房间隔缺损封堵术与外科修补术对左室舒张功能远期影响观察研究

李颖 沈长琴 舒刚 李韬 王瑞华 朱文煜

【摘 要】目的：研究房間隔缺损封堵术与外科修补术对左室舒张功能远期影响。方法：从2018年9月至2020年9月在我院治疗房间隔缺损的患者中随机择取60例作为研究对象，按照数字表达法平均分成两组，每组30例患者。对照组接受外科修补术、观察组接受房间隔缺损封堵术。对比两组房间隔缺损患者手术指标和治疗6个月后的左室舒张功能。结果：治疗6个月后，观察组患者的E峰、A峰、E/A等指标改善情况明显优于对照组患者的相关指标改善情况，两组房间隔缺损患者的左室舒张功能数据差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术患者的术中出血量明显比对照组术中出血量少，手术时间、下床活动时间、住院时间明显比对照组所用时间短，两组房间隔缺损患者的手术指标差异有统计学意义（P<0.05）。结论：房间隔缺损患者接受房间隔缺损封堵术和外科修补术治疗后，症状均有所改善，其中房间隔缺损封堵术的作用效果更为显著，值得推广应用。

【关键词】左室舒张功能；房间隔缺损封堵术；外科修补术；远期疗效

Long-term effect of atrial septal defect closure and surgical repair on left ventricular diastolic function

LI Ying1， SHEN Changqin2， SHU Gang1， LI Tao1， WANG Ruihua1， ZHU Wenyu1 1.Department of Thoracic and Cardiac Surgery， Liupanshui People’s Hospital， Liupanshui，Guizhou 553001， China；2.Outpatient Department of Liupanshui People’s Hospital， Liupanshui，Guizhou 553001， China

【Abstract】Objective：To study the long-term effects of atrial septal defect closure and surgical repair on left ventricular diastolic function. Methods： A total of 60 patients with atrial septal defect treated in our hospital from September 2018 to September 2020 were randomly selec ted as research subjects and divided into two groups according to digital expression method， with 30 patients in each group. The control grou p received surgical repair and the observation group received atrial septal defect closure. The surgical indexes and left ventricular diastolic function of patients with atrial septal defect after 6 months of treatment were compared between the two groups.Results：After 6 months of tre atment， the improvement of E peak， A peak， E/A and other indicators in the observation group was significantly better than that in the contr ol group（P<0.05），there was significant difference in left ventricular diastolic function between the two groups（P<0.05）； The amount of intraoperative bleeding in the observation group was significantly less than that in the control group， and the operation time， out of bed activity time and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group，there was significant difference in the operation indexes between the two groups（P<0.05）. Conclusion： The symptoms of patients with atrial septal defect were improved after the treatment of atria l septal defect occlusion and surgical repair， and the effect of atrial septal defect occlusion was more significant， which is worth popularizing.

【Key Words】Left ventricular diastolic function； Closure of atrial septal defect； Surgical repair； The long-term curative effect

房间隔缺损是先天性心脏疾病的一种，该疾病在发病早期并没有明顯的临床症状，但是心脏功能会受到一定的影响。近些年来，我国医疗技术在不断的发展进步，在房间隔缺损的治疗上取得了理想的成绩[1]。目前，治疗房间隔缺损最常用的两种方法为外科修补术和房间隔缺损封堵术，本次研究针对两种手术方法的远期疗效进行深入的分析。详细研究过程如下。

