腹腔镜下宫外孕手术的临床效果及对远期生育结局的影响

付军

【摘 要】目的：分析腹腔镜下宫外孕手术临床效果及对远期生育结局的影响。方法：选取宫外孕30例进行回顾分析，其中15例接受腹腔镜下宫外孕手术治疗（观察组），另15例接受开腹手术治疗（对照组）。比较两组治疗状况。结果：观察组围术期指标低于对照组；经一年随访可知，观察组宫内妊娠情况高于对照组，未孕情况低于对照组，差异具有统计学意义；观察组宫外孕情况略低于对照组，但差异不具有统计学意义。结论：临床治疗宫外孕疾病可考虑采用腹腔镜下宫外孕手术，此手术安全性高，且患者远期生育结局非常良好，值得推广。

【关键词】腹腔镜；宫外孕；远期；生育结局；开腹手术

Clinical effect of laparoscopic ectopic pregnancy and its impact on long-term reproductive outcome

FU Jun

Luquan people’s Hospital of Shijiazhuang City， Hebei Province， Shijiazhuang， Hebei 050200， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical effect of laparoscopic ectopic pregnancy and its impact on long-term reproductive outcome. Methods： 30 cases of ectopic pregnancy were selected for retrospective analysis， of which 15 cases underwent laparoscopic ectopic pregnancy surgery （observation group） and the other 15 cases underwent open surgery （control group）. The treatment status of the two groups was compared. Results： The perioperative indexes in the observation group were lower than those in the control group； After a one-year followup， it can be seen that the intrauterine pregnancy in the observation group is higher than the control group， and the non-pregnancy is lower than the control group， the difference is statistically significant； the ectopic pregnancy in the observation group is slightly lower than the control group， but the difference is not statistically significant. Conclusion： Laparoscopic ectopic pregnancy surgery can be considered in the clinical treatment of ectopic pregnancy diseases. This operation has high safety， and the long-term reproductive outcome of patients is very good， which is worthy of promotion.

【Key？Words】Laparoscopy； Ectopic pregnancy； Forward； Reproductive outcomes； Open surgery

宮外孕是近年临床妇产科中较为常见的一种急腹症疾病，此疾病发病率较高，也将其称为异位妊娠，指受精卵着床位置在子宫体腔外部位，输卵管妊娠则为其中最为常见的一种，在宫外孕中占比达95%左右[1]。现临床治疗此方法主要有：1.手术治疗，2.药物治疗，3.期待治疗。近年随着腹腔镜技术在临床得到推广和应用，腹腔镜手术已在宫外孕疾病的诊治中得到认可[2]。除非生命体征不稳定需要快速进腹止血并完成手术者，需行开腹手术，输卵管妊娠手术通常在腹腔镜下完成。其优点为住院日更短，术后恢复更快，远期生育结局良好。现本研究共纳入30例宫外孕患者分组讨论此观点。

1.1 一般资料

回顾分析我院2019年4月至2020年2月收治的宫外孕患者30例，所有患者均接受B超等检查得到确诊，均签字接受手术治疗，并满足手术治疗指征。对照组妊，娠部位：2例输卵管间质部妊娠、13例输卵管壶腹部妊娠，初产妇9例、经产妇6例，年龄25岁～27岁，平均年龄（26.3±1.2）岁；观察组，妊娠部位：2例输卵管间质部妊娠，13例输卵管壶腹部妊娠；初产妇10例，经产妇5例；年龄25岁～27岁，平均年龄（26.8±1.1）岁。两组基本资料对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受开腹手术治疗。按照受精卵着床部位及输卵管病变情况选择具体术式。4例行输卵管开窗取胚术，11例行患侧输卵管切除术。输卵管切除术：做好术前准备，腰硬联合麻醉下，在下腹正中做一纵切口，进入腹部后，提起妊娠输卵管远端，使输卵管系膜展平，止血钳由伞端沿输卵管系膜向子宫角方向钳夹，沿止血钳切除完整患侧输卵管，生理盐水冲洗腹腔，逐层关腹。开腹输卵管切开取胚术：平卧，腰硬联合麻醉，在下腹部做纵向切口5cm，进入腹腔，探查腹腔状况，吸出积血后，暴露患侧输卵管，把输卵管妊娠部位切开，将妊娠物取出，止血，冲洗腹腔，逐层缝合腹部切口，术毕。

