温灸刮痧干预脓毒症胃肠功能障碍的疗效观察

陈 文，曾奕云，何晓铭

(广东省佛山市中医院 急诊科，广东 佛山 528000)

脓毒症是由于感染引起的宿主反应失调而产生器官功能障碍[1]。脓毒症是急诊科最常见的急危重症之一，可引起各种器官功能障碍。脓毒症初期，由于感染引起全身血液重新分布，胃肠道血管收缩，血液供应减少，因此胃肠功能障碍是脓毒症最早出现的器官功能障碍[2]。据调查，全球每年新发脓毒症4 890万例，死亡率约22.49 %[3]。在我国，脓毒症发生率约20.6 %[4]。温灸刮痧是一种艾灸和刮痧相结合的中医外治法，在治疗便秘方面效果显著，但治疗脓毒症胃肠功能障碍方面研究甚少[5]。为探讨温灸刮痧干预脓毒症胃肠功能障碍的效果，本研究拟将脓毒症胃肠功能障碍患者分为对照组和治疗组，在常规治疗基础上加用温灸刮痧，探讨温灸刮痧对胃肠功能、病情严重程度和炎症的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月～2021年12月佛山市中医院急诊科收治的脓毒症胃肠功能障碍患者共86例，随机分为两组。对照组43例，男32例，女11例；年龄31岁～74岁，平均(54.25±6.12)岁；病程1 d～12 d，平均(4.25±0.84)d；感染部位：肺部21例，泌尿系10例，肠道6例，皮肤2例，其他4例。治疗组43例，男30例，女13例；年龄36岁～70岁，平均(52.47±9.46)岁；病程1 d～10 d，平均(4.02±1.03)d；感染部位：肺部20例，泌尿系12例，肠道10例，其他1例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过佛山市中医院伦理委员会的批准。

1.2 诊断标准

①脓毒症诊断标准参照《The Third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3)》[6]中的诊断标准；②胃肠功能障碍诊断标准参照《危重病人胃肠功能的术语，定义和管理》[7]中的诊断标准。

1.3 纳入标准

①同时符合脓毒症和胃肠功能障碍的诊断标准；②年龄≥18岁，≤75岁；③患者或家属对本研究知情同意。

1.4 排除标准

①生命体征不平稳者；②意识昏迷者；③合并急性脑梗死、急性脑出血、急性心肌梗死、血液系统疾病、免疫系统疾病等严重疾病者；④合并肠易激综合征、炎症性肠病、肠梗阻、消化系统恶性肿瘤、低钾血症、胃肠道器官术后等引起的胃肠功能障碍者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥既往偏瘫、长期卧床者；⑦长期服用促胃肠动力药者；⑧局部皮肤破损或感染，存在温灸刮痧治疗禁忌证者；⑨精神障碍者；⑩患者不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

遵医嘱给予抗感染、液体复苏、促胃肠动力、调节肠道菌群、开塞露灌肠等常规治疗；并且营造良好的病房环境、宣教、心理护理、饮食护理、生命体征监测、二便护理等常规护理。共治疗7 d。

2.2 治疗组

在对照组的基础上加用温灸刮痧治疗。①选穴：中脘、下脘、气海、关元、天枢(双)、足三里(双)、上巨虚(双)、支沟穴(双)。②操作步骤：操作前准备好艾条和温灸刮痧罐(温灸刮痧罐中间有钢针可固定艾条做艾灸用，罐体周围可进行刮痧治疗)。向患者详细解释温灸刮痧的作用、目的及意义，取得患者的信任和配合，告知温灸刮痧治疗过程中可能出现的不适及注意事项。患者取卧位，充分暴露操作部位，将艾条点燃后固定在温灸刮痧罐内钢针上，然后在腹部和腿部涂抹刮痧精油，沿着经络循行方向，由上至下刮拭中脘穴、下脘穴、气海穴、关元穴、天枢穴，由慢到快刮拭5 min，接着由上至下刮拭足三里穴、上巨虚穴，由慢到快刮拭5 min，最后刮拭支沟穴2 min。最后罐子打横，用罐身在腹部逆时针滚动做热疗按摩2 min。1次/d，共治疗7 d。刮痧治疗过程中注意室内温度，预防感冒；刮痧动作轻柔，不强求出痧，力度以患者耐受为宜，痧出则减轻力度。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①胃肠功能指标：治疗前和治疗结束后检测患者腹内压、测量腹围、评价胃肠功能障碍评分(总分0分～3分，分值越高，胃肠功能障碍越严重)，记录肠鸣音恢复时间、首次排便时间。②病情严重程度指标：采用序贯器官衰竭(SOFA)评分、急性生理和慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分评价患者病情严重程度，SOFA评分0分～40分，APACHE-Ⅱ评分0分～71分，两者分值越高，提示病情越严重。③炎症指标：治疗前和治疗结束后检测血清降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)含量。

