心脏介入导管室护理人员分阶段岗位胜任力提升探讨

罗亚平 赵沛 王玉如 朱滨海 汤杨

1南京医科大学第一附属医院心血管内科，南京 210029；2南京医科大学第一附属医院社会工作办公室，南京 210029；3南京医科大学第一附属医院教育处，南京 210029

2019年，国家卫生健康委员会印发的《心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)》指出：“相关卫生专业技术人员需经过心血管疾病介入诊疗技术相关专业系统培训，具有开展心血管疾病诊疗技术临床应用的相关能力。”[1]心脏介入导管室护理人员承担着术前准备、术中患者病情监测、术后患者护理等重要工作，岗位专业性要求高，其护理质量直接影响到介入治疗效果。目前，心脏介入护理人员培养主要还是从经验出发，没有统一规范的培养方案，很难保证培养效果。因此，需要制定完善的培养方案、明确培养内容和目标、落实有效的考核方式，以不断提高心脏介入导管室护理人员岗位胜任力。

1 心脏介入导管室概况

南京医科大学第一附属医院(以下简称我院)心脏介入导管室有7个手术间，开展结构性心脏病的心导管检查和介入治疗术、心律失常射频消融术、心内电生理检查、冠心病介入治疗术、起搏器植入术等操作，年手术量超过6 800人次。目前，心脏介入导管室共有16名护理人员，其中高级职称4人(25.0%)、中级职称11人(68.8%)、初级职称1人(6.2%)；本科学历15人(93.8%)、中专学历1人(6.2%)；从事护理工作时间，20年及以上4人(25.0%)、15～19年6人(37.5%)、5～14年6人(37.5%)。护理人员以中级职称、本科学历为主。

2 心脏介入导管室护理人员岗位胜任力要求

我院心脏介入导管室护理工作专业性强，需要护理人员熟练掌握心脏病理生理知识、基础护理和急救护理知识和技能，以便在手术配合过程中及时观察病情。手术设备种类繁多、手术耗材规格型号多样，需要护理人员熟悉设备使用和耗材分类。心脏介入导管室工作任务重、强度大，还存在放射性职业暴露的风险，护理人员需要具备较好的心理素质和身体素质[2]。笃铭丽等[3]的研究中也将职业道德、管理能力、专业能力、沟通协调能力、专业可持续发展能力等作为心脏介入专科护士核心能力评价指标。

3 心脏介入导管室护理人员培养现状

目前，对心脏介入导管室护理人员的培养主要是从经验出发，缺少统一、规范的培养标准和方案，影响介入专科护士的系统化培训和介入护理工作的开展[4-5]。因此，制定完善的培训方案，对心脏介入导管室护理人员进行规范化培养，是尽快使其掌握必备的理论知识和操作技能，从而提高医院心脏介入导管室医疗质量的重要手段。

4 心脏介入导管室护理人员培养探讨

4.1 制定培养方案

我院在心脏介入导管室护理人员的培养中，坚持“理论结合实践、自学结合带教、培养结合考核”的原则，以岗位胜任力为核心进行分层培养[6]。对于新进入心脏介入导管室的护理人员，指定一名高年资护士担任带教教师，进行“一对一”专人带教。在入职1～2周内，主要以熟悉工作环境为主，自学并掌握心脏介入导管室规章制度、导管室环境布局以及诊疗操作流程，采用随机抽查方式进行考核。在入职3周～2个月，以强化专科护理理论知识为主，熟练掌握心脏病理生理知识、基础护理和急救护理知识技能；同时，通过参加继续教育培训班或学术活动等，了解本专业的临床医疗和研究进展，开阔学术视野，提高理论认识。采用笔试和随机抽查方式进行考核。在入职3～6个月，重点进行手术护理配合能力培养。在做好理论知识培养的同时，制定手术护理配合跟班学习计划，在带教教师的指导下，掌握手术过程中护理配合技能。根据心脏介入导管室开展的手术类别，每类手术跟班学习3～4周，由护士长随机进行抽查、考核指导，根据培养情况和实践操作考核结果决定是否转入下一个手术项目培养。6个月培训结束后，由护士长和带教教师采用随机抽查和实践操作考核方式对新入职护理人员进行考核，考核通过后开始独立排班。如考核未通过，则继续进行跟班学习培养。对于完成新入职培训考核的护理人员，培养重点主要是进一步强化理论知识和操作技能学习，由护士长在工作中进行随机抽查考核，同时提供参加学术会议、外出进修机会，以便进一步提高其理论知识和操作技能，能够胜任独立当班。

