白虎汤加减联合全面护理对重症肺炎伴高热患者肺功能与生化指标的影响

王懿勤，马春成

（江门市五邑中医院发热门诊，广东 江门 529031）

肺炎是常见的呼吸系统疾病之一，主要是由病原微生物引发的肺实质性炎症，临床普遍发生高热、咳嗽等症状，当病情发展迅速、引发各器官代谢障碍和系统紊乱时，则说明病情进入重症阶段。还原型谷胱甘肽是天然合成肽，广泛存在于各器官组织中，可有效抑制机体炎性因子的表达，但单独用药对患者的肺功能与生化指标的改善效果不明显，应联合针对性较强的药物，以提升治疗效果[1]。中医认为重症肺炎伴高热主要由外感邪毒所致，以咳嗽、咳痰、高热、气喘等为典型症状，其治疗原则应以止咳化痰、清热解毒、宣肺定喘为主[2]。白虎汤加减中的生黄芪、金银花、姜黄等成分具有清热燥湿、清肺化痰、泻火解毒的功效。而服用药物的同时，还需要注意患者的日常护理，全面护理可有效帮助患者从整体治疗、日常生活、生理、心理等各方面进行全面的指导与护理[3]。基于此，本研究主要探讨重症肺炎伴高热采用白虎汤加减联合全面护理对患者肺功能及白细胞计数、中性粒细胞百分比、血小板计数的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将2020年12月至2021年5月江门市五邑中医院收治的重症肺炎伴高热患者60例分为两组，各30例。对照组中男、女患者分别为18、12例；年龄24～68岁，平均（53.24±10.11）岁；体温 39～41 ℃，平均（40.26±0.13） ℃；肺炎病程 1～7 d，平均（3.56±0.57） d。观察组中男、女患者分别为16、14例；年龄25～69岁，平均（53.31±10.21）岁；体温39～41 ℃，平均（40.31±0.14） ℃；肺炎病程 1～8 d，平均（3.52±0.64） d。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《呼吸内科急症》[4]和《中药新药临床研究指导原则》[5]中的相关诊断标准，且经临床检查确诊为重症肺炎者；精神状态正常，可进行有效语言沟通者；均出现高热、咳喘、血压降低等临床症状者等。排除标准：对本研究药物过敏者；妊娠或者哺乳期妇女；病毒性肺炎或泌尿、消化系统、感冒等引起的发热者；肝、肾功能严重不全者等。本研究已通过院内医学伦理委员会审核并批准，所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法两组患者入院后均给予常规降温、消炎等治疗，对照组患者在常规治疗的基础上联合注射用还原型谷胱甘肽（Biomedica Foscama Industria Chimico Farmaceutica S.p.A.，注册证号H20181207，规格：600 mg/支）静脉滴注治疗，取1 200 mg药物加入至100 mL 5%的葡萄糖溶液中进行静脉滴注，1次/d。在对照组的基础上，观察组患者联合白虎汤加减治疗，组方如下：知母、金银花、连翘、瓜蒌各15 g，甘草6 g，杏仁、姜黄各9 g，粳米10 g，石膏（先煎）、生黄芪各30 g，依据患者具体症状进行加减治疗：对于腹胀、便秘的患者加大黄6 g，枳实10 g；对于神志烦躁的患者加郁金20 g，胆南星15 g；对于扁桃体肿大的患者加牛蒡子5 g。水煎至1 000 mL，500 mL/次，分2次温服，治疗期间嘱患者忌食辛辣、生冷之品。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 护理方法两组患者治疗期间均给予全面护理干预：①心理护理。收集患者年龄、受教育程度等基本信息，针对患者存在的不良情绪，分析其产生的原因，并针对性展开倾听、安慰、鼓励等心理护理。②口腔和鼻腔护理：护理人员每日协助患者清理口腔与鼻腔分泌物；对于张口呼吸的患者，定时更换湿化液和吸氧管，防止细菌感染；对于脑脊液漏者，禁止做口腔护理。在进行口腔与鼻腔护理时应注意动作轻柔，避免对患者造成不良刺激，引起激咳。③呼吸道护理：由于患者病情发展迅速，呼吸功能下降等症状不易被及时发现，所以针对不同疾病患者应采取积极措施进行呼吸道的护理。对于行动不便的患者，协助家属对其背部进行叩打，使患者头部偏向一侧，若发现呕吐物和口腔分泌物立即清除，避免患者发生坠积性肺炎；对频繁呕吐和明显意识障碍的患者格外关注，监测患者的血氧饱和度，发现异常及时上报，以免错过最佳治疗时机。④饮食护理：嘱患者家属注意患者的日常饮食，可多食用富含蛋白质和维生素的食物，如新鲜的鱼肉、鸡肉、蔬菜和水果，随着病情恢复逐渐正常饮食，同时提醒患者注意生活卫生，避免再次感染。两组患者均护理至出院。

