岁；C 组男性20 例，女性12 例，年龄35-71 岁，平均（47.40±2.28）岁。两组资料对比无差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合上述《创伤性肋骨骨折的处理：广东胸外科行业共识（2017 年版）》［4］诊断标准者；（2）患者骨折端明显的多段骨折；（3）影像学检查明确肋骨骨折部位及数量者等。排除标准：（1）不能耐受手术的患者；（2）先天性急性，解剖不正常或存在骨骼变异者；（3）伴有急性或严重的感染者等。本研究经医院伦理委员会批准（20200220-36），且患者及家属知情同意。

1.2 方法 患者取侧卧位插管麻醉，术前检查无胸内脏器损伤者，对主要支撑肋骨进行固定，在胸壁作切口，根据骨折部位及数量选择横切口或纵切口，暴露需固定的肋骨断端，剥离两端骨膜3 cm，肋骨断端解剖复位。根据肋骨骨折长度，选择型号合适的肋骨接骨板，先置于无菌生理盐水中浸泡5 min，无菌处理后压入骨折断端，使用温盐水冲洗记忆合金肋骨板加快齿臂闭合，A 组患者使用45℃盐水，B 组患者使用50℃盐水，C 组患者使用55℃盐水。最后缝合分离的骨膜，放置胸腔闭式引流装置，关闭切口，术后均给予抗生素治疗。

1.3 观察指标和评价标准 （1）最佳塑形、固定效果时间，包括达到最佳塑形、固定效果需要的冲洗时间。（2）预后情况，用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分［评定，总分为10 分，分数越高，表明疼痛情况越严重；止痛药物使用剂量及住院时间。（3）并发症情况，切口感染、肺部感染、肺不张、胸廓畸形。

1.4 统计学方法 录入SPSS 22.0 软件中分析，用%表示计数资料，行χ2检验，用（）表示计量资料，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 最佳塑形、固定效果时间比较 见表1。

表1 三组患者最佳塑形、固定效果时间比较（±s）

表1 三组患者最佳塑形、固定效果时间比较（±s）

注：与B 组比较，*P＜0.05；与A 组比较，#P＜0.05。

组别A 组（n=34）B 组（n=29）C 组（n=32）固定效果时间（s）146.62±16.03*112.36±14.98 155.03±15.66最佳塑形时间（s）369.64±35.74*286.06±32.41 358.70±37.62*#

2.2 预后情况比较 见表2。

表2 三组患者预后情况比较（±s）

表2 三组患者预后情况比较（±s）

注：与B 组比较，*P＜0.05。

组别A 组（n=34）B 组（n=29）C 组（n=32）住院时间（d）25.62±4.05*16.9±2.86 27.51±4.17*VAS 评分（分）6.83±1.44*3.28±1.14 6.98±1.56*止痛药物使用剂量（mg）146.06±23.38*98.41±16.60 155.70±23.94*

2.3 并发症发生情况 B 组并发症总发生率为低于A 组、C 组（P＜0.05），见表3。

表3 三组患者并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨 论

多发性肋骨骨折主要是由于连枷胸引起的反常呼吸和低氧血症，由于多发性骨折引起的胸痛、血气胸等症状，极易导致肺不张、肺部炎症等并发症，因此临床治疗应维持胸廓正常形态，保持肺通气量足够，避免并发症。临床上常用于治疗多发性肋骨骨折的手术方式主要是记忆合金肋骨接骨板，但目前临床对于冲洗温度一直存在争议。

记忆合金板在低温状态下可随意塑性，常温下更易恢复记忆形状，从而可维持骨折端的稳定。由于记忆合金具有持续自加压作用，使抓握壁内收合抱力保持一致，其可为骨折愈合提供良好的力学条件及基础，避免发生内固定器械变形松动。在呼吸功能方面，何刚［5］等人研究表明，内固定术后10 d 两组患者的各呼吸功能指标均开始显著改善，且研究组显著优于对照组，术后3 个月复查时研究组FVC、FEV1 水平仍优于对照组，说明记忆钛合金肋骨接骨板在促进呼吸功能早期恢复更有优势，远期效果明显。既往有研究［6］表明，记忆合金板可实现解剖复位，无需辅助材料，也无需在肋骨上钻孔，进而使手术时间缩短，减少患者的创伤，不会对骨髓腔造成损伤。记忆合金接骨板具有独特的形状记忆功能，手术中先用冰水处理，接骨板变软，可以塑形，把固定爪张开，再放在骨折处，用温热的无菌生理盐水冲洗，接骨板回复原形并固定，对骨折起到持续自动加压固定作用，不同型号的记忆合金，它的大小、厚度、形状均不同，冲洗温度过低需要取出重新再固定，造成二次损伤；温度过高容易产生切口感染、坏死、愈合不良等并发症［7］。因此本研究选用不同的冲洗温度，将采用45℃、50℃、55℃冲洗温度组别分为A组、B 组、C 组，研究得出，B 组患者达到最佳塑形、固定效果时间短于A 组、C 组患者，B 组患者VAS评分低于A 组、C 组患者，止痛药物使用剂量少于A 组、C 组患者，住院时间短于A 组、C 组患者，B 组患者并发症总发生率低于A 组、C 组患者，表明50℃冲洗温度可有效减轻患者疼痛，减少止痛药物使用剂量，缩短住院时间，减少术后并发症的发生，与徐震壮等［8］研究结果相符。

综上，50℃冲洗温度是最佳冲盐水温度，可有效降低记忆合金重新固定率，提高记忆合金接骨板的固定效果，减少并发症的发生。但本研究样本量较少，需扩大样本量进行多样本量、多中心点的进一步研究。