铁蓄积与绝经后骨质疏松症的相关性研究

杨伟奖

( 惠东县人民医院骨科，广东 惠州 516300)

绝经后骨质疏松症在临床上较为常见。此病患者的腰椎、股骨颈等部位易发生脆性骨折。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，骨质疏松症在我国的发病率逐渐升高。据统计，我国40岁以上人群骨质疏松症的发病率约为20%[1]。有研究指出，绝经后骨质疏松症主要是由雌激素分泌减少所致[2]。目前有关绝经后骨质疏松症的多数研究都是围绕雌激素及破骨细胞展开。最新的研究显示，绝经后骨质疏松症的发生与患者出现体内铁蓄积有关。相关的动物实验研究结果显示，绝经后体内铁蓄积是诱发骨质疏松症的独立危险因素之一[3]。本文对我院收治的80 例绝经后骨质疏松症患者和在我院接受体检的80 例健康体检者进行研究，旨在分析铁蓄积与绝经后骨质疏松症的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年3 月我院收治的80 例绝经后骨质疏松症患者和同期在我院接受体检的80 例健康体检者为研究对象。将其中80 例绝经后骨质疏松症患者作为观察组，将其中80 例健康体检者作为对照组。观察组患者的年龄为55 ～88 岁， 平均年龄（72.12±3.45）岁；其平均身高为（162.23±2.23）cm，平均体重为（62.23±2.34）kg。对照组体检者的年龄为56 ～89 岁，平均年龄（72.45±3.52）岁；其平均身高为（162.21±2.18）cm，平均体重为（62.17±2.20）kg。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入及排除标准

纳入标准：1）性别为女性，年龄在55 岁以上，且已绝经；2）签署了自愿参与本研究的知情同意书；3）观察组患者的病情符合绝经后骨质疏松症的诊断标准。排除标准：1）近期内服用过影响骨代谢的药物；2）存在凝血功能障碍；3）存在精神障碍或智力障碍，无法与他人进行正常的交流。

1.3 方法

检测两组人员的体重指数、血常规指标、血生化指标、骨转换指标、骨密度指标、血清铁蛋白及转铁蛋白的水平，方法是：1）在清晨抽取受检者的空腹静脉血，检测其血常规指标、血生化指标、骨转换指标〔Ⅰ型原胶原氨基端延长肽(PINP)、Ⅰ型胶原C 端肽β 降解产物(β-CTX)〕、血清铁蛋白及转铁蛋白的水平。采用电阻抗法检测受检者的血常规指标，采用酶动力法检测其血生化指标，采用酶联免疫吸附法检测其血清PINP及β-CTX 的水平，采用电化学发光法检测其血清铁蛋白的水平，采用免疫散射比浊法检测其血清转铁蛋白的水平。2）采用美国Lunar 公司生产的DPX-NT 双能X 线骨密度仪检测受检者的骨密度，测定部位为股骨颈及L1-L4。3）使用全自动身高体重测量仪检测受检者的体重指数。

1.4 观察指标

1）比较两组人员的体重指数、血常规指标、血生化指标、骨转换指标、骨密度指标、血清铁蛋白及转铁蛋白的水平。2）分析观察组患者的体重指数、血常规指标、血生化指标、骨转换指标、骨密度指标、血清铁蛋白及转铁蛋白的水平与其股骨颈及L1-L4 骨密度T 值的相关性。3）分析观察组患者的体重指数、血常规指标、血生化指标、骨转换指标、骨密度指标、血清铁蛋白及转铁蛋白的水平是否是其股骨颈及及L1-L4 骨密度T 值的影响因素。4）分析两组人员血清铁蛋白的水平与其骨转换指标的关系。

1.5 统计学方法

将本研究中的所有数据均录入到SPSS 20.0软件中进行分析处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人员各项临床指标的比较

对照组体检者的体重指数、血清肌酸激酶、转铁蛋白、铁蛋白、PINP、空腹血糖的水平分别为（23.21±2.45）、（102.11±42.12）U/L、（1.95±0.42）g/L、（123.56±40.23）μg/L、（38.12±10.23）μg/L、（4.34±0.28）mmol/L，观察组患者的体重指数、血清肌酸激酶、转铁蛋白、铁蛋白、PINP、空腹血糖的水平分别为（20.12±2.18）、（86.78±28.23）U/L、（1.82±0.32）g/L、（330.23±101.12）μg/L、（50.23±14.45）μg/L、（5.24±0.42）mmol/L。 观察组患者的体重指数、血清肌酸激酶及转铁蛋白的水平均低于对照组体检者，其空腹血糖、血清铁蛋白及PINP 的水平均高于对照组体检者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组人员各项临床指标的比较（± s）