1.1 一般资料

从2018年9月至2020年9月在我院治疗房间隔缺损的患者中随机择取60例作为研究对象，按照数字表达法平均分成两组，每组30例患者。对照组，男性18例，女性12例，年龄14岁～35岁，平均年龄（26.8±2.2）岁；观察组，男性 20例，女性10例，年龄12岁～38岁，平均年龄（28.5±2.5）岁。两组房间隔缺损患者的一般资料比较不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）入选的60例患者均满足临床有关房间隔缺损的诊断标准[2]；（2）所有患者均知晓本次研究内容且自愿参与其中；（3）本次研究经过医院伦理委员会批准。排除标准：（1）患有恶性肿瘤疾病患者排除；（2）患有精神障碍、认知障碍患者排除；（3）治疗依从性较差患者排除；（4）临床资料不完善患者排除。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组30例 房间隔缺损患者采用外科修补术进行治疗，具体流程如下：首先对患者进行全身麻醉，消毒铺巾后，取胸骨正中切口，打开皮肤及皮下组织后，将胸骨锯开，剪开心包，充分暴露心脏。建立体外循环。当心脏停止搏动后将右心房切开，对缺损部位进行修补，左心排气。然后开发主动脉，观察缝合情况，确定修补完成后进行右心排气，逐步停止体外循环，撤离体外循环管道，最后将切口缝合，置入引流管。

1.2.2 观察组30例 房间隔缺损患者采用封堵术进行治疗，具体流程如下：首先对患者进行全身麻醉，消毒铺巾后，将食管超声探头置入食管中，手术开始前先进行食道彩超检查，从短轴切面、剑突下切面、心尖四腔心切面、双房心切面判断缺损部位的位置、大小以及边缘长度。取胸骨右缘第4肋间做长约2.0cm手术切口，打开心包，悬吊，然后在右心房表面缝荷包，为患者注射肝素100U/kg，从荷包内将输送装置置入，选择适合的封堵器放入房间隔缺损的部位，调整好位置后，借助心脏彩超进行辅助观察，最后将封堵伞释放，导管撤出后，荷包打结，置心包引流管，缝合创口。

1.3 效果观察

对两组房间隔缺损患者实施了不同的治疗方法，对患者随访6个月，检测并对比两组患者的二尖瓣舒张早期血流速度峰值（E）、左室舒张末期内径（E/A）、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值（A）以及间隔E/E等左室舒张功能。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组房间隔缺损患者的远期疗效比较

治疗6个月后，观察组患者的E峰、A峰、E/A等指标改善情况明显优于对照组患者的相关指标改善情况，两组房间隔缺损患者远期疗效差异具有统计学意义（P<0.05），见表1

2.2 两组房间隔缺损患者的手术指标比较

根据医护人员数据结果上看，观察组手术患者的术中出血量明显比对照组术中出血量少，手术时间、下床活动时间、住院时间明显比对照组所用时间短，两组房间隔缺损患者的手术指标差异有统计学意义（P<0.05），见表2

房间隔缺损对心脏功能会造成不同程度的影响，不仅会使患者生活质量降低，还可能威胁到患者的生命安全。本次研究中采取了房间隔缺损封堵术和外科修补术来进行治疗，其中外科修补术虽然具有视野清晰、手术成功率高的特点，但是手术过程中出血量比较多，体外循环副损伤大，手术持续时间较长，术后恢复效果并不理想，而房间隔缺损封堵术的手术时间更短、创伤性较小，在疗效无明显差异的情况下，术后恢复较快，且远期疗效更加理想，患者的左室舒张功能恢复情况更加显著，能够促进心脏功能改善，减轻心脏负荷。通过本次研究结果上看，治疗6个月后，观察组患者的E峰、A峰、E/A等指标改善情况明显优于对照组患者的相关指标改善情况，两组房间缺损患者的左室舒张功能数据差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术患者的术中出血量明显比对照组术中出血量少，手术时间、下床活动时间、住院时间明显比对照组所用时间短，两组房间隔缺损患者的手术指标差异有统计学意义（P<0.05）。充分证明了房间隔缺损封堵术的疗效明显优于外科修补术。

综上所述，房间隔缺损患者接受房间隔缺损封堵术和外科修补术治疗后，症状均有所改善，其中房间隔缺损封堵术的作用效果更为显著，能够有效地改善心功能，促进患者尽快康复，值得推广应用。

参考文献

[1] 曾显阁，李钰珑.房间隔缺损封堵术与外科修补术对左室舒张功能远期影响观察研究[J].黔南民族医专学报，2021，34（2）：95-97.

[2] 李星辰，汤步富.房间隔缺损封堵术与外科修补术对左室舒张功能远期影响观察研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（13）：51-52.

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