减肥都救不了的“大象腿”，可能是淋巴水肿

徐燕

在这个以“瘦”为美的时代，“大象腿”困扰着许多人。但有时候，“大象腿”却并不一定是因为肥肉多，也不是因为健身练得肌肉太发达，而是因为“淋巴生病了”。胡女士就遇到了这样的问题。

其实，这事还得要从3年前胡女士接受的那场宫颈癌手术说起。胡女士回忆说，在她接受手术之后的第3个月，她就出现了左下肢肿大的问题；次年10月，她又接受了经左股静脉穿刺左髂静脉PTA术，而后逐渐出现右下肢的肿大。来医院康复医学科就医前，胡女士已经辗转求医两年，目前双下肢均明显肿胀，甚至连上下楼梯都成了一种负担。经过康复科医生的一系列检查，胡女士被明确诊断为是“下肢淋巴水肿”。下面，我们通过几个问题来了解淋巴水肿。

淋巴系统是人体相对独立的第二套循环系统，具有维持组织液平衡、免疫防御、脂质代谢等重要生理功能。淋巴水肿则是指淋巴系统的负载量超过了系统的运转能力，淋巴液无法得到有效运输，堆积在组织间隙，从而导致患者局部或全身肿胀的病理过程。当淋巴管发育异常或受损，则导致部分组织液回流受阻后滞留在组织内，造成局部组织器官发生水肿。淋巴水肿会导致肢体或器官畸形，晚期甚至致残，其致残率位于致残疾病的第二位。

我国患淋巴水肿人数近千万，每年接受乳腺肿瘤、妇科肿瘤、男性泌尿生殖系统肿瘤手术和放射治疗的患者中，出现淋巴水肿的比例高达10%～60%，临床上还有大量下肢血管疾病、淋巴瘘、外伤、感染等因素引起的淋巴水肿患者都急需接受专业的治疗。

目前认为，造成淋巴水肿的原因主要包括以下3点：①淋巴系统的物理性损伤（淋巴管或淋巴结），导致可供转运载体的减少；②淋巴管道阻塞；③先天性淋巴系统畸形。

胡女士应该是属于第一种情况，即由于手术或放疗等原因造成淋巴结或淋巴管缺损，导致淋巴液回流障碍并滞留在组织中，形成下肢淋巴水肿。有数据显示，宫颈癌治疗（手术、放化疗等）后下肢淋巴水肿发生率高达14%～45%，这是宫颈癌术后常见的远期并发症之一。胡女士在宫颈癌手术后出現下肢淋巴水肿应该就属于这种情况。

临床上，除了像胡女士一样因恶性肿瘤根治术后出现淋巴水肿的情况，还有一些人群也是淋巴水肿的高发对象，应该引起警惕，具体包括：①有淋巴水肿家族遗传史；②下肢静脉曲张和瓣膜关闭功能不全；③下肢软组织撕脱伤；④复发性的淋巴管炎和淋巴结炎症；⑤恶性肿瘤腹股沟淋巴结转移；⑥腹股沟淋巴结摘除术后；⑦乳房、腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结放射治疗等。因此，建议以上人群早些预警，有可能做到淋巴水肿的早期诊断、早期预防、早期控制。

目前临床主要将淋巴水肿分为原发性和继发性。原发性外周淋巴水肿在女性中更易发病，并常累及下肢。继发性淋巴水肿多由感染或恶性肿瘤及其手术方式诱发，在某些地区则以丝虫病最为常见。

当然，不管是哪种类型的淋巴水肿，一般都会经历以下3个阶段——

第1阶段：轻度

临床表现为肿胀、自发性可逆（指压皮肤出现轻度凹陷，平复快）；Stemmer征阴性（用拇指和食指捏起患者的手指或足趾根部皮肤，若可以提起皮肤，则Stemmer征为阴性；若手指和足趾根部的皮肤无法提拉或提拉很困难即为Stemmer征阳性。要注意的是，未出现Stemmer征并不能说明淋巴水肿不存在，可能是假阴性Stemmer征）等。

第2阶段：中度

临床表现为无自发性可逆；指压皮肤很难出现凹陷；Stemmer征阳性；无痛，皮肤无明显变化。

第3阶段：重度（橡皮样）

临床表现为平衡缺失；Stemmer征阳性；可能出现疼痛；皮肤出现角质化、增厚、变硬等。

目前，临床上主要是根据患者淋巴水肿的具体表现，设计个性化的治疗方案，主要包括徒手淋巴引流和压力治疗等。

首先来说“徒手淋巴引流术”，这是遵循淋巴系统的解剖和生理通路进行手法淋巴引流，目的是为了增加或促进淋巴液和组织液的回流。

其次是压力治疗，这也是淋巴水肿的最基本治疗，是通过使用有低弹性纤维和橡胶纤维制成的低弹性绷带，在肢体运动和休息时都能持续地产生治疗所需的压力。压力治疗主要用于四肢淋巴水肿的治疗，需规范地包扎才能取得良好的治疗效果。治疗师根据不同部位选择相应的材料，例如包扎手指和足趾选择的网状绷带、包扎手掌和足背应用的低弹性绷带与包扎上肢和下肢的尺寸都不相同。还需注意包扎时肢体的原心端的包扎产生压力较近心端大，由此形成压力梯度。医生为胡女士制定的治疗方案就包括了每日按摩淋巴引流和低张力弹力带包扎，再结合适量运动。经过治疗，胡女士下肢维度明显减少，皮肤硬度也有所改善，并能自己上下楼梯了。走出医院的时候，胡女士终于深深地舒了一口气，她终于告别了多年“大象腿”的困扰。

除了积极配合医生的治疗，皮肤护理和日常预防也是淋巴水肿防治管理中的重要环节。对于淋巴水肿患者而言，日常生活中普通肥皂可能会使皮肤干燥，一般不主张使用。最好能在水肿部位使用酸碱度中性的肥皂。对于护肤产品应该选用能够保护皮肤脂质层，防止水分丢失，保护皮肤免受细菌和异物刺激，同时通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤出现的病变，能最大程度地减少感染。

另外，功能锻炼是综合治疗的重要组成部分，能帮助患者减轻结缔组织纤维化情况，提高生活质量。比如可以通过呼吸锻炼、消肿锻炼等改善淋巴管的自主收缩功能，通过肌肉产生额外压力，加速静脉和淋巴的循环。

总之，淋巴水肿是一种慢性进行性发展疾病，往往很难治愈。但如果治疗及时、护理得当，淋巴水肿一般都可以得到缓解。而如果因为忽视未及时治疗、未做好护理，淋巴水肿可以造成严重后果，如上肢浮肿、脂肪堆积、纤维化，甚至会糜烂，面临皮肤癌变、截肢等，千万不能小觑。