血细胞多参数分析在大细胞性贫血疾病鉴别诊断中的应用

汤俊峰，卢爱微，朱红梅，卓德祥，郑巧珅

(三明市第一医院检验科，福建 三明 365000)

贫血是发病率较高的一种常见疾病，引起贫血的原因较多，与此同时，贫血也存在多种类型，不同类型贫血需要采取的治疗措施也有所不同，对贫血的及时诊断以及确定具体类型是开展规范治疗的前提[1]。目前临床关于小细胞贫血方面的研究较多，而关于大细胞性贫血方面的研究相对较少。结合部分文献对大细胞性贫血的研究分析，其病因复杂，并受到多种发病机理的影响，与此同时，不同大细胞性贫血常规实验室检查、临床检查较相似，有较高的误诊率[2]。大细胞性贫血包含了不同的贫血疾病类型，血细胞参数能够为大细胞性贫血诊断提供依据，但是某一方面的血细胞参数在实际诊断与鉴别方面存在不足，随着血细胞检查仪器设备的不断发展，血细胞可实现多参数检测，通过多种血细胞参数的综合参照，能够更好地为不同大细胞性贫血诊断与初步鉴别提供依据[3-4]。本文结合接诊的大细胞性贫血患者与健康体检者，对其不同血细胞参数检查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年2月～2021年2月本院收入的30例再生障碍性贫血，28例巨幼细胞性贫血，33例骨髓增生异常综合征，31例溶血性贫血患者，分别纳入再生障碍性贫血组、巨幼细胞性贫血组、骨髓增生异常综合征组与溶血性贫血组，以健康体检的30名人员作为对照组。再生障碍性贫血组：男15例，女15例，年龄50～79岁，平均(61.88±3.29)岁。巨幼细胞性贫血组：男14例，女14例，年龄48～78岁，平均(61.79±3.22)岁。骨髓增生异常综合征组：男17例，女16例，年龄45～77岁，平均(61.75±3.24)岁。溶血性贫血组：男16例，女15例，年龄49～78岁，平均(61.80±3.19)岁，对照组：男15例，女15例，年龄40～78岁，平均(61.59±3.25)岁。四组患者中男性血红蛋白(HCB)<120 g/L，女性HGB<110 g/L，所有患者平均红细胞体积(MCV)≥100 fl，符合上述标准者确诊为大细胞性贫血。不同受检者各项血细胞参数检查参数都有详细记录，四组患者与对照组性别比例、年龄范围等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对所有受检者均实施血细胞多参数分析，检查仪器为希森美康XN-2800全自动血细胞形态分析仪，有相应的配套检测试剂、质控物等。检查前均对仪器实施校准，然后对不同受检者进行血细胞参数分析。空腹条件下采集不同受检者静脉血液2 ml，常规EDTA抗凝处理，血液与抗凝剂有效融合后，按照全自动血细胞形态分析仪与相关试剂完成多种血细胞参数的检测，其中：①红细胞参数：主要包括红细胞平均体积(MCV)、血红蛋白(HGB)、红细胞体积分布宽度-变异系数(RDW-CV)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)以及红细胞平均血红蛋白量(MCH)；②网织红细胞参数：主要包括未成熟网织红细胞指数(IRF)、低荧光强度网织红细胞比率(LFR)、中荧光强度网织红细胞比率(MFR)、网织红细胞血红蛋白(Ret-He)、高荧光强度网织红细胞比率(HFR)、网织红细胞百分比(Ret)；③血小板参数：包括未成熟血小板比率(IPF)、血小板平均体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)、血小板计数(PLT)。所有受检者不同血细胞参数均由同一工作人员完成，且操作规范。

1.3观察指标：①不同受检者的红细胞参数；②不同受检者的网织红细胞参数；③不同受检者血小板参数。

2 结果

2.1不同受检者红细胞参数分析：RDW-CV指标方面：四组患者均高于对照组，溶血性贫血组高于再生障碍性贫血组、巨幼细胞性贫血组、骨髓增生异常综合征组，差异有统计学意义(P<0.05)，巨幼细胞性贫血组MCHC、MCH大于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)，其余指标差异性较小，无统计学意义(P>0.05)，MCV指标方面，巨幼细胞性贫血组、骨髓增生异常综合征组大于再生障碍性贫血组、溶血性贫血组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2不同受检者的网织红细胞参数：在IRF、HFR、MFR指标方面，四组患者均高于对照组，LFR指标方面，四组患者均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 不同受检者红细胞参数分析

表2 不同受检者网织红细胞参数分析

2.3不同受检者血小板参数分析：骨髓增生异常综合征组患者PDW大于再生障碍性贫血组、巨幼细胞性贫血组、溶血性贫血组，差异有统计学意义(P<0.05)，骨髓增生异常综合征组与对照组在PDW水平方面差异无统计学意义(P>0.05)，所有患者IPF均高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同受检者血小板参数分析

3 讨论

医学上将外周血液在单位体积中血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常最低值的情况称为贫血，贫血诊断中主要依据血红蛋白浓度检测结果作为依据[5]。实际医学中的贫血类型较多，不同贫血对应的病因也有差异，与此同时，不同类型贫血引起的病理变化也有差异，这些都要求进一步明确对不同贫血予以研究[6-7]。

