Cynergy双波长脉冲染料激光治疗鲜红斑痣的对照研究

卢会秀，曹海育，李建英，孙 静

鲜红斑痣最常见于头颈部，少部分见于躯干和四肢［1］。有学者认为，鲜红斑痣的病理学基础是血管生成信号传导失调，血管不能正常收缩［2］。随着患者年龄增长表现出慢性进行性血管扩张，皮损面积逐渐增大，由粉红色、红色斑片发展为深红至紫色肥厚性皮损［3］。鲜红斑痣没有有效的预防措施，也不能自行消退，治疗多选择用激光，脉冲染料激光（pdsed dye laser，PDL）是目前最常用的方法，但是，约20%～30%的患者会出现PDL治疗抵抗［4-8］。有文献报道，采用双波长激光（595 nmPDL联合1064 nmNd：YAG激光）治疗鲜红斑痣取得了较好的疗效，但入组病例包括婴儿和成人，年龄跨度大［9］。PDL治疗的效果与年龄密切相关，孙丽华等［10］对440例患者进行回顾性分析，发现婴幼儿和儿童激光治疗的疗效显著优于成年人，随着年龄增大，皮损的消退率逐步下降。因此，本研究以成年鲜红斑痣患者为研究对象，观察Cynergy双波长脉冲染料激光治疗不同类型鲜红斑痣的疗效和安全性。

1 对象与方法

1.1对象 收集2010年1月～2020年10月就诊于石家庄市人民医院皮肤科的61例临床表现典型的鲜红斑痣患者。纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）皮损位于面颈部、四肢。排除标准：（1）瘢痕体质；（2）皮肤有炎症性或感染性皮肤疾病；（3）治疗前1个月或治疗期间应用糖皮质激素。2016～2020年采用双波长脉冲染料治疗的31例患者为双波长组，另选取2016年之前采用585 nm脉冲染料激光治疗的30例为PDL组。两组年龄、皮损位置、皮肤损伤分型等，一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1仪器 Cynergy双波长血管激光治疗仪（美国赛诺秀医疗激光公司生产，国食药监械（进）字2008第3241644号）波长585 nm和1064 nm。

1.2.2治疗准备 签署治疗同意书，温水、洗面奶、卸妆液等彻底清洁皮肤，有毛发的备皮，对皮肤损伤部位拍照。局部外敷5%利多卡因软膏40 min。

1.2.3激光治疗 两组患者均配戴防护眼罩。PDL组采用585 nm脉冲染料激光，能量密度为6.5～10 J/cm2，平均7.5 J/cm2，脉冲宽度0.5～40 ms，光斑间重叠≤10%。双波长组585 nmPDL能量密度6.5～8 J/cm2，平均7.5 J/cm2，脉冲宽度0.5～40 ms；1 064 nm Nd：YAG：20～40 J/cm2，平均35 J/cm2，脉冲宽度：15 ms；PDL先于Nd：YAG发射，短短延迟/中延迟模式。光斑直径7 mm，光斑间重叠≤10%。治疗过程中使用采用Smartcool动态冷却系统，调节风速5级以上。治疗后冰袋冷敷30 min，以减轻疼痛及并发症。治疗间隔8～12周。

1.3观察指标 根据皮肤损伤照片颜色、面积及厚薄改善情况，在末次治疗结束后进行疗效评价评分。优为皮肤损伤消退≥76%；良为皮肤损伤消退51%～75%；中为皮肤损伤消退26%～50%；差为皮肤损伤消退≤25%。有效率=（优例数＋良例数＋中例数）/该组总人数×100%。记录各组不良反应，比较两组间总体疗效、不良反应，并对两组间不同类型鲜红斑痣治疗效果进行比较。

1.4统计学处理 使用SPSS 21.0软件进行统计分析。计数资料用（%）表示，采用χ2检验，部位、分型列联表资料的组间比较采用非参数检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效比较 双波长组优3例、良12例、中8例，总有效率74.19%（23/31），高于PDL组的有效率40.00%（12/30），组间差异有显著统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组鲜红斑痣患者疗效比较［例（%）］