1.4 观察指标①临床疗效。依据《实用呼吸内科疾病诊疗》[6]中的治疗标准进行评定，显效：患者呼吸频率≤ 24 次 /min，心率≤ 100 次 /min，收缩压≥ 90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），临床症状基本消失，体温恢复正常；有效：呼吸频率、心率及收缩压指标均有所改善，体温基本恢复正常，临床症状部分消失；无效：呼吸频率、心率及收缩压指标均为改善或症状有加重趋势，总有效率=显效率+有效率。②症状消失时间。比较两组患者症状消失时间，包括发热消失、三凹征消失、气促消失及肺部湿啰音消失时间。③肺功能指标。采用肺功能检测仪检测两组患者治疗前后第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及呼气流量峰值（PEF）指标。④生化指标。分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血4 mL，采用血细胞分析仪检测白细胞计数、中性粒细胞百分比及血小板计数。⑤炎性反应。血液采集方式同④，以3 000 r/min的转速离心15 min取血清，采用酶联免疫吸附实验法对两组患者治疗前后白细胞介素 -6（IL-6）、白细胞介素 -1β（IL-1β）水平进行检测分析。

1.5 统计学方法应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验，计量资料以(±s )表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，对照组患者中显效10例，有效12例，无效8例；观察组患者中显效13例，有效16例，无效1例，观察组患者的临床总有效率为96.67%（29/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（χ2= 4.706，P＜0.05）。

2.2 症状消失时间治疗后，观察组患者的发热消失、三凹征消失、气促消失、肺部啰音消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者症状消失时间比较( ±s  , d)

表1 两组患者症状消失时间比较( ±s  , d)

组别 例数 发热消失时间三凹征消失时间气促消失时间肺部啰音消失时间对照组 30 4.13±0.89 4.26±0.87 3.98±0.62 6.97±0.59观察组 30 2.16±0.65 2.06±0.59 3.03±0.48 4.68±0.32 t值 9.791 11.463 6.636 18.687 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 肺功能指标治疗后，两组患者FEV1、FVC、PEF均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较( ±s )

表2 两组患者肺功能指标比较( ±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；PEF：呼气流量峰值。

组别 例数 FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 1.37±0.22 2.35±0.78* 2.06±0.62 2.48±0.52* 2.09±0.51 3.28±0.63*观察组 30 1.45±0.23 2.74±0.65* 2.07±0.65 2.94±0.78* 2.11±0.49 4.55±0.82*t值 1.377 2.104 0.061 2.688 0.155 6.727 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 生化指标治疗后，两组患者的白细胞计数与中性粒细胞百分比均低于治疗前，且观察组低于对照组；而血小板计数均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生化指标比较( ±s )

表3 两组患者生化指标比较( ±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 白细胞计数(×109/L) 中性粒细胞百分比(%) 血小板计数(×109/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 13.32±1.69 10.62±1.69* 83.89±5.39 79.81±4.38* 72.59±11.39 146.39±9.31*观察组 30 13.36±1.68 6.03±1.54* 83.88±5.41 74.70±4.32* 73.58±10.41 182.12±8.28*t值 0.092 10.996 0.007 4.550 0.351 15.707 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 炎性因子治疗后，两组患者血清IL-6、IL-1β水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者炎性因子水平比较( ±s  , pg/mL)

