快速康复外科理念在成人手术中的应用效果研究

庄宁 云丽

摘  要：目的  探讨成人腹腔腹膜前无张力疝修补术（TAPP）中采用快速康复外科理念（ERAS）的应用效果。方法  选取2020年1月～2021年8月济南市长清区人民医院收治的104例单侧成人原发性腹股沟疝行TAPP患者为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组52例。对照组给予常规医疗护理干预，观察组给予基于快速康复外科理念的医疗护理措施干预，比较两组患者进食时间、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后住院时间、并发症发生率、满意度、视觉模拟疼痛评分（VAS）。结果  观察组患者进食时间、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和术后住院时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组术后VAS疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  TAPP患者应用快速康复外科理念治疗有利于促进患者康复，降低术后并发症发生率，提升患者满意度，值得临床应用。

关键词：腹腔镜下经腹腔腹膜前无张力疝修补术;快速康复外科理念;并发症发生率;患者满意度;VAS

中图分类号：R656.21 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-00-03

成人腹股沟疝是临床最常见的腹壁疝类型，与腹股沟区解剖、腹内压增高、腹壁肌肉力量减退及其他因素密切相关[1-2]。现阶段，无张力疝修补手术是治疗成人腹股沟疝的重要方式，随着微创技术的广泛应用，腹腔镜下无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中更具有优势。腹腔镜腹股沟无张力疝修补术可以改变传统开放式无张力疝修补术中的一些弊端，由于改变了传统无张力疝修补手术的入路和补片置入位置，手术切口更小、疼痛感更低、术后恢复速度更快，已经成为成人腹股沟疝治疗的重要手段[3-4]。快速康复外科（ERAS）由丹麦学者2001年首次提出，近年来，ERAS在临床诊疗中被不断推行，该理念在胃肠外科患者的手术及术后恢复过程中得到了良好的临床验证 [5]。应用快速康复外科理念，在患者术后针对胃肠功能恢复进行重点干预，早期下床活動，合理进食，对减少患者术后并发症，减轻手术对患者胃肠功能的影响、促进恢复方面，具有积极的临床意义。基于此，本研究结合ERAS治疗的优势及TAPP手术进入腹腔对患者腹腔环境影响的劣势，将ERAS治疗理念引入成人腹股沟疝患者TAPP手术治疗过程中，进行临床研究，现将研究资料报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月～2021年8月济南市长清区人民医院收治的104例单侧成人原发性腹股沟疝行TAPP患者为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组52例。对照组患者中，女5例，男47例;年龄32～80岁，平均年龄（57.73±11.11）岁。观察组患者中，女6例，男46例;年龄33～76岁，平均年龄（57.35±10.70）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均对本研究内容知情，自愿入组研究，并签署知情同意书，本研究经济南市长清区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合腹股沟疝的诊断标准[6];②单侧成人原发性腹股沟疝;③均接受TAPP治疗。

排除标准：①年龄<30岁的未婚/育者;②腹腔镜手术禁忌证者;③双侧疝、复发疝者;④急症嵌顿疝伴肠管血运障碍者。

1.3  方法

对照组给予常规医疗护理干预，术前为患者讲解注意事项，术中密切关注患者的各项生命体征，术后给予患者常规抗凝、维持水电解质平衡和镇痛护理，做好患者各项生命体征的观察，为患者提供饮食和生活指导。

观察组给予基于快速康复外科理念的医疗护理措施干预：①构建快速康复外科理念治疗小组：术前采用一对一的方式，为患者讲解相关的治疗方案，让患者消除对治疗的紧张以及恐惧心理，降低患者应激反应。②饮食干预：术后为患者提供清淡饮食，采用易消化、维生素和膳食纤维的食物。在患者愈合期，为患者提供滋补的饮食为主。③强化基础护理：做好患者切口观察，预防出现渗血与渗液，若出现需要及时进行对症处理。④康复训练：术后引导患者积极进行康复训练，鼓励患者尽快开展康复训练，尽早下床活动。⑤疼痛处理：术后1 d，患者的疼痛感会表现得非常明显，护理人员需要为患者进行疼痛评估，告知患者出现疼痛的原因，通过体位的调整来改善患者的舒适度。根据患者的疼痛情况进行药物镇痛，男性患者术后抬高阴囊，腹股沟区以冰袋加压冷敷。指导患者正确咳痰咳嗽，避免引发过度疼痛。采用转移注意力的方式来降低患者的疼痛感，通过为患者播放音乐来分散患者的疼痛注意力。

