肩关节运动疗法用于甲状腺癌根治术后上肢功能康复的价值

王艳南，董珈妤，孙 倩

甲状腺癌是常见的颈部恶性肿瘤，容易产生淋巴结转移，主要治疗手段为手术切除，甲状腺癌根治术即为其中一种，手术内容包括患侧甲状腺切除、患侧颈淋巴清扫等，疗效显著［1-2］。由于甲状腺癌根治术可能导致肩颈功能损伤，且手术创伤、颈周组织明显水肿和组织瘢痕挛缩还会对患者的皮肤外观造成不良影响，对颈部肌群恢复也有消极作用，故而需要及时进行术后的康复训练，以促进患者早日恢复健康［3-4］。肩关节运动疗法尤其注重肩关节锻炼，结合了传统八段锦、太极拳、五禽戏的动作，并融入328运动模式，融合传统锻炼方式与现代理念，与常规康复训练有一定区别［5-6］。故本研究在甲状腺癌根治术后以肩关节运动疗法对患者进行了干预，以研究其对患者上肢功能康复的价值。

1 对象与方法

1.1对象 选取首都医科大学附属北京同仁医院2019年1月～2021年1月收治的甲状腺癌患者120例，以抽签随机法分为观察组与对照组，两组各60例。观察组男29例，女31例；年龄34～69岁，平均（50.82±4.32）岁；体重44～60 kg，平均（51.43±6.97）kg；甲状腺乳头状癌25例，甲状腺滤泡状癌21例，甲状腺髓样癌6例，甲状腺未分化癌8例。对照组男33例，女27例；年龄21～72岁，平均（49.56±5.11）岁；体重42～57 kg，平均（50.01±5.31）kg；甲状腺乳头状癌26例，甲状腺滤泡状癌19例，甲状腺髓样癌5例，甲状腺未分化癌10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会同意（审批号2019-19号）。纳入标准：（1）患者经病理检查证实为甲状腺癌，并行甲状腺癌根治术；（2）年龄≥18岁；（3）所有患者签署知情同意书。排除标准：（1）患者肩颈部有器质性病变；（2）有肩周炎；（3）有风湿性疾病；（4）有精神疾病史或意识不清；（5）术前常使用镇痛药物；（6）患者依从性差，不能遵从医嘱。

1.2方法 两组患者均进行甲状腺癌根治术：甲状腺患侧切除＋峡叶切除＋对侧部分切除＋患侧颈淋巴清扫术。对照组术后常规康复锻炼。观察组术后行肩关节运动疗法锻炼，参考八段锦、太极拳、五禽戏的肩颈部位动作［7-9］。

1.3观察指标 （1）于术后1周、3个月、6个月进行评估两组肩功能评分。标准参照肩功能量表，具体指标包括：肌力、疼痛程度、日常生活能力、肩关节活动范围，总分100分［10］。（2）于术后1周、3个月、6个月采用平面照相法对患者颈部运动度进行评估，对患者进行多角度拍照，使用计算机对照片进行分析以对患者颈部运动度进行评分，具体指标包括：前屈、后伸、向健侧屈、向患侧屈、向健侧旋转、向患侧旋转［11］。（3）术后1 d和术后3个月抽取患者空腹静脉血5 ml，使用日立7600生化分析仪通过免疫比浊法对免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平进行检测，仪器和试剂均来自广州万孚生物技术股份有限公司。（4）术后3个月对患者痛疼康复情况进行评估，根据简化的McGill疼痛评分表将疼痛情况分为I～IV 4个等级，I级：轻微疼痛；II级：疼痛引起不适；III级：疼痛带有窘迫感；IV级：痛感强烈［11］。

1.4统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件处理数据，计数资料用（%）表示，采用χ2检验、秩和检验，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，不同时点行重复测量的方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组肩功能评分比较 两组术后不同时点的肌力、日常生活能力、肩关节活动范围评分呈现上升趋势，疼痛程度评分呈现下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后3个月与术后6个月的疼痛程度、日常生活能力水平相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后1周日常生活能力评分及术后1周、3个月的肩关节活动范围评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组甲状腺癌患者肩功能评分比较（分，±s）

表1 两组甲状腺癌患者肩功能评分比较（分，±s）

注：与术后1周比较，a P＜0.05，与术后3个月比较，b P＜0.05

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2.2两组颈部运动度比较 两组术后不同时点颈部运动度各指标评分呈上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组术后3、6个月的颈部后仰评分水平相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后1周颈部运动度各指标评分均高于对照组，且术后3个月向健侧屈、向患侧屈、向健侧旋转评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组甲状腺癌根治术后患者颈部运动度比较（分，±s）

