预防性护理在肥胖型老年乳腺癌患者中的应用效果

2022-03-18王青梅

中华养生保健 2022年5期

王青梅

摘要：目的探讨预防性护理在肥胖型老年乳腺癌患者围手术期并发症的应用效果。方法选取2019年6月～2020年6月内蒙古自治区人民医院收治的肥胖型老年乳腺癌患者80例，以随机数表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组接受围手术期常规护理，观察组接受围手术期预防性护理，比较两组干预前后负性情绪、并发症发生率与护理满意度。结果护理干预前，两组焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SAS与SDS评分均降低，且观察组上述评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论预防性护理可减少肥胖型老年乳腺癌患者围手术期并发症，减轻患者负性情绪，提高其护理满意度。

关键词：肥胖型;老年乳腺癌;圍手术期;并发症;预防性护理

中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-00-03

随着各项检查手段的不断成熟，早期乳腺癌检出率呈现出逐年升高趋势[1]。乳腺癌发病率高，有数据显示，每年全球范围内乳腺癌的新发患者病例达到100万余例，且发病年龄逐渐降低。导致乳腺癌发病的因素众多，其中炎症是组成肿瘤微环境的一部分，炎性细胞水平的改变会对乳腺癌病情发展产生影响，使病灶对正常组织的侵袭以及远处转移受到影响。临床上对乳腺癌开展治疗的方法包括手术治疗、放疗、化疗以及内分泌治疗等，临床上最为有效的治疗方法仍然为手术治疗[2]。做好围手术期护理干预工作，减少术后并发症发生，是保障治疗效果的有效措施。预防性护理属于新型护理模式，其是对患者并发症发生风险进行评估，并实施相应的处理干预，从而避免或减少并发症发生[3]。本研究选取2019年6月～2020年6月内蒙古自治区人民医院收治的肥胖型老年乳腺癌患者80例，探讨预防性护理的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2020年6月内蒙古自治区人民医院收治的肥胖型老年乳腺癌患者80例，以随机数表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组患者年龄60～86岁，平均年龄（67.15±5.54）岁;病程5～16个月，平均病程（9.62±2.50）个月;肿瘤分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期15例;观察组年龄60～88岁，平均年龄（67.65±5.28）岁;病程6～18个月，平均病程（9.80±2.68）个月;肿瘤分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期13例。两组患者基线资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对本研究内容均知晓，并与患者签署知情同意书，经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合疾病诊断标准[4]，且经临床病理组织检查确诊;②具备手术适应证;③初治患者;④术前心电图、血液分析与肝肾功能检查无明显异常。

排除标准：①精神异常患者;②合并其他恶性肿瘤疾病的患者;③神经系统与脑血管疾病患者;④合并血液疾病者。

1.3 方法

对照组接受常规护理，包括协助患者做好术前各项检查工作，术前1 d为患者开展10～15 min健康教育，告知其手术简易流程与注意事项;手术开始前12 h禁食，手术开始前4 h禁饮;术后为患者应用自控泵镇痛等。观察组接受围手术期预防性护理。①病情观察。密切监测患者血常规指标变化。对患者机体皮肤黏膜是否发生瘀点或瘀斑进行观察，注意大便情况。指导患者纠正自身的不良卫生习惯，做好腋窝、会阴部、腹股沟、臀部等皮肤褶皱位置的清洁工作，出汗时采用干净柔软毛巾将汗液擦干，每日对内衣裤进行更换，大便后温水清洗;②心理护理。患者接受治疗时经济负担重，同时部分患者自身疾病认知度低，无法正确看待术后不良反应，容易出现焦虑、恐惧情绪。护理人员需根据患者的经济状况，建议医生针对性用药;为患者开展健康教育与指导，增加其疾病认知度，鼓励患者表达自身的想法，护理人员要充当倾听者身份，为患者提供心理支持，使其负性情绪得到缓解;③健康宣教。通过图文以及视频等方式做好患者的健康宣教工作，以成功案例鼓励患者，使患者的疾病治疗信心增强。肥胖型老年乳腺癌手术患者易出现焦虑、紧张等情绪，护理人员需积极与患者交流，鼓励患者，使患者的负性情绪得到缓解;④术中护理。基础护理：做好患者的保暖工作，有效控制手术室温度，以24～26 ℃为宜，在手术床上放置加温毯，为患者盖好被子，尽可能只对手术区域进行暴露，手术治疗过程中依靠加温毯，保持患者的体温。加热腹腔冲洗液，使其达到40 ℃左右，输注液体控制为37 ℃。皮肤和神经护理：在不影响手术实施的基础上，使患者保持舒适体位，约束固定患者膝关节，使松紧度保持在合理范围内，避免对患者的腘窝神经造成损伤;对托手架、腿架的高度和角度进行合理调节，避免损伤患者的皮肤与神经。护理配合：手术室护理人员需对手术器械和器械的操作方法进行详细了解，同时掌握手术步骤、配合要点以及流程等，对无菌操作进行严格执行;对手术医师的操作习惯进行熟悉，将手术设备进行妥善管理，强化无菌管理。⑤术后护理。按摩：手术治疗完成后8～10 h，对患者机体腹部进行按摩，在按摩前搓热双手，顺时针适当力度按摩患者腹部，促使患者的肌肉得到放松。当患者有肠鸣音出现后，采用拇指对其双侧足三里穴位进行按压，以感到发热以及酸胀为宜。交接：陪同患者回到普通病房，将护理交接工作做好，将手术情况、手术治疗过程中的用药情况与术中表现进行交代，告知患者家属以及病房护士手术治疗后的注意事项。对患者体位进行合理摆放，避免患者出现压疮以及下肢静脉血栓。安全护理：及时更换切口敷料，避免患者出现切口感染。对各类管道的固定情况进行检查，对引流情况进行详细记录;做好患者生命体征监测工作，将意外情况发生减少。在为患者应用镇痛泵镇痛的基础上，依靠交谈、为患者播放音乐、心理安抚等，缓解其负性情绪，分散其注意力。并发症预防：全麻术后由于麻醉药物残留，可能导致通气不足或上呼吸道梗阻，诱发低氧血症、高碳酸血症，需密切观察患者呼吸道通气情况，实施动脉血气分析监测，预防术后躁动。⑥口腔护理。术前接受新辅助化疗的患者，其发生口腔溃疡与糜烂的风险高，护理人员需密切观察其口腔黏膜状况。⑦压疮预防护理。老年乳腺癌患者自身的运动及神经系统功能减弱，且运动量减少，加之肥胖容易使受到压迫部位的血液供应减少，进而提高压疮发生风险。护理人员定时协助患者翻身，翻身间隔不可超过2 h，若患者存在高危压疮风险，则需要每隔30 min为其进行1次翻身。翻身时应用左、右30o侧卧位交替进行，使患者的皮肤保持清洁干燥，为其应用强吸水效果的棉质护理垫，并做好护理垫更换工作，强化患者的营养供给，⑧疼痛预防护理。老年乳腺癌患者的痛觉神经功能衰退，为使术后疼痛得到缓解，在手术完成后6 h，改变卧位，并评估其疼痛度。⑨下肢静脉血栓预防护理。术后血液高凝，加之肥胖患者运动能力差，长时间卧床容易导致深静脉血栓，因此，手术完成后第2天开始，指导其下床活动，使下肢静脉回流增加。⑩患侧上肢功能障碍预防护理。在手术完成后第2天开始，指导肥胖型老年乳腺癌患者开展握拳训练，以使上肢血液回流增加，预防手指肿胀。手术完成后3～5 d，指导患者开展肘关节伸张训练，手术完成后7 d，指导患者开展肩部训练。