1.2.2 观察组接受腹腔镜手术治疗，按照受精卵着床部位及输卵管病变情况，4例行输卵管开窗取胚术，11例行患侧输卵管切除术。输卵管开窗取胚术：做好术前准备，进入手术室后，采取足底头高位，气管插管后全麻，麻醉成功后，取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾，取脐部及左2右1切口，置镜成功后，电凝切开患侧输卵管妊娠部位，挤出并用抓钳去除血块及组织物，电凝止血，观察创面无活动性出血，置入标本袋取出标本，冲洗腹腔，取镜，缝合腹部切口，术毕。输卵管切除术：麻醉成功后，取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾，取脐部及左2右1切口，置镜成功后，输卵管远端部位用抓钳将其提起，展平系膜，电凝系膜，并切断系膜和切除输卵管，电凝断端。置入标本袋取出标本，冲洗腹腔，取镜，缝合腹部切口，术毕。

1.3 指标判定

记录围术期指标。各患者均接受1年随访，记录其生育结局状况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 围术期指标

观察组围术期指标低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 远期生育状况

经一年随访可知，观察组宫内妊娠情况高于对照组，未孕情况低于对照组，差异具有统计学意义；观察组宫外孕情况略低于对照组，但差异不具有统计学意义，见表2。

临床妇科中较为常见的一种急腹症则为异位妊娠，发病率大约为2%～3%左右，此为早期孕产妇死亡的主要原因之一[3]。临床治疗异位妊娠主要包含期待治疗、药物治疗、手术治疗等方式。当患者不满足期待治疗指征时及其存在药物治疗禁忌证或药物治疗无效需接受手术治疗时，输卵管妊娠手术往往在腹腔镜协助下进行，但若患者体征指标不稳定，需实施开腹止血等操作，快速完成手术，则无法采用腔镜协助治疗。腹腔镜下宫外孕手术治疗宫外孕，可促进术后康复，并可提升远期生育效果。腹腔镜下宫外孕手术治疗宫外孕，可避免污染环境中暴露器官[4]。同时，可有效避免纱布损伤患者组织器官，可降低输卵管附近组织发生粘连的概率，患者妊娠率较高。在腹腔镜下实施手术，可让操作者的手术视野更为清晰，有利于清除血块及绒毛，避免损伤其输卵管[5]。本研究中观察组患者接受腹腔镜下宫外孕手术治疗，结果显示，观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组；比较远期生育状况，观察组宫内妊娠率86.67%高于对照组宫内妊娠率46.67%，未孕率6.67%低于对照组未孕率40.00%（P<0.05），观察组宫外孕情况略低于对照组，但差异不具有统计学意义。这一研究结果同时证实了腹腔镜下宫外孕手术治疗宫外孕的优势，且报告结果与以往报告相符[6-7]。相比于传统开腹手术，腹腔镜手术疗效更突出。笔者认为腹腔镜手术具有以下优势：①腹腔镜手术在观察病灶上，此手术可多角度观察，临床疗效更可靠，此手术方式不仅可明确观察病灶，且可发现盆腔微小组织病灶，有利于一并切除宫外孕之外的其他微小病灶；②对盆腔中其他组织干扰性非常小，术中冲洗盆腔更充分，降低粘连发生概率；③手术切口较小，缝合时使用的缝线更小，美观度更高。

综上，临床治疗宫外孕疾病可考虑采用腹腔镜下宫外孕手术，此手术安全性高，且患者远期生育结局非常良好，值得推广。

参考文献

[1] 王佩琦，吕育纯.腹腔镜不同术式对输卵管妊娠患者术后生殖能力的影响[J].当代医学，2019，41（26）：41-43.

[2] 王惠英.腹腔镜手术治疗宫外孕的临床效果观察[J].中国基层医药，2020，27（6）：690-693.

[3] 胡诗婉.腹腔镜下手术联合应用甲氨蝶呤对异位妊娠患者生殖能力及生育结局的影响研究[J].陕西医学杂志，2019，34（12）：93-95.

[4] 李玉兰，王静娴，苏赞妍，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕保留输卵管的疗效[J].中国现代药物应用，2019，13（24）：83-85.

[5] 公小迪，刘平，马成斌.宫腔镜下输卵管插管通液术对于异位妊娠腹腔镜输卵管切除术后生育结局的影响[J].中国妇产科临床杂志，2019，20（5）：59-60.

[6] 張燕，王智宇，高静，等.腹腔镜下荷包缝合法在特殊部位异位妊娠手术中的应用[J].中国保健营养，2020，30（15）：111.

[7] 任月芳，刘明松，万择秋，等.宫腔镜下插管单次注射低剂量甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的效果及术后2年随访研究[J].全科医学临床与教育，2021，18（12）：4.

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