基于罗森塔尔效应的干预对剖宫产瘢痕妊娠患者心理和自我护理能力的影响

高颉 陈芳 齐歆

剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是异位妊娠的一种特殊类型，是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处，其发生率约为1/2 000[1,2]，占前次剖宫产史异位妊娠的6.1%[3]，随着我国全面二胎政策以及三胎政策的放开，剖宫产史患者再妊娠人群激增，CSP的发生率逐渐升高。剖宫产瘢痕妊娠患者由于担心失去胎儿、有治疗风险、再次妊娠失败等，往往面临心理、生理和社会等多方面的压力，失去再次妊娠的信心，容易出现抑郁、焦虑、恐惧等负面情绪。罗森塔尔效应又称期待效应，是指通过赞美、信任、期待等心理暗示来帮助患者重拾信心，获得积极向上的动力，通过改变自身行为，以达到教育者的期待，改善患者的负面情绪[4]，提高自我护理能力。本研究通过对剖宫产瘢痕妊娠住院治疗的患者实施基于罗森塔尔效应心理护理干预，以期提高患者自我照护能力，缓解此类患者的负面情绪及远期影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2020年1月首都医科大学附属北京妇产医院收治的92例剖宫产瘢痕患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组46例。2组患者在年龄、文化程度、再生育意愿比例及职业背景情况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究患者及其家属均签署知情同意书。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 n=46

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄≥18周岁的女性；②诊疗对象符合《妇产科学》剖宫产瘢痕妊娠诊断标准[5]；③小学以上文化程度，具备良好的沟通能力；④自愿参加本项课题研究并签署知情同意书的女性。

1.2.2 排除标准：①既往患有精神疾病的女性；②中途退出研究的女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用常规心理干预。具体干预措施：由责任护士于患者入院次日开始进行干预，1～2次/d，20～30 min/次，即进行简单的共情、安慰、问答和转移注意力等方式，并确保所有对照组患者均接受常规心理干预。

1.3.2 观察组：在常规心理干预的基础上接受基于罗森塔尔效应的干预。具体如下：

1.3.2.1 成立罗森塔尔干预小组：由具备高级职称的科护士长任组长，在本研究中主要负责方案设计、质量控制等；小组成员包括1名病区护士长，4名病区责任护士。邀请二级心理咨询师为研究小组成员讲授罗森塔尔效应的原理、实施方法及案例，确保所有小组内成员熟练掌握罗森塔尔效应的应用。

1.3.2.2 营造良好的氛围：干预小组成员通过与患者及家属进行积极沟通，了解患者的心理需求、负面情绪的来源，分析影响负面情绪的具体因素，与患者间建立良好的信任关系。在病区及病房内悬挂温馨提示牌、疾病科普图片、播放舒缓的音乐等营造舒适的环境。

1.3.2.3 憧憬、期待：由责任护士向患者讲述既往CSP患者成功妊娠并活产的病例，强化患者对CSP的正确认识，改变其消极观念，促使其主动调节自身情绪，并及时给予患者鼓励和肯定，最终唤起患者对疾病康复的自信及期待。

1.3.2.4 行动与感触：在情绪管理中融入罗森塔尔效应理念，鼓励并倾听患者诉说宣泄负面情绪，通过眼神和肢体言语，消除患者的恐惧及无助感。让患者了解主治医师及治疗方法，并积极暗示鼓励患者，责任护士对剖宫产瘢痕妊娠患者术后及居家自我护理重点内容进行培训：①活动、饮食、个人卫生护理：手术恢复后适当参加体育锻炼，以不感到疲劳为宜，进高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质饮食，术后10 d可以淋浴，不能盆浴，每日流动水冲洗外阴，穿棉质内裤并每日更换；②性生活指导:术后禁止性生活4周，对于有生育要求者，应严格避孕1～2年，一旦发现怀孕应积极门诊就诊；③复诊：根据医生的预约时间复查，每周复查血β-HCG至正常。

1.3.2.5 接受与内化：在小组成员的指导下通过同伴教育结合榜样建立与经验交流的方法，学习相关内容，包括剖宫产瘢痕妊娠的发病原因、高危因素、子宫破裂大出血的征兆、自我管理方法、技巧、自我情绪调节等；成功治愈患者发挥榜样精神，行为示范向观察组患者展示自我管理、自我心理状况调节，并发症识别与预防等细节内容，并与观察组患者详细交流剖宫产瘢痕妊娠治疗期间遇到的问题及情绪变化，总结自身有效经验，纠正观察组患者错误观念及不良情绪，在分享过程中给予肯定赞扬鼓励。通过激励的方法，结合实际情况给予观察组患者积极的心理暗示及鼓励，帮助其建立战胜疾病的信心。

1.3.2.6 信息反馈：为了及时、准确的评价出院患者的行为，决定是维持还是调整期望，针对性采取以下措施：①加强出院患者健康指导。指导患者出院后继续进行自我健康状态监测，通过各种手段报告个人信息和健康状况，如出院后规律复查血β-HCG水平、观察阴道流血情况、做好避孕等；②充分利用信息手段开展随访。通过建立微信群、电话回访、专病门诊等多种手段及时发现和处理患者可能存在的身体及心理问题。