1.4 观察指标

①两组干预前后负性情绪。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）开展评价，临界分值分别为50、53分，评分越高则焦虑、抑郁情况越严重。②两组并发症发生率。包括口腔炎、压疮、深静脉血栓、低体温，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。③两组护理满意度[5]。采用自制护理满意度调查表评估，分为满意（>80分）、基本满意（60～80分）与不满意（<60分），总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件包处理数据。以（x±s）表示计量资料，行t检验;以[n（%）]表示计数资料，行字2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后负性情绪比较

干预前，两组SAS与SDS评分经比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SAS与SDS评分均低于干预前，且观察组上述指标评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肥胖型老年乳腺癌围术期易出现负性情绪，且术后并发症发生风险高，预防性护理的实施对于并发症预防以及负性情绪缓解均具备一定效果[6-7]。预防性护理强调在护理工作中，针对特定患者群体的特点，实施针对性护理干预，充分体现护理工作的预见性，以保障护理效果，改善康复效果。

本研究结果显示，观察组干预后具备更低SAS、SDS评分，提示预防性护理可有效缓解肥胖型老年乳腺癌患者的负性情绪。手术为强应激源，本身就会使患者出现焦虑、紧张等情绪，加之术前宣教工作落实不到位，则易加重患者的负性情绪。预防性护理在实施过程中，心理护理的实施可通过多种手段，有效降低肥胖型老年乳腺癌患者机体儿茶酚胺分泌水平，使患者的负性情绪得到缓解[8-9];健康宣教的开展可使患者的疾病与治疗方式认知提高，并从成功案例中得到鼓励，有助于缓解患者负性情绪。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，提示预防性护理可减少肥胖型老年乳腺癌患者术后并发症发生。分析原因，做好病情观察工作可保障手术治疗的顺利开展，避免患者在手术过程中出现影响手术的意外事件;用药护理的实施可使患者能够遵医用药，取得预期的用药效果，有效预防患者发生感染等并发症，缩短患者的术后康复时间;术中护理的实施可保障手术的顺利开展，减少术中低体温的发生;压疮护理通过协助患者翻身，保持皮肤干燥，应用棉质护理垫，增强营养等，使患者压疮发生风险降低[10-11];口腔护理可减少化疗药物毒副作用导致的口腔炎症，使患者的舒适度提高，有利于患者生活质量提高;术后早期活动可減少下肢深静脉血栓的发生，改善患侧上肢功能障碍。本研究中，观察组护理满意度高于对照组，提示预防性护理可提升肥胖型老年乳腺癌患者对护理工作的满意度。预防性护理应用的各项护理措施[12-14]，具备前瞻性，可使护理措施具备针对性，可使患者的需求得到尽量满足，有利于提高患者的护理满意度。同时预防性护理可调动护理人员的工作积极性，使患者感受到护理人员认真负责的工作态度，从而对护理工作的满意度提高。

综上所述，预防性护理可有效缓解肥胖型老年乳腺癌患者负性情绪，减少围手术期并发症发生，提高患者对护理工作的满意度。

参考文献

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