超声检查对胎儿脐带血管前置的诊断应用观察

雷倩倩

（庆阳市中医医院, 甘肃 庆阳 745000）

临床上胎儿前置血管较为少见, 其主要指的是胎儿先露处下方为脐带血管所处位置, 以宫颈口上方或跨越宫颈口为主, 此类孕妇在分娩过程中, 随着产妇妊娠期的增加, 宫颈也会慢慢扩大, 先露的部分会对前置血管造成一定压迫, 容易造成人工破膜血管的发生, 引起血管破裂出血, 属于产科严重急症, 且对胎儿的生命健康存在严重威胁[1-2］。导致血管前置发生的主要病因是胎儿绒毛在发育过程中发生异常现象, 然而, 血管前置依旧没有有效的诊断手段。临床研究显示, 针对前置血管孕妇早期及时发现、诊断和治疗, 而在一定程度上减少围产期胎儿死亡数[3］。目前在产前检查中, 临床采取的手段主要为超声检查, 其优势在于易重复、操作简单、无辐射、安全等, 但关于超声检查胎儿前置胎盘的报道则相对较少[4］。因此文章所选均为胎儿脐带血管前置孕妇, 总共抽取数量50例, 选自2020年1月至2021年1月之间, 回顾性分析其相关资料, 即探讨了胎儿脐带血管前置应用超声检查的诊断价值, 现做下述阐述。

1 资料与方法

1.1 资料

本次所选均为胎儿脐带血管前置孕妇, 总共抽取数量50例, 选自2020年1月至2021年1月之间, 回顾性分析其相关资料。经收集整理2组孕周、年龄等显示：年龄、孕周分别为20～35岁、25～42周内, 均龄统计为（27.2±4.1）岁, 统计孕周均值为（28.5±2.1）周；其中3胎妊娠2 例、双胎妊娠10 例、单胎妊娠38 例；经产妇34 例、初产妇16 例。孕妇均知情同意, 本实验经庆阳市中医医院伦理委员会批准（审批号：20191201）。

1.2 方法

所有孕妇均接受超声检查, 具体为：采用HD15 彩超仪（美国飞利浦）, 采用经腹部及经阴道超声探头, 频率分别设置为3.0～5.0 MHz和5.0～7.0 MHz, 首先指导孕妇以仰卧位接受检查, 即将检查区域充分暴露, 对宫内胎儿位置予以常规检查, 并对胎儿四肢结构、脊柱、腹围、头围等发育情况行多切面检查, 对宫内胎盘厚度、形态、数目、大小、位置等予以重点观察, 注意观察胎盘与宫内脐带连接的形态和位置, 仔细观察分支血管血流信号及其与脐带的走形等。对血流信号有无存在于宫颈内口上方进行仔细观察, 病对胎儿颈部附近、宫颈内口上方有无横跨血管等予以多切面观察。若孕妇存在血管横跨现象, 则需实施彩色多普勒检查, 并对血流频谱予以仔细观察。

1.3 评价指标

以病理结果为参照, 观察分析超声诊断准确性、胎盘分布、图像特点及胎儿结局。

1.4 分析数据

由统计员对本次结果数据做出相应分析处理, 并得出结论, 均应用SPSS22.0软件完成统计工作, 资料中计量、计数等类型用χ2、t分别检验结果差异, 获取结论后用“±s”和（%）分别加以表示, 若得到P＜0.05的结论, 则表明本次研究成立, 且差异达到统计要求。

2 结果

2.1 超声诊断结果

本组50 例均经病理学确诊, 而经超声检出47 例, 准确性94%, 出现漏诊或误诊3 例, 占比6%, 其中漏诊1 例, 1 例误诊为脐带脱垂, 1 例误诊为脐带先露, 超声与病理诊断的准确性比较, 差异无统计学意义（P＞0.05）, 结果见表1所列。

表1 超声诊断结果 n（%）

2.2 胎盘分布情况

病理显示胎盘分布广泛10例、后壁16例、前壁24例, 超声分别检出9 例、15 例、23 例, 超声检出胎盘分布情况与病理结果比较, 差异无统计学意义（P＞0.05）, 结果见表2所列。

