肺结核患者中丙型肝炎分布特征及与肝功能损害的相关性

李 芬，李 良，莫雨灵，傅小凡，覃亚勤，郑子玉

(南宁市第四人民医院肝科,广西 南宁 530023)

肺结核是一种由结核杆菌引起的慢性传染性疾病，该疾病不仅可引发患者出现午后低热、乏力、盗汗、咳嗽、咯痰、痰中带血等症状，同时还易诱发其出现结核性肺空洞、干酪性肺炎、丙型肝炎等并发症，需尽早采取有效方案对患者进行治疗[1]。目前，临床采用抗结核药物对患者进行治疗虽有一定的效果，但是抗结核药物也易产生一定的肝功能损害。另外，有研究表明合并丙型肝炎不仅会降低患者的肝功能，同时还会对抗结核药物代谢产生不良影响[2]。基于此，本研究特分析了肺结核患者中丙型肝炎分布特征及其肝功能损害的关联性，以期能为降低肺结核患者丙型肝炎、肝功能损害发生率提供有效的支持。

1 资料与方法

1.1一般资料：在本项研究取得医院伦理委员会批准的前提条件下，选择我院2016年6月～2020年6月收治的1 310例肺结核患者作为研究对象。纳入标准：①符合肺结核诊断标准者;②自愿加入本研究且依从性良好者。排除标准：①入组前服用过影响肝功能检测结果药物者;②中途退出本研究者。其中男705例，女605例，患者年龄27～78岁，平均(52.18±1.05)岁。

1.2方法:患者均需行肝功能检测，方法为：取患者清晨空腹状态下5 ml静脉血，对血标本进行离心处理，留取血清送检，若无法立即送检需存储在-20℃冰箱中，并在规定时间内送检，若测定丙型肝炎病毒表面抗体呈阳性，表明合并存在丙型肝炎，并检测所有患者肝功能损害情况，若单次检测谷丙转氨酶>80 U/L或连续2次检测谷丙转氨酶>40 U/L或(和)总胆红素>38 μmol/L，表明存在肝功能损害。统计肺结核患者中丙型肝炎分布特征及肺结核发生肝功能损害和未发生肝功能损害患者性别、年龄、是否合并丙型肝炎、饮酒史、治疗情况等，以探究肝功能损害发生的危险因素。

1.3统计学分析：采用SPSS20.0进行t及χ2检验，采用非条件Logistic回归模型分析肝功能损害发生的危险因素。

2 结果

2.1肺结核患者丙型肝炎分布特征:共有152例患者发生丙型肝炎，丙型肝炎发生率为11.60%。合并丙型肝炎组患者性别为男性、年龄段为青年发生率显著高于未合并丙型肝炎组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组居住地比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2肺结核患者肝功能损害发生情况:肺结核患者中发生肝功能损害组男性、合并丙型肝炎、饮酒发生率显著高于未发生肝功能损害组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者年龄段、治疗情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3肝功能损害发生的危险因素分析:Logistic回归模型分析结果显示，性别、合并丙型肝炎、饮酒均是引发肝功能损害发生的独立危险因素。见表3。

表1 肺结核患者丙型肝炎分布特征[n(%)]

表2 肺结核患者肝功能损害发生情况[n(%)]

表3 肝功能损害发生的危险因素分析

3 讨论

肺结核、丙型肝炎均是临床常见的慢性传染性疾病，前者主要是因感染结核杆菌所致，后者主要是因感染丙型肝炎病毒所致，且两者易合并存在，两种疾病不仅会引发患者机体出现一系列不适症状，且两种疾病均具有较强的传染性，可造成大面积爆发和流行，从而会对社会稳定和谐发展造成不良影响。因此，需要临床积极分析肺结核患者中丙型肝炎分布特征，并采用有效措施对其进行防治，才能降低肺结核患者合并丙型肝炎发生率[3-5]。目前，临床对肺结核患者多采用利福平、利福霉素、吡嗪酰胺等抗结核药物治疗，虽有确切的治疗效果[6]，但是也有不少研究证实长期使用抗结核药物治疗也易引发患者出现肝功能损害，这一并发症不仅会增加患者躯体痛苦，同时还会影响其治疗效果，严重时还会对其生命安全构成严重威胁。因此，需要临床积极分析引发患者出现肝功能损害的危险因素，并采取有效措施对其进行干预，才能改善其预后[7]。

本研究结果说明肺结核患者丙型肝炎发生具有一定的流行病学特征，多发生于男性、青年人群，这与顾佳怡等[8]研究报告中得出的结论基本一致，这可能与男性、青年人群的性观念较为开放、卫生习惯不佳有关，而性接触、有多个性伴侣者以及与他人共用剃须刀、牙刷、使用非一次性注射器和针头等又是引发丙型病毒性肝炎感染的重要危险因素。因此，为预防肺结核患者发生丙型肝炎，需要加强男性、青年人群的健康宣教，使其形成健康的性观念和良好的卫生习惯[9-10]。另外，本研究结果还显示，性别、合并丙型肝炎、饮酒均是引发肝功能损害发生的独立危险因素，说明肺结核合并丙型肝炎会大大增加肺结核患者肝功能损害发生概率。另外，男性、饮酒也是导致肺结核患者发生肝功能损害的重要原因，其中合并丙型肝炎会导致患者肝脏出现炎性反应，增加其机体炎性因子分泌和血清瘦素水平，而血清瘦素又可与巨噬细胞产生作用，导致肝细胞损伤或坏死[11]。男性肝功能损害发生率较高的原因可能与男性丙型肝炎发病率高于女性、长期饮酒有关，有饮酒史者肝功能损害发生率显著高于无饮酒史者的原因为酒精会直接毒害肝细胞，使肝细胞功能和结构受损[12]。因此，为降低肺结核患者肝功能损害发生率，需要临床尽早明确患者是否合并丙型肝炎，若合并需及时采取有抗病毒方案对患者治疗，另外还需叮嘱患者禁酒[13]。

综上，肺结核患者中合并丙型肝炎患者肝功能损害发生率显著高于未合并丙型肝炎者，除此之外，肝功能损害的发生与患者性别、饮酒也有关，因此就需要肺结核患者积极预防丙型肝炎的发生及戒酒才能有效降低其肝功能损害发生率。