1.4 观察指标

1.4.1 抑郁、激惹及焦虑状况：分别于入院后12 h内和出院前12 h采用由袁勇贵等[6]汉化的抑郁、激惹和焦虑量表(Irritability Depression and Anxiety Scale,IDA)对2组患者进行测评。IDA表包括抑郁、焦虑、内向性激惹和外向性激惹4个因子共18个条目，采用0～3级评分，评分越高表示抑郁、焦虑和激惹程度越高。抑郁因子<4分为正常，4～6分为边缘，>6分为异常；焦虑因子<6分为正常，6～8分为边缘，>8分为异常；内向性激惹因子<4分为正常，4～6分为边缘，>6分为异常；外向性激惹因子<5分为正常，5～7分为边缘，>7分为异常。

1.4.2 自我护理能力测定(ESCA)：ESCA量表由 Kearney 等[7]于1979 年研制,Wang 等[8]于2000 年将其修订为中文版。中文版量表包含自我概念、 自我护理责任感、自我护理技能和健康知识水平4个维度,共43个条目。各条目评分采用Likert5级评分法,0～4分分别表示“非常不像我、有些不像我、没有意见、有些像我、非常像我”,其中条目 3、6、10、16、19、22、25、28、32、34 和 39 为反向计分条目,量表总得分 0～172 分,得分越高代表自我护理能力越好。

1.4.3 患者满意度：采用我院自行设计的满意度调查表对患者进行问卷调查，问卷共20道题，总分100分，分数<60分为不满意，60～80分为一般，80～90分为满意，>90分的为非常满意。满意率=[(满意例数+非常满意例数)/总例数]×100%。

2 结果

2.1 干预前后2组患者抑郁、激惹及焦虑状况比较 干预前2组患者均处于不同程度的抑郁、焦虑及易激惹状态比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组干预后抑郁、焦虑、内向性激惹、外向性激惹均较干预前明显改善，且观察组评分低于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后抑郁、激惹及焦虑状况评分比较 n=46,分,

2.2 2组患者干预前后自我护理能力得分比较 2组患者在心理干预前后自我护理能力及各维度得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组的自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平及自我护理总分均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后自我护理能力得分比较 n=92,分,

2.3 干预前后2组患者满意度比较 干预后观察组满意度为91.30%(42/46)，明显高于对照组的满意度71.74%(33/46)，差异有统计学意义(χ2=5.845,P=0.016)。见表4。

表4 2组患者对干预满意度比较 n=46,例(%)

3 讨论

CSP是一种特殊类型的异位妊娠，严重时需要切除子宫，故一经发现应尽快终止[9,10]。研究显示，CSP患者中大部分有再生育的意愿，CSP患者早期治疗后的自然妊娠率为74.0%,但是由于对疾病的恐惧、当次妊娠失败的失望以及对未来妊娠情况的担忧，患者普遍存在抑郁、焦虑以及易激惹等心理问题[11,12]。给予CSP患者科学有效的心理干预，增强其自信心，对于改善患者心理状态，优化未来生育计划等至关重要。罗森塔尔效应，是一种社会心理效应，指的是教师对学生的殷切希望能戏剧性地收到预期效果的现象[13]。目前罗森塔尔效应在护理教育及教学实践中已被广泛应用，其对改善新入职护理人员的心理素质，进而提高其操作技能作用显著[14,15]。在此基础上，该效应被逐步应用于精神疾病、恶性肿瘤及外科康复等患者情绪管理中，并取得满意效果[16,17]。本研究结果显示，干预后观察组患者抑郁、焦虑、内向性激惹及外向性激惹状况评分均显著低于对照组(P<0.05)，表明基于罗森塔尔效应的心理护理能够有效改善患者的心理问题。可能因为基于罗森塔尔效应的心理护理更加重视强化患者对疾病的正确认知，增强自我认同感，注重患者的心理感受，通过倾听、疏解、鼓励和肯定，与患者建立良好的信任关系，患者在被护理过程中感受到被鼓励、被认可和被信任，进而将被动情绪转化为积极主动的行为，通过主动努力缓解对疾病的恐惧及担忧，树立战胜疾病的信心并重拾对未来生育计划的希望，并最终克服了不良的负面情绪。

本研究中，经基于罗森塔尔效应的心理干预后，患者自我护理能力能明显提升(P<0.05)，干预后患者除了获取了疾病知识和康复技能，其主观能动性被激发出来，主动参与决策，最终提升患者对自身疾病的正确认识以及对健康行为的认知和理解，从而增强自我护理信心，即使脱离医院环境，患者的负面情绪及对未来生活的影响均可以得到良好的控制。患者出院后，护理小组继续通过现代化信息手段、专病门诊等措施继续追踪患者身体健康及情绪变化，动态、持续地帮助患者及时调整心理健康状态。通过以上干预后患者的负面情绪得到深入的、持久的缓解，患者接受度高，依从性较好，因而对干预的满意度也显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，CSP患者在常规护理的基础上接受基于罗森塔尔效应的心理护理干预后，可有效缓解患者的负面情绪，增加患者生活的信心，提升自我护理能力，进而改善患者生活质量并提高患者满意度。随着我国二胎三胎生育政策的全面放开及剖宫产瘢痕妊娠患者人群的激增，如何将以上心理护理干预措施规范化、常态化是需要进一步研究的方向。