2.2不同类型疗效比较 双波长组IV型、V型、VI型鲜红斑痣治疗有效率均高于PDL组，其中VI型两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组鲜红斑痣患者不同类型有效率比较［例（%）］

2.3两组不良反应比较 PDL组和双波长组分别有2例（6.67%）和3例（9.67%）出现水疱，1～2周消退。双波长组2例（3.22%）色素沉着，PDL组1例（3.33%）色素减退，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.502，P＞0.05）。

3 讨论

激光治疗鲜红斑痣的原理是选择性光热作用，鲜红斑痣在真皮乳头层和网状层中存在着扩张的毛细血管和毛细血管后静脉，血管内皮细胞通过靶色基红蛋白选择性吸收相应波长的激光，产生光热作用，红细胞凝固和聚集，最终导致内皮细胞坏死，破坏了病变血管，血管破裂产生紫癜［11-12］。

血红蛋白对光的强吸收峰在400～600 nm，因此585 nm、595 nmPDL治疗鲜红斑痣被广泛应用于临床［13-15］。但是，波长范围570～595 nm的黄色光可以选择性破坏深度2 mm的浅表性血管，对于血管深度超过了其最大穿透深度的鲜红斑痣血管无法凝固，这也是部分皮肤损伤对PDL治疗不敏感的原因。

血红蛋白在700～1100 nm可显示较小的吸收峰［13］。因此，有研究选择了穿透力更强的长脉宽1064 nmNd：YAG（掺钕钇铝石榴石）激光器，其脉宽长，穿透深度可达5～10 mm，较深的靶血管内氧合血红蛋白吸收后变性凝固。魏群等［16］将595 nm PDL与1 064 nm Nd：YAG激光治疗鲜红斑痣的效果进行对比，发现1 064 nm Nd：YAG的总有效率高于595 nm PDL，但其不良反应的发生率高。

双波长激光器将585 nm PDL和1064 nm Nd：YAG激光进行序贯发射，则可产生协同作用，585 nm PDL能量被血管中的氧和血红蛋白吸收后，会在瞬间形成高铁血红蛋白，高铁血红蛋白对Nd：YAG激光吸收能力强，因此可减少1 064 nm激光治疗所需能量，从而减轻其不良反应，既提高了疗效又增加了安全性［17］。因此，本研究中双波长组患者的总有效率高于PDL组，差异有统计学意义。

陈达等［18］认为双波长激光可调能量范围不大，治疗后容易出现瘫痕，故不建议在非难治性鲜红斑痣中使用。本研究认为，对于成年鲜红斑痣的治疗，双波长激光更有优势。这是由于：（1）随着年龄的增长，鲜红斑痣不仅颜色逐渐加深，且皮损逐渐增厚，形成斑块状、结节状甚至肉芽肿［19］。单纯585 nmPDL对于紫红型和增厚型的疗效明显逊于粉红型，对于增厚型PWS疗效最差。本研究中对于IV、V、VI 3个类型的双波长疗效均优于PDL组，其中VI型疗效差异有统计学意义。（2）在选择治疗鲜红斑痣的激光类型时，不仅要考虑波长，考虑激光穿透深度，是否能到达目标血管，还要考虑血管的直径大小。直径＞150μm的血管对PDL治疗反应差，血管直径大，血管的热弥散达不到热变性的程度，则凝固效果差。成年患者血管最大可扩张至500μm，应采取联合治疗措施。（3）585 nm和1 064 nm结合序贯发射，可减少1 064 nm激光治疗所需能量，降低了不良反应发生率。此外，在操作中通过积累经验控制好能量可以降低不良反应，判断照射能量密度以照射后出现紫癜为宜，如照射后皮损呈现灰色则说明能量密度过大，此外尽量减少光斑重叠等均可降低不良反应的发生。

总之，对于成年鲜红斑痣患者，采用585 nm和1 064 nm双波长激光治疗，疗效优于585 nmPDL，且不良反应可控，针对每例患者确定最佳剂量，可进一步降低不良反应发生。