表2 胎盘分布情况 n（%）

2.3 超声图像特点

经超声显示, 典型图像特征为宫颈内口上端在矢状切面上可见血管跨过, 呈条状, 其走向与宫颈口胎膜接近或沿着宫颈内口毗邻走形, 脐动脉经血流频谱显示, 脐动脉搏动与前置血管搏动一致。50 例前置血管分型：边缘附着脐带胎盘型2例、双叶胎盘型8例、副胎盘型10例、帆状附着脐带血管型30例。

2.4 胎儿结局

50 例孕妇均实施剖宫产, 其中死胎10 例、活胎40 例, 均健康出院。

3 讨论

在孕妇正常妊娠的情况下, 子宫体侧壁、后侧、前侧等为胎盘所处位置, 子宫体与胎儿之间则为脐带血管所处位置[5］。一般胎儿先露部分为脐带血管位置的情况极为少见, 若其与宫颈内口靠近或跨过该部位, 则统称为脐带血管前置。调查数据表明, 临床上脐带血管前置发生率约为1/2000～1/5000[6］。通常前置血管在多胎、双叶胎盘、副胎盘、前置胎盘等具有较高发生率, 特别是伴有脐带帆状附着的双胎妊娠中, 其发生率为10%左右[7］。前置血管多伴有胎膜破裂, 容易发生血管破裂, 这就会导致胎儿失血, 引起急性窘迫, 是严重并发症之一。目前临床尚未弄清前置血管发生机制, 但多数认为与异常发育胎盘绒毛关系密切[8］。虽然该病症的发生率相对较为低下, 但发生则会对胎儿和孕妇生命健康造成严重威胁。

当前认为血管前置患者, 多数早期无明显症状, 产检也不容易被发现, 少部分可合并无痛性阴道出血, 晚期临产前前置血管未破裂时, 表现胎先露, 压迫前置血管, 引起胎心率异常或急性胎儿窘迫, 阴道检查时, 可发现扩张子宫颈扪及血管波动, 若前置血管一旦未明确诊断, 则胎儿窘迫、产妇分娩大出血的风险相对较高, 所以及早诊断前置血管尤为关键, 有利于及时干预此类孕妇, 最大程度保障胎儿和孕妇的健康和安全[9］。当前无有效的影像学检测手段, 而超声检查因无创、简单易行在血管前置的检查中较为广泛。文章资料数据表明, 本组50例均经病理学确诊, 而经超声检出47例, 准确性94%, 出现漏诊或误诊3 例, 占比6%, 其中漏诊1 例, 1 例误诊为脐带脱垂, 1 例误诊为脐带先露, 超声与病理诊断数据差异较小（P＞0.05）。这表明应用超声检查的准确性较高, 但与病理结果仍然存在一定差距, 一般前置胎盘中处于前壁者较容易检出, 但其他分布检出率相对较低。由于超声技术的快速发展和进步, 近几年超声检查应用十分官方干, 其优点在于价格低廉、操作简便、无辐射等[10］。彩超检查可对子宫体内胎儿胎位、胎盘形态和位置等予以清晰显示, 且具有无创特征, 属于产前常用检查方式。在对脐带血管前置进行诊断的过程中, 超声检查的诊断要点为：（1）在横切面上, 常规超声图像显示多个平面内宫颈内口上方无管状回声影, 而呈曲线形的条状走形无回声影可在纵切面上予以观察。（2）经频谱多普勒超声进一步检查限制, 脐带脐动脉与条状血管具有一致的搏动频率和血流频谱[11］。

按照超声图像上前置血管的不同表现, 可划分为四种类型：（1）边缘附着脐带胎盘型：宫颈内口上方有附着于胎盘边缘的血管跨过, 内部主要为脐动脉血流频谱；（2）双叶胎盘型：超声显示宫颈内口上方横跨的血管处于两叶胎盘连接之间, 其内部为脐动脉血流频谱有；（3）副胎盘型：超声显示子宫内口处跨过的血管为正副胎盘连接血管, 其内部血流频谱符合脐动脉；（4）四帆状附着脐带血管型：超声显示在胎盘上附着的脐带血管呈帆状附着, 正常条件下, 脐带血管接近胎盘中心或附着于中心, 但少部分也为胎盘组织内脐带血管未进入, 且与胎盘边缘相远离[12］。

