术前模拟经口呼吸训练对垂体瘤患者术后脑脊液漏及生活质量的影响

何慧 张莉红 刘志凤

垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，一般发生在垂体前叶，临床以视神经受压、垂体功能异常、内分泌及代谢障碍等为主要表现，对患者日常生活及工作造成较大影响［1］。经鼻碟行垂体瘤切除术是治疗垂体瘤的重要手段，术后患者症状能够得到有效缓解。但术后需双侧鼻腔填塞压迫止血，需改经口呼吸，突然的呼吸方式改变，往往造成患者诸多不适，甚至会增加脑脊液漏的发生率［2］。术前模拟经口呼吸训练是在常规呼吸训练基础上自制鼻塞堵鼻经口呼吸方式，可提前让患者锻炼自我适应能力，使经口呼吸习惯化。我院2019 年10 月以来对垂体瘤手术患者应用术前模拟经口呼吸训练，并取得良好的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2018 年1 月至2019 年9月间收治的30 例垂体瘤患者为对照组，选择2019年10 月至2021 年10 月30 例为研究组。（1）纳入标准：①符合垂体瘤的诊断标准［3］，并经CT 或MR 及临床病理学检查确诊，接受经鼻蝶入路手术患者；②年龄16-60 岁；③无呼吸系统疾病，术前能配合检查，术后神志清楚者；④经伦理委员会批准，患者均签署知情同意书（ZSXL-LL2021-060）。（2）排除标准：①合并不控制的高血压（收缩压≥200 mmHg 或舒张压≥120 mmHg）；②严重心肺疾病、肾功能衰竭等；③进行腰大池引流者；④垂体瘤复发患者。对照组男10 例，女20 例；年龄25-56 岁，平均年龄（43.62±5.47）岁；研究组男13 例，女17例；年龄25-58 岁，平均年龄（44.11±5.82）岁；两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 干预方法 所有患者均接受经鼻蝶入路手术治疗。对照组术前3 d 给予常规呼吸训练。研究组术前3 d 应用自制鼻塞堵鼻模拟经口呼吸训练。具体操作如下：（1）操作前向患者解释使用鼻塞堵鼻及经口呼吸训练的目的、意义和注意事项；（2）指导患者一只手置于腹部，另一只手置于胸部，张口深深吸气，吸气后屏气5 s，然后将口唇缩似吹口哨状，经口慢慢呼气，一吸一呼，反复训练，首次训练时间10 min，第2 次训练时间20 min，第3 次又增加到30 min，具体以患者个体适应程度及耐受水平决定，逐步增加训练时间；（3）指导患者将50 mL 温开水分10 次含于口腔，每次5 mL，然后配合呼吸将水慢慢咽下，呼吸与吞咽动作交替进行，出现咳嗽反射或吞咽困难等情况，指导患者舌尖托顶上颚、张口双唇配合呼吸。

1.3 观察指标 脑脊液漏判定：依据葡萄糖定量分析漏液中的葡萄糖浓度，其含量需在1.7 mmol/L（30 %）以上，排除泪液及血液的污染即可确诊为脑脊液漏；采用汉密顿焦虑量表（HAMA）［4］评价术前、术后焦虑状况，分值越高表示焦虑症状越严重，HAMA 得分＞7 分即存在焦虑；采用日常生活自理能力评估表（ADL）［5］评价术前、术后日常生活自理能力，评分越高表示日常生活自理能力越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件，计量资料以（）表示，两两比较采用t检验，计数资料以例或百分率（%）表示，两两比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后脑脊液漏发生率、焦虑状况评分比较 见表1。

表1 两组患者术后脑脊液漏率、焦虑状况评分比较

2.2 两组术后日常生活自理能力评分比较 见表2。

表2 两组术后日常生活自理能力评分比较

3 讨 论

内镜下经鼻碟行垂体瘤切除术是目前临床治疗垂体瘤最重要手段，该手术具有操作简单、术野暴露清晰、创伤小、术后恢复快等优点［6］。但由于该术后需对双侧鼻腔填塞压迫式止血，造成患者呼吸方式发生改变，引起呼吸不畅、鼻闷、流泪等一系列不适症状，患者易出现焦虑情况进而影响日常生活。吕晶等报道显示，通过经口呼吸训练及口腔护理等有助于改善经鼻碟行垂体瘤切除术患者术后焦虑情绪，提高舒适度。可见经口呼吸训练对于垂体瘤手术患者的重要性。本研究结果显示，经干预后，研究组患者术后HAMA 评分相较于术前明显降低且低于对照组。同吕晶等［7］报道结果一致，提示术前采用自制鼻塞堵鼻模拟经口呼吸训练可有效改善垂体瘤患者术后焦虑情绪。脑脊液漏是垂体瘤围术期常见并发症之一，其原因多与患者术后呼吸方式的突然改变，由鼻呼吸改为被动张口呼吸造成鼻咽部的压力升高有关。本研究在术前即对患者实施自制鼻塞堵鼻模拟经口呼吸训练，让患者提前适应了经口呼吸方式，在大大缓解了术后由于呼吸方式突然改变导致焦虑烦躁情绪的同时，也有效的缓解了鼻咽部压力，从而有助于防止鼻腔内止血纱条脱出，降低脑脊液漏的发生率。本研究结果显示，研究组术后脑脊液漏发生率低于对照组。提示术前采用自制鼻塞堵鼻模拟经口呼吸训练可有效降低术后脑脊液漏发生率。此外，研究组术后ADL 评分明显高于对照组。提示术前采用自制鼻塞堵鼻模拟经口呼吸训练可以明显提高患者术后自我管理能力，进而提高生活质量。同王瑞彤等［8］相关报道结果一致。

综上所述，术前模拟经口呼吸训练可显著改善垂体瘤患者术后焦虑情绪，降低脑脊液漏发生率，提高患者生活质量，临床干预效果满意，值得进一步推广和应用。