年轻人胃癌认识的八大误区

姚学权　孙茜

年轻人有胃病不稀罕，但年轻人与胃癌似乎是风马牛不相及的事情。可是临床工作中，医生常常接诊到年轻胃癌患者，一个比一个年轻，分期一个比一个晚，让人心情愈发沉重。为下面就年轻人胃病和胃癌认识中的误区，给年轻人一个提醒。

误区一：年轻人的胃病都是小毛病

日常生活中，年轻人有胃病的不在少数，但绝大部分人都是不难受就不管，难受了就买点胃药对付。年轻人对疾病的重视程度远远不如中老年人，越是年轻，越觉得胃病是小事。其实胃癌的发展，从胃的浅层糜烂、胃溃疡，到癌前期病变，再发展成癌症，到癌症出血、梗阻、穿孔、转移，是一个渐进的过程。有时候切除的胃标本，可以观察到严重的糜烂、胃炎、溃疡与胃癌同在，只是以前没有做过胃镜，对胃内情况不了解罢了。

专家提醒，一旦出现上腹部不适、隐痛、食后饱胀不消化、食欲不振、消瘦、乏力等症状时，应及早就医，听听医生怎么说;如果需要做胃镜，就接受正规检查和治疗，不要随意服药。因为胃癌引起的症状有些也能通过服药缓解，长此以往会耽误病情，延误最佳治疗期。

誤区二：年轻人不需要做胃镜

其实做胃镜与否与年龄没有关系，而是与症状表现有关。年轻人如果有相关的症状表现，也很有必要做胃镜。现在无痛胃镜广泛开展，大大减少了人们对做胃镜的恐惧与不适。胃镜就是一面镜子，检查在直视下进行，食道、胃、十二指肠黏膜一览无余，有无黏膜病变、表浅溃疡、萎缩、血管病变、糜烂、胆汁返流，都可以看到。还可以观察黏膜下病变。

胃镜下可取胃黏膜活检，这对胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生和胃癌的确诊都是必需的，同时活检标本还可做幽门螺杆菌检测。胃镜与X线相比，在胃癌的早期发现方面具有明显的优势，图像直观，对可疑病变可直接获取小块组织做病理学检查，是胃癌确诊的金标准。现在有了放大胃镜、染色胃镜、激光胃镜等，通过对胃黏膜喷洒染色剂，并进行放大处理，能够更清楚地观察到胃黏膜的微细结构，为早期胃癌及癌前病变的发现提供很多帮助。

误区三：年轻人胃癌都是早期

年轻人发现的胃癌有早期的，但是比例较低。由于年轻人新陈代谢旺盛，具有肿瘤增殖快、易于早期转移、恶性程度高等特点，因而大部分年轻胃癌患者就诊时已是进展期，单纯手术治疗效果较差。对于进展期胃癌，不可大题小做，推荐规范的个体化治疗方案，采用综合治疗的理念，依据每位患者的实际情况，制定合理的治疗方案，可以明显使肿瘤退缩、降期，提高手术切除率，进而提高5年生存率。

误区四：年轻人胃癌不要做术前化疗

是否接受术前化疗或是术前放疗，并不是以年龄界定的，而是建立在更为准确的术前分期基础上的。年轻人进展期胃癌占了60%，究竟是先化疗还是先手术？有人一直在纠结。其实我们一旦了解两者的利弊，选择就显得轻松了许多。

胃癌手术前的化疗又叫新辅助化疗，优点主要是化疗可能会使肿瘤缩小，提高手术切除率，消除潜在的微转移灶，降低术后转移复发的可能。通过术前辅助化疗，肿瘤对药物的反应，可以指导术后治疗。如果术前已经发现或者腹腔镜探查发现有转移，手术不能切除干净者，应选择全身化疗，现在称为转化治疗。

误区五：年轻人胃癌都能切除

能否获得根治性切除，需要手术中探查决定。胃癌根治手术包括胃全切除、胃大部分切除手术及腹腔淋巴结清扫，都是建立在全面探查后决定的，能不能切除，需要怎么切除，是行部分胃切除，还是全胃切除+根治性淋巴结清扫，应由手术医生团队综合评判。

误区六：年轻人胃癌都是高分化

胃癌的分化程度差异很大，但不是根据年龄来分级的。江苏省中医院消化系肿瘤外科最近对收治的100例年轻胃癌患者进行分析，发现高分化腺癌比例不足10%。在年轻人中，恶性程度较高的黏液腺癌、低分化腺癌等所占的比例较中老年人多很多。

所谓分化，简单地说就是瘤组织的成熟程度，恶性肿瘤或多或少都有向正常细胞分化的特点，瘤细胞分化越接近正常细胞，则越成熟，通常称为高分化。如果瘤细胞分化太差，极不成熟，但仍保留某些来源组织的痕迹，则称为低分化。通俗一点说，胃癌的分化级别，高比低好。但是胃低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变却正好相反。前者相当于轻度和中度异型增生，后者相当于重度异型增生和原位癌。再通俗一点说，胃的低级别上皮内瘤变比高级别上皮内瘤变好。年轻人千万不要弄混淆了。

误区七：年轻人胃癌5年生存率高

5年生存率是指某种肿瘤，经过各种综合治疗后，患者生存5年以上的比例。5年生存率是医生用来评价手术和治疗效果的。如果癌症患者经手术治疗能生存5年以上，即可认为肿瘤被治愈的可能性为90%。因为经过大量的临床观察和资料统计发现，肿瘤患者的复发和转移，大部分是在手术根治术后3年左右发生的，因此形成了用“5年生存率”的概念去评价某一癌症的治疗效果。肿瘤患者如果能生存5年以上，发生复发和转移的概率下降了很多。当然5年生存率并不意味着只能活5年，而是意味着已接近治愈。

误区八：年轻人胃癌不会转移

临床发现，胃癌除了向淋巴结转移，还会向远处转移。年轻人胃癌，女性占有一定比例，有些是在妇科查出卵巢癌症后，再从病理、免疫组化“顺藤摸瓜”查到胃癌。这种情况就是库肯勃瘤即Krukenberg瘤，以胃癌转移至卵巢多见。患胃癌的青年女性卵巢转移率高达14%，占卵巢转移性肿瘤的很大比例。诊断明确为库肯勃瘤，往往意味着原发肿瘤的分期已是晚期，一般预后较差，生存期较短。

但是并不意味着对库肯勃瘤没有治疗的手段。目前对库肯勃瘤采取以手术为主、化疗为辅的综合治疗，临床也有很多患者治疗效果很好。在治疗库肯勃瘤的同时一定要找寻到原发灶，对原发瘤进行治疗，千万不能舍本求末。对较晚期的胃肠道癌行预防性卵巢切除，是提高库肯勃瘤存活率的一种选择;而原发的胃肠癌根治术后，腹腔化疗已经证实能改善预后。

姚学权 主任医师

江苏省中医院消化系肿瘤外科科室主任、主任医师、三级教授、外科学博士、博士生导师，中共党员。国家教委学位中心评审专家，江苏省高级职称评审专家。擅长胃肠道、肝、胆、胰肿瘤诊断、手术和围手术期综合性治疗。在国内较早将腹腔镜、胸腔镜技术熟练应用在外科临床工作中，颇有建树。对胃肠道肿瘤Survivin、ERP-1表达与预后做了许多深入的研究。在核心期刊发表论文60篇，SCI收录论文12篇，参加《循症肿瘤治疗学》专著撰写。获得江苏省科技进步3等奖一项，国家发明专利4项。

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