4.2 明确培养内容

为了提高心脏介入导管室护理人员业务工作能力，可以结合岗位工作需求，制作《心脏介入导管室护理人员工作手册》，其内容包括心脏介入导管室功能布局、护理人员岗位职责、护理规章制度、护理操作流程、抢救应急预案、专科护理应知应会知识点以及心理疏导、个人防护知识等。

4.2.1 熟悉护理工作环境，了解不同耗材种类 心脏介入导管室工作环境类似手术室，工作节奏快，经常发生抢救患者的情况，护理人员熟悉工作环境，才能保证紧张的抢救工作有条不紊地开展。因此，心脏介入导管室的护理人员，要熟悉导管室各功能区布局，熟悉每个手术间的仪器、物品、药品摆放位置。导管室开展多种心脏介入手术，术中使用的导管耗材种类繁多，护理人员必须熟悉库房里的耗材储存位置，熟练掌握各类手术所需要配备的导管耗材的型号，做到需要时能够及时拿到。心脏介入导管室制订了详细的工作制度、岗位职责、应急预案，在手术护理配合过程中，护理人员对于除颤仪、心电监护仪、血管内超声(IVUS)、主动脉内球囊反搏(IABP)、冠脉旋磨仪等各类仪器设备都要能够熟练操作，这方面的技能应该作为护理人员临床工作能力考核的重点内容。

4.2.2 强化专科护理知识，提高手术护理技能 心脏介入导管室护理人员对患者术中心电图的正确判读直接影响到心脏介入护理的质量[7]。因此，护理人员要学习心电图、心脏解剖、心血管常用药物等知识，做到在独自配合手术时能够迅速识别心律失常的病种，如急性心肌梗死并发室性心律失常、再灌注心律失常、病态窦房结综合征等恶性心律失常及其他心血管疾病，并能够根据病人病情的改变适时地做出反应、给予处理，做好术中监护。了解各种介入手术流程和护理常规后，应当努力创造机会，让新入职护理人员多听、多看、多实践，多参加如室性心律失常心外膜射频消融术、冠脉CTO介入治疗术、冠脉旋磨仪、介入术中急性心脏压塞等手术配合及抢救工作，强化护理人员独立配合疑难、复杂、危重等介入手术的能力。

4.2.3 加强心理疏导，做好职业防护培训 心脏介入导管室的工作环境是每天暴露在X射线中，长时间、大剂量、多次数接触X射线会对人体造成伤害,导管室护理人员面临更大的职业暴露风险和危害[8]，为了防护X射线需要身负相当沉重的铅衣。在一个相对封闭的环境里，护理工作任务繁重，随时会出现抢救患者的情况，工作中充满了紧张感和快节奏。这些都会使护理人员产生较大的心理压力。因此，非常有必要对新入职护理人员进行放射性职业防护培训，同时通过必要的心理疏导干预、定期放射体检等，降低对放射性职业暴露的顾虑，更好地投入到护理工作中。

综上所述，制定完善的培养方案、明确培养内容和目标、落实有效的考核方式，对心脏介入导管室护理人员进行规范化培养，可以有效提升心脏介入导管室护理人员的岗位胜任力；同时，培养方案还需要结合护理工作实践加以不断改进。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明罗亚平：参与论文选题、起草论文；赵沛、朱滨海:参与论文选题、指导论文撰写；王玉如：参与论文选题、指导相关专业学术知识培训；汤杨: 参与论文选题、总体把关论文撰写