血管前置需要与以下几种疾病鉴别：（1）脐带先露：本研究中被误诊为脐带先露的有1例, 脐带血管显示临近宫颈内口的先露前方, 脐带并未在胎膜下, 而是位于羊膜腔内, 先露脐带随着胎动位置的变化而发生变化, 因此, 在动态监测后, 若宫颈内口上方血管位置发生变化, 游离的脐带距离宫颈内口较远, 可排除血管前置的风险。（2）脐带脱垂：脐带脱垂是被误诊为血管前置的又一重要因素, 本研究由1 例被误诊为脐带脱垂, 针对这种情况, 可进行观察, 通常脐带脱垂产妇宫颈管内有脐带管显示, 若产妇宫颈管内存在脐带血管, 可基本排除血管前置。（3）母体宫颈静脉曲张：这种情况是多普勒超声检查时, 产妇心率与脐带血管心率一致, 容易被误诊为母体宫颈静脉曲张, 而母体静脉曲张血管的位置一般不在宫颈内口上方, 通常在子宫下段或宫颈, 检测中, 可通过鉴别曲张血管位置进行辨别。（4）多普勒效应：胎儿在子宫活动, 会引起羊水流动, 检测时, 也会出现短暂的多普勒效应, 对脐动脉频谱的检测就较为困难, 无法正常采集到, 此外二维超声不能显示宫颈内口上方血管回声。（5）羊膜囊外积血：若宫颈内口上方的羊膜囊外积血, 可导致检测结果出现误差, 超声会显示不均质低回声, 或无回声区。因此, 在鉴别血管前置的过程中, 需将上述疾病的可能排除掉[13-14］。

文章显示：病理显示胎盘分布广泛10例、后壁16例、前壁24例, 超声分别检出9例、15例、23例, 除前壁完全检出外, 超声检出其他分布与病理结果对比差异较小（P＞0.05）。孕妇前置血管分型：边缘附着脐带胎盘型2例、双叶胎盘型8例、副胎盘型10例、帆状附着脐带血管型30 例。这表明超声检查可对其分型予以有效明确, 有利于指导临床治疗。文中还显示孕妇均实施剖宫产, 其中死胎10例、活胎40例, 均健康出院。这表明应用超声检查后胎儿结局尚可, 可提升存活率。对于胎盘前置血管, 早期及时诊断发现, 其大部分伴有胎盘异常, 主要呈帆状, 胎儿预后不良主要受到不规则阴道流血影响, 而为了改善胎儿预后, 实施则其剖宫产的效果较为理想。金巧芳[15］等研究对接受的预产妇中抽取24 例确诊为血管前置的产妇进行研究, 经过对超声图特征进行分析, 得出13例血管前置患者中检出脐带帆状附着型, 副胎盘型5 例, 双叶胎盘型2 例, 检出率83.33%；其余4例患者中, 1例发生漏诊, 脐带先露有2例误诊, 还有脐带脱垂误诊的1 例, 错诊率为16.67%, 而产前超声检测, 可规避临床风险, 为挽救产妇和胎儿提供条件, 促进胎儿顺利分娩, 可见, 胎儿脐带血管前置应用超声检查发挥着极大优势和作用。

作为一种少见的产科急症, 前置血管对孕妇和胎儿生命健康存在严重威胁。该病症属于严重急症, 早期及时采取有效措施筛查和诊治尤为关键。通过对孕妇实施超声检查, 其是一种安全、操作简单、无辐射性、无创的检查手段, 是当前临床首选用于筛查诊断前置胎盘的措施。胎儿脐带血管前置应用超声诊断的准确性相对较高, 可对脐带血管走形予以直观显示, 可对自宫颈内口与脐带血管的关系加以判断, 可作为首选诊断和筛查前置血管的手段, 利于减少围产期胎儿死亡。