表4 两组患者炎性因子水平比较( ±s  , pg/mL)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素 -6；IL-1β：白细胞介素 -1β。

组别 例数 IL-6 IL-1β治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 58.99±6.34 29.12±5.21*70.35±8.22 48.54±7.33*观察组 30 57.07±6.31 20.67±4.10*69.04±8.18 34.38±6.69*t值 1.176 6.981 0.619 7.815 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

肺炎是肺部感染炎症的统称，主要由病毒、细菌及支原体等感染引起，一旦发展为重症肺炎，患者可发生全身乏力、高热、咳痰甚至咳血等。还原型谷胱甘肽是由谷氨酸、胱氨酸及及甘氨酸组成的一种三肽，其具有抗氧化和整合解毒作用，可通过保护体内的血红蛋白不受自由基与过氧化氢的氧化，使其发挥运输氧的能力，但该药物治疗重症肺炎伴高热患者的短期临床效果不佳，且长期服用易发生出汗、皮疹等不良反应[7]。

中医将重症肺炎伴高热归为“哮证”“肺痈”等范畴，邪热闭肺是肺炎喘嗽的主要病机，风热犯肺、脾失运化，气机升降失调，外邪袭肺，则气道不通，气逆而喘，内引伏痰，呼吸不利，困湿邪，水湿内停，湿邪内生[8]。本研究白虎汤中的金银花、甘草可清热解毒、疏散风热；杏仁、姜黄可活血行气；知母可清热泻火、滋阴润燥；连翘、瓜蒌可消肿散结；粳米、石膏、生黄芪治表虚自汗、气虚内伤、脾虚泄泻；大黄可泻热毒、破积滞、行瘀血；枳实、郁金可破气消积、化痰除痞；胆南星可清热化痰；牛蒡子可疏散风热、宣肺祛痰、利咽透疹、解毒消肿，全方共奏疏散风热、解毒透疹之效[9]。全面护理干预通过科学的护理方法，依据患者的身体状况对患者的呼吸道进行精细的护理，进而对患者的生理与健康状况产生积极影响。重症肺炎伴随的高热症状，对患者的肺功能产生了严重的不良影响，在一定程度上严重损害了机体的肺通气与换气功能，从而致使患者机体内FEV1、FVC、PEF降低。本研究中，治疗后观察组患者的临床总有效率高于对照组；各项临床症状消失时间均短于对照组；观察组患者FEV1、FVC、PEF均高于对照组，提示白虎汤加减联合全面护理可提升患者的治疗效果，促进临床症状消失，改善肺功能，控制疾病进展。

重症肺炎伴高热患者机体存在明显的炎症反应，其血清炎性因子表达水平较高，血清IL-1β与IL-6是有效反映患者体内炎性状态的重要指标，其中IL-6是由活化的T细胞和成纤维细胞产生的细胞因子，能够使B细胞前体成为产生抗体的细胞和集落刺激因子协同，促进原始骨髓源细胞的生长和分化，增强自然杀伤细胞的裂解功能，进而降低白细胞计数与中性粒细胞百分比，提升血小板计数。本研究结果显示，治疗后观察组患者的白细胞计数、中性粒细胞百分比、血小板计数及血清IL-6、IL-1β水平均低于对照组，提示白虎汤加减联合全面护理可改善重症肺炎伴高热患者体内的生化指标，降低机体炎症反应。现代药理学研究表明，金银花中的黄酮、绿原酸提取物具有抑制体内炎性因子水平分泌与表达的作用，可有效改善机体的炎性状态[10]；生黄芪中的黄芪多糖能刺激自然杀伤细胞的增殖，促进中性粒细胞与巨噬细胞的杀伤力，进而提升机体免疫功能[11]。

综上，白虎汤加减联合全面护理可提升重症肺炎患者的临床治疗效果，缩短症状消失时间，改善肺功能，降低炎症反应，建议临床推广应用。