支气管针吸活检术标本不同病理检查方法在肺癌中的诊断价值研究

韦 庆，程玲燕，邓庭军，韦 真，何 文，李 娜，卢嘉宾

肺癌具有发病率高、发病早期临床症状不突出等特点［1］。手术病理检查是肺癌诊断“金标准”，但是该方法风险性较高，对仪器设备、医生专业技能要求较高，难以在基层医院推广［2-3］。近年来，超声内镜下支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）已经成为肺癌诊断和分期的重要方法，借助超声内镜，清晰的显示气道组织结构显像，清楚的分辨结节性肿块与脓性包块，亦可观察气管及各级支气管的病变及恶性肿瘤的侵犯范围与深度，可指导临床诊疗［4］。目前，EBUS-TBNA取得的标本通常采用组织病理、涂片细胞及液基细胞学检查，但是临床患者选择何种诊断方法缺乏统一的标准［5-6］。因此，本研究以疑似肺癌患者为对象，探讨EBUS-TBNA不同病理检查方法在肺癌患者中的诊断效果。

1 对象与方法

1.1对象 选取2017年1月～2021年4月河池市人民医院疑似肺癌患者110例，其中男性62例，女性48例，年龄43～85岁，平均（58.63±5.61）岁；病程4～45个月，平均（26.39±6.41）个月；体质量指数（BMI）18～29 kg/m2，平均（23.84±2.59）kg/m2；合并高血压5例，高脂血症12例，糖尿病8例。本研究获得医院伦理委员会批准，患者及家属均签署同意书。

纳入标准：（1）入组患者均参考2015年版中国原发肺癌诊疗规范中肺癌诊断标准［7］；（2）均具有完整的病例资料，且CT提示肺部占位；（3）患者均能完成经支气管镜组织活检、刷片及灌洗液，CT或B超引导下经皮肺活检，以及颈部淋巴结穿刺活检，EBUS-TBNA与TBNA检查，患者均可耐受。排除标准：（1）精神异常、认知功能异常或检查前行放化疗治疗、免疫治疗者；（2）严重肝肾功能异常、其他呼吸系统疾病及血液系统疾病者。

1.2方法

1.2.1EBUS-TBNA标本采集 操作前常规采用2%利多卡因（西安迪赛生物药业有限责任公司，国药准字H61020714，规格：5 ml：0.1 g）10 ml，连续进行15 min雾化吸入，待麻醉生效后常规完成支气管镜检查，彻底清除气道内分泌物，经口置入超声支气管镜（日本富士EB-530US），借助超声图像顺序探查各站淋巴结，对影像学肿大或疑似淋巴结转移病灶进行活检。待明确淋巴结及气管壁穿刺部位后，经工作通道常规置入EBUS-TBNA专用的22G穿刺活检针（日本Olympus NA-201SX-4022），并在超声图像的实时监测下完成病灶组织活检。

1.2.2病理检查方法 （1）涂片细胞学检查。取获得的标本用枕芯推到2张普通玻片上，直接进行涂片，借助浓度为95.0%乙醇完成15 min固定，HE染色后光镜下进行观察。（2）组织病理学检查。取得的标本在玻片上涂片时，将有形的组织放入含有10.0%甲醛的小瓶内送检，完成HE染色。（3）液基细胞学检查。取穿刺组织，放入液基检测瓶中，送检。将获得的标本，离心后放入Thinprep保存液的塑料瓶中，充分振荡均匀后，制备超薄细胞涂片，常规采用浓度为95.0%乙醇完成15 min固定，HE染色后封固，光镜下观察。记录不同检查方法出血、气胸、肿瘤针道转移及空气栓塞发生率。

1.3统计学处理 采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计数资料行χ2检验，采用（%）表示；计量资料行t检验，数据采用（±s）表示，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1EBUS-TBNA不同病理检查方法在肺癌患者中的诊断价值 110例疑似肺癌患者均临床最终检查确诊78例，确诊率为70.91%。EBUS-TBNA标本下涂片细胞学检查确诊64例，诊断符合率为72.73%（P＜0.05），灵敏度为71.79%，特异度为75.00%；液基细胞学检查确诊72例，诊断符合率为81.82%（P＜0.05），诊断灵敏度为83.33%，特异度为78.13%；组织细胞学检查确诊76例，诊断符合率为92.73%（P＜0.05）；检查灵敏度93.59%，特异度90.63%。EBUS-TBNA不同病理检查方法最终确诊78例，诊断符合率为96.36%，诊断灵敏度为97.45%，特异度为93.75%，阳性预测值为97.44%，阴性预测值为93.75%。涂片细胞学检查、液基细胞学检查及组织病理学联合检查诊断灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于涂片细胞学检查、液基细胞学检查及组织病理学检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 EBUS-TBNA不同病理检查方法在肺癌患者中的诊断价值

2.2不同检查方法并发症比较 涂片细胞学检查、液基细胞学检查及组织病理学检查过程中出血、气胸、肿瘤针道转移及空气栓塞发生率无统计意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同检查方法并发症比较［例（%）］

3 讨论

X射线检查、低剂量螺旋CT检查、肿瘤标志物检测及分子生物标记物测定等均为肺癌常用检查方法，不同方法各有优缺点，且各自均存在明显的局限性［8］。而TBNA则能提高肺癌诊断确诊率，能获得较高的阳性率，但是该方法诊断过程中出血、气胸等并发症发生率较高。

EBUS-TBNA是在实时超声的引导下，经支气管进行针吸活检，是肺癌患者重要的诊断方法，近年来，EBUS-TBNA在肺癌患者诊断中得到应用，且效果理想［9］。同时，EBUS-TBNA亦可确认血管的位置，避免误穿血管，有助于提高穿刺的准确性、安全性［10］。国内学者研究表明，EBUS-TBNA能提高肺癌检出率，更好的保留淋巴结的结构，取出的组织相对较多，利于后续免疫组织化学法、流式细胞学检测需要［11］。涂片细胞学检查、液基细胞学检查及组织病理学联合检查诊断灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于涂片细胞学检查、液基细胞学检查及组织病理学检查（P＜0.05），从本研究结果看出，EBUS-TBNA不同病理检查方法联合测定，诊断灵敏度和特异度较高。因此，临床上对于疑似肺癌患者，应加强患者EBUS-TBNA干预，完成病理标本采集，并采用组织学病理联合涂片细胞学检查，必要时可联合液基细胞学检查，发挥不同检查方法优势，帮助患者早期确诊［12］。本研究中，涂片细胞学检查、液基细胞学检查及组织病理学检查过程中出血、气胸、肿瘤针道转移及空气栓塞发生率无统计学意义，EBUS-TBNA标本采集后不同病理检查均具有较高的安全性，未增加并发症发生率。

综上所述，EBUS-TBNA标本采集后，对患者行组织学病理联合涂片细胞学检查能获得较好的诊断效能，必要时行液基细胞学检查，发挥不同检查方法优势，为临床诊疗提供参考依据。