加减小青龙汤治疗老年AECOPD(外寒内饮证)患者对肺功能指标、气道炎症水平的影响

马洁琼

民权县中医院(河南 商丘 476800)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是呼吸系统具有气流阻塞特点的一种慢性疾病,呼吸衰竭、咳嗽、咳痰加重是AECOPD的常见并发症[1]。目前常规西医治疗主要采取糖皮质激素类等药物,但这些药物长时间服用易产生耐药性[2]。中医诊断辩证更具有针对性,特别在治疗呼吸道疾病立足整体,对呼吸系统疾病进行针对性治疗,其中“小青龙汤”具有温中化痰、宣肺平喘的作用[3],治疗AECOPD效果显著,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2017年10月至2019年10月期间129例老年AECOPD外寒内饮证患者作为研究对象,采用胸部CT及中医诊断标准等确诊,按照随机法分为两组,对照组64例,其中男43例,女21例;平均年龄(70.22±2.82)岁;平均病程(3.41±0.35)年;肺功能分级:Ⅰ级15例,Ⅱ级49例。观察组65例,其中男42例,女23例;平均年龄(70.18±2.79)岁;平均病程(3.52±0.38)年;肺功能分级:Ⅰ级17例,Ⅱ级48例。两组患者一般资料无统计学意义(P>0.05),可比较。本研究经医院伦理委员会同意,患者及家属同意并签订了相关协议。

1.2治疗方法 对照组给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂(上海信谊百路达药业有限公司,国药准字 H20010551,规格:布地奈德(160μg/吸)和富马酸福莫特罗(4.5μg/吸))治疗,每天两次,每次1吸,连续治疗12周。

观察组增加加减小青龙汤治疗,具体方药组成:麻黄、白芍、五味子各9g,半夏、桂枝、黄芩、陈皮、款冬花、紫菀、杏仁、苏子各10g,干姜、甘草各6g,细辛3g。年老体虚者,可酌情减少方中麻黄剂量;喘症剧烈者,可酌情加入厚朴。加适量水煎煮两次,第一次1h,第二次40min,合并两次煎液,早、晚各一次饭后温服,连续服药12周。

1.3观察指标

1.3.1 临床疗效 根据临床症状及体征的改善情况评价[4],分为治愈:患者呼吸困难等临床症状及伴随体征基本消失;显效:患者呼吸困难等临床症状及伴随体征明显改善;有效:患者呼吸困难等临床症状及伴随体征有所好转;患者呼吸困难等临床症状及伴随体征无明显改变。

1.3.2 肺功能指标 治疗前后采用肺功能仪检测患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.3.3 气道炎症指标水平 治疗前后抽取所有患者空腹静脉血5ml,离心分离出血清,采用酶联免疫吸附实验测定血清中白细胞介素-23(IL-23)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、胰岛素样生长因子-I(IGF-I)水平。

1.4统计学方法 本文数据采用PEMS 3.1分析,采用χ2/t检验以P<0.05提示有效。

2 结果

2.1临床疗效 观察组治疗后总有效率高于对照组(P<0.05),详见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效对比,n(%)

2.2肺功能指标 两组治疗后各项肺功能指标均有改善,但观察组改善程度优于对照组(P<0.05),详见表2。

2.3气道炎症指标水平 两组治疗后血清中IL-23、G-CSF、IGF-I水平均降低,但观察组降低幅度高于对照组(P<0.05),详见表3。

表2 两组患者治疗前后肺功能对比

表3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平对比

3 讨论

慢性阻塞性肺部疾病主要是以持续性的气流受限为主要表现特点,一般上呼吸道感染会诱发AECOPD,患者会在短期内咳嗽加重,还会伴有气短或者喘息[5]。根据其症状在中医中属“喘症”等范畴[6],病变在于肺,气虚衰弱为本,寒饮内停为标,患者由于年老体衰,日久气血亏虚、肺气郁滞、外邪入侵,入里化热,使痰热壅肺,导致肺气宣降不利[7]。以往临床多使用糖皮质激素类药物治疗,但这些药物毒副作用大,造成的远期死亡率增加。中医诊断辩证具有针对性,其中小青龙汤具有多有效成分、多治疗靶点及多种作用,能够温中化痰、宣肺平喘等,且药物的毒副作用小,药效持续时间长。

