肝移植技术在肝转移癌中的应用

郎韧（首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科，北京市器官移植中心，北京 100020）

肝移植用于治疗符合米兰标准的肝脏原发恶性肿瘤已经得到广泛共识，对于肝转移癌而言，在以往被视为肝移植的禁忌证。而在过去的20 年，得益于器官移植技术的进步和肿瘤综合治疗水平的提高，一定筛选条件下的肝转移癌行肝移植术的远期预后得到了明显改善。在肝转移癌中，受益于肝移植技术最突出的是结直肠癌和神经内分泌肿瘤肝转移。

对于结直肠癌肝转移而言，2013 年，奥斯陆大学医院公布的SECA-Ⅰ研究，符合纳入标准（无法直接切除的结直肠癌肝转移；无肝外转移灶；原发灶已完整切除；体力状态ECOG 评分为0 ～1；至少行6 周辅助化疗）的21 例结直肠癌肝转移患者行肝移植术后1、3、5 年生存率为95%、68%、60%。2020 年，奥斯陆大学医院发布了结直肠癌肝转移行肝移植治疗的奥斯陆评分（肿瘤直径＞5.5 cm、CEA ＞80 μg/L、肝移植距离结直肠癌根治术＜2 年和化疗期间肿瘤进展，符合每项条件计1 分），0 ～2 分患者的5 年生存率为67%，3 ～4 分患者仅为17%。目前关于结直肠癌肝转移行肝移植治疗还有多项临床研究（NCT03494946、NCT02597348、NCT02215889）正在进行中，将会为结直肠癌肝转移是否适合行肝脏移植治疗提供更多的临床证据。

随着肿瘤免疫和靶向治疗的发展，肝移植技术在肝转移癌治疗中的作用也将越来越重要。近年来，移植肿瘤学的概念也被提出，其核心内容就是通过器官移植技术作为肿瘤切除和移植免疫的桥梁，从而为肿瘤的综合治疗奠定基础。但需要明确的是，器官移植只是肿瘤综合治疗中的一个环节，而未来，移植肿瘤学在生物工程和再生医学的基础上，在多学科综合治疗模式的指导下将会有更进一步的发展。