表2 两组甲状腺癌根治术后患者颈部运动度比较（分，±s）

注：与术后1周比较，a P＜0.05，与术后3个月比较，b P＜0.05

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2.3两组免疫功能比较 两组患者术后1周的IgA、IgG、IgM水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05），两组患者术后3个月的IgA、IgG、IgM水平均明显高于术后1周，观察组患者术后3个月的IgA、IgG、IgM水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组甲状腺癌根治术后患者免疫功能比较（±s）

表3 两组甲状腺癌根治术后患者免疫功能比较（±s）

注：与术后1周比较，a P＜0.05，与术后3个月比较，b P＜0.05

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2.4两组疼痛康复情况比较 术后3个月观察组疼痛Ⅰ级38例、Ⅱ级15例、Ⅲ级6例、Ⅳ级1例；对照组疼痛Ⅰ级31例、Ⅱ级21例、Ⅲ级7例、Ⅳ级1例，两组疼痛康复情况比较，差异无统计学意义（χ2＝1.787，P＞0.05）。

3 讨论

随着我国生活水平的提高，甲状腺癌患病群体明显增加，既往在甲状腺癌的治疗中，根治性手术是常见治疗方式之一，对甲状腺癌具有良好疗效，但患者术后普遍存在肩颈功能受损等并发症，对患者日常生活造成消极影响，因此甲状腺癌根治术后的康复锻炼便显得尤为重要［12-13］。但传统康复锻炼效果不够显著且针对性不强，故本研究尝试将着重于肩关节锻炼的运动疗法应用于行甲状腺癌根治术后需要康复训练的患者，观察其对患者术后肩颈功能恢复、免疫水平等的影响。

本研究观察组锻炼后肌力、肩功能活动范围和各项颈部运动指标均得到较好的改善，且均优于对照组，提示相对于常规康复训练方式，肩关节运动疗法对患者术后恢复健康有更好的效果。当患者行甲状腺癌根治术后，由于手术对肩颈部位的甲状腺、部分淋巴组织等进行了切除，患者颈部组织会出现明显水肿，且由于伤口疼痛等原因，患者肩颈运动量也大大减少，极易造成关节僵硬、肌肉萎缩等问题，对患者的肩颈功能、日常生活能力都会受到明显消极影响［14］。在进行注重肩关节锻炼的运动疗法后，由于动作融合了太极拳、五禽戏、八段锦等锻炼的肩颈部位招式，相对于常规康复训练来说动作更丰富、对肩颈的锻炼角度更全面，故肩颈的灵活度等功能可以得到更好的恢复，且由于本锻炼运动强度虽然为中等但动作缓慢柔和，不仅能降低由于动作牵拉导致皮瓣移位、坏死或皮下积液等风险的几率，还能促进血液流通和营养输送，使伤口愈合速度加快，肌力增强［15-16］。

在免疫指标的观察中，观察组锻炼后IgA、IgG、IgM水平均得到较好的改善，且均优于对照组。免疫球蛋白是B细胞被抗原刺激时所分泌的，健康机体中的免疫球蛋白水平相对稳定，当组织受到损伤时，免疫球蛋白的数量就会降低［17-18］。而运动锻炼能够对机体的免疫功能产生剂量效应，运动度强度、形式和持续时间都会使免疫细胞产生不同的免疫应答，如运动强度中等时机体的解毒、抗炎症功能会得到增强，癌症等慢性疾病的发生率也会降低，运动强度较高且持续时间较长时，则会增强体内的氧化应激反应，反而抑制免疫功能，运动强度较弱且运动时间短时，则对机体无明显影响［19］。本研究的肩关节运动疗法是中等强度运动且动作丰富、对肩颈的针对性强，相较于常规康复训练更适合甲状腺癌根治术后的患者，故观察组的IgA、IgG、IgM水平均优于对照组。另外在两组疼痛康复情况的观察中，两组疼痛分级未见明显差异，可能是手术伤口愈合速度受康复训练的影响较小，导致两组术后3个月的疼痛康复情况差异不大。

综上，肩关节运动疗法对行甲状腺癌根治术的患者术后肩颈功能、免疫水平恢复均有明显作用。