布地奈德是一种具有高效局部性抗炎作用的糖皮质激素药物,能有效抑制免疫反应和抗体合成,降低血管通透性、粘液分泌,改善通气。加减小青龙汤中麻黄、桂枝、细辛均具有发汗解表、祛风散寒、温肺化饮、宣肺平喘的功效,三者配伍能增强发汗解表散寒的作用,共为方中君药。白芍敛肺补阴;干姜温中散寒、温肺化饮;半夏燥湿化痰、降逆止呕;五味子滋补肝肾;益气生津;四者均能助君药解表散寒,共为臣药。黄芩清热燥湿;陈皮燥湿化痰、理气和中;款冬花润肺下气、止咳化痰;紫菀润肺化痰、理气止咳;杏仁祛痰止咳、平喘润肠;苏子降气消痰、润肠平喘;六位药为佐药,配伍使用能增强理气止咳平喘之效。甘草补中益气、调和营卫,能调和诸药药性,为方中使药。纵观全方,具有温中化痰、宣肺平喘的作用效果。本文结果显示观察组治疗后总有效率高于对照组,说明观察组的临床疗效优于对照组。中药方剂中含有多种中药配伍,具有多种有效成分、多治疗靶点及多途径作用的特点,药效全面持久,能够标本兼治,治愈后病情几乎不复发,且中药本身药物毒性小,治疗效果显著。

AECOPD发病部位在肺,原因是肺部结构发生了异常改变,肺部弹力纤维受到破坏,影响了肺脏气体交换功能,使通气功能降低,进而导致肺气肿,使呼吸阻塞,引发呼吸困难,急性发作期时呼吸困难、咳嗽、喘息会加重[8]。肺功能指标是反应气流是否受限的依据,本文结果显示两组治疗后各项肺功能指标均有改善,但观察组改善程度优于对照组,说明观察组治疗效果更好。加减小青龙汤中的麻黄为如肺经要药,能够宣肺散郁;杏仁药性苦降,善于疏利开通、降肺气,能增强麻黄宣肺之功;黄芩善于泄肺热,能够清肺泄热;苏子善于降气,陈皮能够平喘消痰通气;干姜为驱寒要药,能够温肺化饮;白芍能够养肺阴、固肺气;款冬花、紫菀能通腑泄热,改善肺气的宣发肃降。现代研究表明[9],麻黄中的有效物质麻黄碱能够抑制肺部血管收缩,降低肺血管阻力,改善肺通气;桂枝中的有效成分桂皮醛能够修复肺血管,抑制气道重构;细辛中中有效成分挥发油可扩张动脉血管,降低肺血管阻力,改善肺功能。布地奈德长时间使用对肺功能改善有一定效果。两药配合使用能够有效改善肺部换气功能,增强肺通气能力,减轻呼吸衰竭。

AECOPD是由于有害颗粒或气体吸入导致肺部发生慢性炎症,累及至肺部长久从而引起全身炎症反应的一种常见慢性疾病,炎症消退是病情治愈的关键[10]。本文结果显示两组治疗后血清中IL-23、G-CSF、IGF-I水平均降低,但观察组降低幅度高于对照组,说明观察组治疗效果更好。现代研究表明,加减小青龙汤中白芍含有的芍药苷和丹皮酚就具有显著的抗炎、增强免疫的作用,能够显著抑制多种炎性因子所致的毛细血管通透性亢进、渗出及水肿易及免疫性炎症;桂枝中的挥发油由呼吸系统排出,对呼吸道炎症由显著的消炎作用;紫菀中的非甾体类有效成分具有镇咳、平喘、抗感染的作用;半夏中的挥发油类成分和陈皮中的橙皮苷均能够收缩黏膜血管、降低痰液黏稠度、促进痰液的排出;细辛中的挥发油能够抑制炎症因子浸润,从而减轻机体气道黏膜细胞的损伤;甘草具有抗炎、抗过敏的作用。以上主诸药配伍发挥协同作用,能更加有效抑制炎症介质的生成和释放,减轻气道粘膜肿胀、降低气道阻力,减少气道分泌物产生,有效改善肺通气能力,减轻气道炎症反应,能显著促进症状的好转,加快炎症消退。

总之,加减小青龙汤辅助治疗老年AECOPD外寒内饮证效果确切,能够通过温中化痰、宣肺平喘等的作用机制,改善患者肺功能和炎症因子水平,值得临床应用。