1.4  观察指标

①统计两组TAPP患者的进食时间、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和术后住院时间。②统计两组患者的并发症（包含切口愈合不良、阴囊气/血肿、血清肿、异物感、尿潴留）发生率。并发症总发生率=（切口愈合不良+阴囊气/血肿+血清肿+异物感+尿潴留）例数/总例数×100%。③统计两组TAPP患者满意度。应用济南市长清区人民医院自制的满意度评分量表进行评估，0～20分，分数越高患者的满意度越高。分数0～8分为不满意，分数9～15分为基本满意，分数16～20分为非常满意。总满意度=（基本满意+非常满意）例数/总例数×100%。④统计两组TAPP患者术后24 h、术后48 h视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS），疼痛标准0～10分，0分为无疼痛，10分为极度疼痛，分数和疼痛感呈正比例关系。

1.5  统计学分析

两组TAPP患者的数据使用SPSS 23.0统计学软件进行处理，以（x±s）表示计量资料（进食时间、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后住院时间、VAS疼痛评分），组间差异性应用t检验;应用[n（%）]表示计数资料（并发症发生率和患者满意度），组间差异性应用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后恢复情况比较

观察组患者进食时间、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和术后住院时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组者并发症发生率比较

观察组患者并发症（切口愈合不良、阴囊气/血肿、血清肿、异物感、尿潴留）发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者满意度比较

观察组患者满意度高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者VAS疼痛评分比较

观察组术后24 h和术后48 h VAS疼痛评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

腹股沟疝是普外科的常见病、多发病。发病后腹内压力增高，腹横筋膜缺损无法自行愈合，必须通过手术干预治疗。无张力疝修补术是目前治疗成人腹股沟疝的主要术式。腹腔镜下无张力疝修补术目前主要有两种术式：TAPP与腹腔镜完全腹膜外无张力疝修补术（TEP），TAPP与TEP相比，具有学习曲线短，可检查腹腔内及双侧腹股沟区，手术适应证较广等优点。TAPP手术利用人造材料聚丙烯补片，于腹膜前修补遮盖薄弱的腹横筋膜缺损，缝合关闭腹膜，相对于传统开放无张力疝修补手术切口更小，对患者的局部创伤更小，疼痛副反应更轻，应用人造软组织补片针对腹横筋膜缺损进行大面积的遮盖和修补，补片植入位置更深，针对腹横筋膜解剖缺损的特点进行修补，效果确切牢固。但是，相对于无张力疝修补术及TEP手术不进入腹腔途径，TAPP手术在腹腔内操作，人工气腹增加对患者腹腔环境的影响，患者术中腹内压的变化，肠蠕动功能受损，影响患者后期康复[7-8]。

ERAS理念对微创外科领域的延伸，开创了一个新的治疗康复模式。快速康复外科理念是一种涵盖多个临床科室的围手术期护理措施，在不影响患者安全的基础上，可以达到缩短住院时间，促进患者快速康复的目的。在循证医学的指导下，加速康复外科理念對于保障患者恢复效果具有积极的临床作用，根据围术期各个环节步骤将治疗程序进行改善，以此提升治疗安全性，缩短患者的恢复时长和住院时间[9-10]。快速康复外科理念应用于成人TAPP手术的诊疗过程中，立足于手术治疗、术后康复等，帮助患者安全、舒适地度过围手术期，对于保障患者恢复效果具有积极作用[11]。本研究结果显示，观察组进食时间、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和术后住院时间均显著短于对照组（P<0.05），提示在快速康复外科理念影响下，通过强化围手术期诊疗及护理干预，术前通过健康宣教与心理护理，改善沟通模式缓解患者紧张情绪。优化手术流程，减少患者等待及暴露时间，减轻应激反应。本研究结果亦显示，观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），提示术后给予患者积极的饮食护理和康复指导，合理进食、早期下床活动进行适应性训练，可以促进患者胃肠蠕动恢复，减少手术对进食的影响，对于减少手术并发症，防止深静脉血栓等严重并发症，促进患者恢复，保障手术安全性方面，临床效果肉眼可见[12-13]。此外，本研究结果显示，观察组患者满意度显著高于对照组（P<0.05），提示TAPP配合快速康复外科理念实施为进行腹股沟疝的日间手术提供了有力保障和积极探索，有利于改善医患关系，提升患者的满意度;观察组术后24 h和术后48 h VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），提示TAPP配合快速康复外科理念可以减轻患者术后疼痛，有利于患者快速康复。

综上所述，快速康复外科理念在成人腹腔镜下经腹腔腹膜前无张力疝修补术治疗过程中具有重要价值，有利于促进患者的恢复，值得临床应用。

参考文献

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