传统贫血检查中主要参照的红细胞参数包括MCV、MCHC、RDW及MHC等，这些指标可反映出红细胞出现的病理变化，在贫血的鉴别与诊断方面有一定的参考价值[8]。将贫血划分为小细胞贫血与大细胞贫血，这种分类方法对初步判断贫血的病因有重要的指导意义，如小细胞性贫血主要是因为铁元素缺乏引发的贫血类型，而大细胞性贫血的发生与叶酸、维生素B12缺乏有关[9-10]。当然按照上述分类方法还能够初步指导贫血治疗，如小细胞贫血需要保证铁元素的有效补充，而大细胞贫血则需要补充维生素B12、叶酸等。实际因为引起铁元素缺乏、维生素B12缺乏、叶酸缺乏的原因较多，不仅需要重视相关元素的补充，还应结合具体的病情消除病因，这样才能够更好地改善体内相关物质不足的现状，为贫血的纠正与治疗提供更多参考[11]。

在红细胞可检测参数增加的情况下，通过更多的红细胞参数分析，为不同贫血的诊断、鉴别以及治疗都能够提供更多数据信息。本次研究中选择的大细胞贫血包括再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、溶血性贫血患者。其中再生障碍性贫血的发生与骨髓造血功能异常有关，近年来研究指出再生障碍性贫血同自身免疫有一定的关联，因为造血异常，患者的白细胞、血红蛋白、血小板等都会出现不同程度的下降[12]。巨幼细胞性贫血的发生与维生素B12、叶酸缺乏有关，因而实际检查中患者存在叶酸、维生素B12水平较低，同时出现血红蛋白下降，细胞体积增大，需要依据巨幼细胞性贫血的详细病因开展治疗。骨髓增生异常综合征因为粒细胞的发育与分化存在异常，出现无效造血，骨髓虽然在造血，但是患者仍然存在贫血，患者采用常规治疗方法治疗无效，存在向急性髓系白血病转化的可能[13]。溶血性贫血患者存在溶血问题，人体存在抗红细胞的抗体，造成红细胞出现破坏，红细胞破坏速度加快，骨髓造血无法及时产生更多的红细胞，致使患者出现贫血。上述提到的贫血均为大细胞贫血，且疾病较严重，对不同贫血更多血细胞参数研究可为其深度研究提供依据。

本次研究中对大细胞性贫血患者实施血细胞参数的多参数分析，涉及红细胞参数、网织红细胞参数与血小板参数，并选择健康人员作为对照组。从研究结果方面分析，大细胞贫血疾病患者的RDW-CV均高于对照组，同时溶血性贫血组高于再生障碍性贫血组、巨幼细胞性贫血组、骨髓增生异常综合征组，提示不同大细胞贫血患者在细胞形态、大小方面较健康人员都发生改变，其中溶血性贫血患者对应的细胞大小、形态较其他三组大细胞性贫血改变更大，分析可能是因为溶血性贫血能够引起更大程度的细胞改变，使得其大小、形态异常程度更明显。巨幼细胞性贫血组MCHC、MCH大于其他组，分析是因为巨幼细胞性贫血的骨髓中含有巨幼红细胞、巨幼粒细胞，一定程度上可弥补血红蛋白，因而虽然血红蛋白较健康人员出现下降，但是较其他贫血类型的血红蛋白水平相对较高。根据上述分析，如果贫血检查中存在MCH、MCHC相对较高，RDW较高，同时外周全血细胞有减少的情况下，通过血涂片检查如果存在中性粒细胞多分叶、卵圆形大红细胞等情况，为巨幼细胞性贫血的可能性较大。红细胞参数结合骨髓形态学检查可作为巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征鉴别的重要依据。网织红细胞参数能够反映出网织血红细胞的生长情况，网织红细胞水平较高提示骨髓红系增生很旺盛，是溶血性贫血辅助诊断的重要参考。本研究中大细胞性贫血患者不同网织红细胞参数较对照组均升高，而溶血性贫血组较其他组的IRF、HFR、MFR更高，分析可能是因为溶血性贫血能够对骨髓产生持续性刺激，增加外周血中的网织红细胞含量。血小板参数能够反映出血细胞的体积变化，本次研究中骨髓增生异常综合征患者的PDW大于其他贫血组，分析是因为骨髓增生异常综合征患者中含有异型血小板，引起整体PDW相对较大。健康人员与骨髓增生异常综合征患者的PDW较接近，所有患者IPF均高于对照组，提示不同大细胞贫血患者的IPF都发生改变，通过血小板参数的分析能够判断出不同患者存在的血小板减少症。

综合本次研究结果，血细胞中红细胞参数、网织红细胞参数、血小板参数等多参数能够按照不同血细胞参数的具体含义以及不同贫血在相关细胞参数方面的不同作为鉴别与诊断的参考。四组患者在红细胞鉴别方面，再生障碍性贫血组、溶血性贫血组的MCV相对小于巨幼细胞性贫血组、骨髓增生异常综合征组；RDW-CV方面，溶血性贫血组最大，HGB方面，再生障碍性贫血组最小；MCHC与MCH方面，巨幼细胞性贫血组较其他组更大。不同贫血在受检者网织红细胞参数方面，溶血性贫血组IRF、MFR、HFRY以及Ret-He最大，而LFR最小，再生障碍性贫血组LFR最大，MFR、HFR最小。血小板参数方面，溶血性贫血组IPF最大，骨髓增生异常综合征组PDW最大，巨幼细胞性贫血组PLT最大，不同患者在MPV方面差异较小。综合上述不同参数能够对不同贫血做出鉴别与诊断。当然因为涉及数据较多，且部分指标之间差异不明显，因而实际诊断中还需要综合病史、症状以及其他检查共同做出诊断[14]。

综上所述，血细胞中红细胞参数、网织红细胞参数、血小板参数等多参数分析可为大细胞性贫血疾病鉴别与诊断提供依据，为患者的尽早治疗创造有利条件。