3.2 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料若符合正态分布，则采用均数±标准差表示，采用t检验，否则以中位数和四分位数表示，采用非参数检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组腹内压、腹围、胃肠功能障碍评分比较

治疗前，两组患者腹内压、腹围、胃肠功能障碍评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者腹内压、腹围、胃肠功能障碍评分均较治疗前降低(P<0.05)，且治疗组评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组腹内压、腹围、胃肠功能障碍评分比较

3.3.2 两组患者肠鸣音恢复时间、首次排便时间比较

治疗后，治疗组肠鸣音恢复时间、首次排便时间均优于对照组。见表2。

表2 两组患者肠鸣音恢复时间、首次排便时间比较

3.3.3 两组患者治疗前后SOFA、APACHE-Ⅱ评分比较

治疗前，两组患者SOFA、APACHE-Ⅱ评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者SOFA、APACHE-Ⅱ评分均较治疗前降低(P<0.05)，且治疗组评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后SOFA、APACHE-Ⅱ评分比较分)

3.3.4 两组WBC、PCT、Hs-CRP比较

治疗前，两组患者WBC、PCT、Hs-CRP差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者WBC、PCT、Hs-CRP均较治疗前降低(P<0.05)，且治疗组均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组腹WBC、PCT、Hs-CRP比较

4 讨 论

胃肠功能障碍是脓毒症最常见的并发症，一旦出现胃肠功能障碍，一方面胃肠道菌群失调引起菌群移位和内毒素入血，加重炎症反应，导致病情加重，另一方面导致肠内营养受阻，患者胃肠道黏膜萎缩和免疫力低下，影响疾病恢复。研究指出，胃肠功能障碍是脓毒症患者死亡的危险因素[8]。目前，临床上针对脓毒症胃肠功能障碍主要以促胃肠动力、调节肠道菌群和灌肠为主，疗效不甚理想。因此，寻找可以恢复脓毒症患者胃肠功能的治疗手段对改善患者的预后具有重要的意义。

脓毒症胃肠功能障碍属于中医学“痞满”“腹痛”“便秘”等疾病范畴。中医学认为，本病主要是因为正气内虚，损及脾胃，脾胃气虚，不能运化，痰湿、瘀血阻滞肠道，导致痞满、腹痛[9]。本病病位在脾、胃、大肠，治疗以健脾和胃、疏导肠腑为主。温灸刮痧是一种艾灸和刮痧相结合的中医特色疗法，通过艾灸的热疗刺激经络，通过刮痧罐进行刮痧，以达到疏通经络、祛邪扶正、调和脏腑的目的[10]。研究[11～13]显示：温灸刮痧具有促进排便作用。中脘穴乃胃之募穴，六腑经气汇聚之所，居任脉之上，下脘穴乃任脉与足太阴之会，具有健脾和胃、消积导滞功效。天枢穴乃大肠募穴，也是胃经要穴，具有健脾和胃、通调肠腑功效。气海、关元穴隶属任脉，为补元气之要穴，具有温阳益气、扶正固本功效。足三里穴乃足阳明胃经下合穴，具有健脾和胃、补中益气功效。上巨虚穴居足阳明胃经，乃大肠下合穴，“合治肠腑”，具有调和肠胃、通经活络功效。支沟穴为三焦经的经穴，具有宣通三焦、行气导滞功效，有助于恢复大肠传导功能，乃通便之经验要穴。因此，对上述穴位进行温灸刮痧治疗具有温阳益气、健脾和胃、疏调肠腑功效。胃肠功能障碍患者由于堵塞，引起腹内压增高，腹围增宽。胃肠功能障碍评分是我国评价胃肠功能的重要工具，评分越高，胃肠功能障碍越严重。本研究结果显示：在常规治疗的基础上，加用温灸刮痧治疗可以进一步降低患者的腹内压、腹围、胃肠功能障碍评分，缩短肠鸣音恢复时间，使首次通便时间提前。SOFA和APACHE-Ⅱ是脓毒症患者病情严重程度的重要评价工具，也是判断预后的重要指标。本研究结果显示：在常规治疗的基础上，加用温灸刮痧治疗可以进一步降低患者SOFA、APACHE-Ⅱ评分和PCT、WBC、Hs-CRP，提示温灸刮痧可以减轻脓毒症患者胃肠功能障碍和炎症。

综上所述，在常规治疗基础上，配合温灸刮痧治疗脓毒症胃肠功能障碍，有助于恢复胃肠功能，改善病情，减轻炎症。