中医理筋正骨手法联合改良Brostrom 术在偏瘫性踝关节不稳定患者中的实施效果

2022-03-22王锋

今日健康 2022年3期

王锋

（全州县中医医院，广西桂林，541500）

踝关节不稳定可由偏瘫、踝部扭伤等原因所致，易导致反复的踝关节扭伤而引起疼痛，甚至难以行走[1]。改良Brostrom术是治疗踝关节不稳的常见术式，可恢复踝关节的解剖结构及良好的稳定性。为进一步探索中医理筋正骨手法联合改良Brostrom 术在偏瘫性踝关节不稳定患者中的实施效果，本文研究分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019.07～2020.05 本院80 例偏瘫性踝关节不稳定患者纳入研究，根据随机排列法进行分组，包括甲、乙组各40 例。甲组：男23 例，女17 例；年龄23～58 岁，平均（39.15±3.42）岁；病程1～4d，平均（2.16±0.53）d。乙组：男21 例，女19 例；年龄23～58 岁，平均（39.22±3.47）岁；病程1～4d，平均（2.24±0.57）d。两组一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法甲组：行改良Brostrom 术治疗。硬膜外麻醉；仰卧位。于患肢外踝前外侧绕过外踝尖做一弧形切口，长约5cm，逐层分离，打开关节囊，离断距腓前韧带，促使足外翻5°～8°；将离断的距腓前韧带与跟腓韧带进行重叠缝合，伸肌外侧横过距腓前韧带，并固定于腓骨前部骨膜上；缝合切口。术后石膏固定2 周，后以支架固定6 周，拆除后进行康复训练1 个月。乙组：行改良Brostrom 术后，在康复训练期间，实施中医理筋正骨手法治疗。①拇指推法：患者仰卧位，操作者拇指指端着力于屈肌支持带、踝管伸肌支持带、手术瘢痕区域，借助腕部摆动的力量持续推动局部筋肉。②距骨拔伸抖法：患者仰卧位，操作者小指触及距骨颈骨性标志，双手四指交叠按住距骨颈，连续拔伸5min；两手拇指按住第2 跖骨基底部，保持足跖屈10°、稍内翻，双手四指发力，持续拔伸后骤然抖动。③舟状骨拔伸抖法：患者仰卧位，操作者双手中指交叠触及舟状骨粗隆骨性标志并按住舟状骨背侧面，双手拇指扣住第4、第5 跖骨基底部，促使舟状骨内旋、踝关节稍跖屈，持续拔伸、抖动。10min/次，隔天1 次。连续治疗1 个月。

1.3 观察指标①踝关节功能：于就诊时、治疗1 个月后采用美国足与踝关节协会（AOFAS）踝与后足功能评分体系进行评分，包括疼痛、对线、功能3 个维度，总分100 分[2]。②症状缓解时间：观察疼痛、肿胀缓解时间。

1.4 统计学处理以SPSS21.0 统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AOFAS 评分的比较治疗后，乙组AOFAS 评分较就诊时升高（P＜0.05），且升高幅度大于甲组（P＜0.05），见表1。

表1 AOFAS 评分的比较［n=40，（），分］

注：与同组就诊时对比，*P＜0.05。

2.2 症状缓解时间的比较两组疼痛及肿胀缓解时间对比均有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 症状缓解时间的比较［n=40，（），d］

3 讨论

偏瘫患者由于神经功能障碍，导致肢体运动异常而引起步态缺陷，易造成踝关节不稳定。改良Brostrom 术是临床治疗踝关节不稳的常见术式之一，该手术对外侧副韧带具有收紧作用，改善踝关节外侧稳定性，但长期的临床实践发现术中的某些操作可能会改变脚踝-后脚关节的正常运动学特征，增加长期脚踝变形的风险[3]。鉴于此，为巩固手术疗效，本研究在术后康复阶段实施中医理筋正骨手法，取得良好的效果。

本研究结果显示治疗1 个月后，联合组AOFAS 评分较就诊时升高，且高于同时期的手术组；联合组疼痛及肿胀缓解时间均短于手术组，提示联合治疗能够强化治疗效果，改善患者的症状及踝关节功能。中医认为正常情况下“筋”“骨”相连，筋可束骨而维持骨关节与周围组织间的正常结构，从而完成生理功能。当出现踝关节不稳时，代表“筋骨失和”，导致气血运行不畅，从而引起局部疼痛、肿胀及功能障碍。中医理筋正骨手法中，拇指推法能够减少肌腱粘连，增加屈伸肌腱的活动空间，利于跟骨外翻活动度的改善；作用与瘢痕区时可软化瘢痕，减少瘢痕粘连，增加踝关节内翻角度；距骨拔伸抖法中实施骤然抖法，可促使关节腔内的压力瞬间得到释放，改善关节紧涩感，并纠错骨缝，利于踝关节活动度的改善；舟状骨拔伸抖法能够促进舟状骨的内旋，并增加舟状骨的沉降度，利于改善踝关节活动度；通过上述一系列的手法，能够纠正“筋出槽”，发挥濡养筋经，荣畅气血的功效，从而改善疼痛、肿胀等表现，并利于踝关节功能的恢复[4]。

综上所述，在偏瘫性踝关节不稳定患者中实施中医理筋正骨手法联合改良Brostrom 术治疗能够显著改善踝关节疼痛、肿胀等情况，并利于踝关节功能的恢复。