表1 两组人员各项临床指标的比较（± s）

指标对照组（n=80）观察组（n=80）t 值P 值体重指数23.21±2.4520.12±2.188.428＜0.05血清白蛋白（mmol/L）44.67±2.8944.10±2.921.241＞0.05血红蛋白（g/L）112.11±10.23115.46±15.231.633＞0.05血清甘油三酯（mmol/L）1.06±0.501.17±0.521.364＞0.05血肌酐（μmol/L）55.56±15.2456.89±15.780.542＞0.05血清肌酸激酶（U/L）102.11±42.1286.78±28.232.704＜0.05空腹血糖（mmol/L）4.34±0.285.24±0.4215.947＜0.05血清碱性磷酸酶（U/L）89.23±27.6788.78±29.350.100＞0.05血清谷草转氨酶（U/L）19.22±6.2320.22±6.670.980＞0.05血清谷丙转氨酶（U/L）17.10±5.4518.12±6.111.114＞0.05血清C 反应蛋白（mg/L）10.23±3.239.67±3.021.133＞0.05血尿酸（μmol/L）273.23±76.53270.13±75.230.258＞0.05血清总胆固醇（mmol/L）4.62±0.804.70±0.820.781＞0.05血清转铁蛋白（g/L）1.95±0.421.82±0.322.202＜0.05血清铁蛋白（μg/L）123.56±40.23330.23±101.1216.986＜0.05血清PINP（μg/L）38.12±10.2350.23±14.456.118＜0.05血清β-CTX（ng/L）560.12±150.18583.23±170.230.911＞0.05

2.2 观察组患者各项临床指标与其股骨颈及L1-L4 骨密度T 值的相关性

进行Pearson 相关性分析的结果显示，观察组患者股骨颈的骨密度T 值与其体重指数、血清肌酸激酶及转铁蛋白的水平呈正相关，P＜0.05 ；与其血清甘油三酯、谷丙转氨酶、铁蛋白及PINP的水平呈负相关，P＜0.05。观察组患者L1-L4的骨密度T 值与其体重指数、血清甘油三酯、肌酸激酶、碱性磷酸酶、血肌酐的水平呈正相关，P＜0.05 ；与其空腹血糖及血清铁蛋白的水平呈负相关，P＜0.05。详见表2。

表2 观察组患者各项临床指标与其股骨颈及L1-L4 骨密度T 值的相关性

2.3 分析观察组患者股骨颈及L1-L4 骨密度T 值的影响因素

进行多因素Logistic 回归分析的结果显示，观察组患者的体重指数、血清甘油三酯及PINP 的水平是其股骨颈骨密度T 值的影响因素，其体重指数、血清肌酸激酶、铁蛋白及空腹血糖的水平是其L1-L4 骨密度T 值的影响因素。详见表3。

表3 分析观察组患者股骨颈及L1-L4 骨密度T 值的影响因素

2.4 两组人员血清铁蛋白水平与其骨转换指标的关系

进行Pearson 相关性分析的结果显示，两组人员血清铁蛋白的水平与其血清β-CTX 的水平呈正相关，P＜0.05 ；与其血清PINP 的水平无相关性，P＞0.05。详见表4。

表4 两组人员血清铁蛋白水平与其骨转换指标的关系

3 讨论

骨组织中含有17% ～20% 的胶原蛋白（其中以Ⅰ型胶原蛋白最为常见）。胶原蛋白可提升骨韧性，增加骨强度。约有30% 的胶原蛋白由骨细胞分泌，其水平的降低会引起骨质疏松[4]。绝经后骨质疏松症是以骨骼组织退行性改变为主要临床表现的一种代谢紊乱性疾病。此病主要是由绝经女性出现内分泌代谢异常、雌激素水平下降、破骨细胞异常活化、骨吸收加快所致[5-7]。此病患者若未能及时接受有效的治疗，其骨量会持续下降，进而可导致其发生脆性骨折[8]。本次研究的结果显示，观察组患者血清铁蛋白的水平〔（330.23±101.12）μg/L〕高于对照组体检者血清铁蛋白的水平〔（123.56±40.23）μg/L〕，P＜0.05。可见，绝经后骨质疏松症患者普遍存在明显的铁蓄积情况。有研究指出，女性的排铁途径较少，主要是经月经排出。绝经后女性的排铁量明显减少，易发生铁蓄积[9]。另有研究显示，女性血清铁蛋白的水平与其体内雌激素的水平存在密切联系，绝经后其体内雌激素的水平会显著降低，而其血清铁蛋白的水平会增高2 ～3 倍[10-11]。本次研究的结果显示，观察组患者股骨颈的骨密度T 值与其体重指数、血清肌酸激酶及转铁蛋白的水平呈正相关，P＜0.05 ；与其血清甘油三酯、谷丙转氨酶、铁蛋白及PINP 的水平呈负相关，P＜0.05。观察组患者L1-L4 的骨密度T 值与其体重指数、血清甘油三酯、肌酸激酶、碱性磷酸酶、血肌酐的水平呈正相关，P＜0.05 ；与其空腹血糖及血清铁蛋白的水平呈负相关，P＜0.05。可见，绝经后骨质疏松症患者的骨密度与其体重指数及血清铁蛋白的水平密切相关。其血清铁蛋白的水平越高，其骨密度就越低。PINP 可反映成骨细胞的功能和骨形成情况[12]，β-CTX 可反映破骨细胞的功能和骨吸收情况[13]。本次研究的结果显示，两组人员血清铁蛋白的水平与其血清β-CTX 的水平呈正相关，P＜0.05 ；与其血清PINP 的水平无相关性，P＞0.05。这提示，人体内铁蛋白水平的变化情况与破骨细胞的功能有关，与成骨细胞的功能无关。

综上所述，绝经后骨质疏松症患者病情的发生、发展与其出现体内铁蓄积密切相关。临床医生应对上述情况予以关注。