基层中医院医院感染管理与防控现状调查分析

赵淑芳，郝锐莉，贺苗苗，刘 靓

(庆阳市中医医院，甘肃 庆阳 745000)

医院感染管理与防控工作是医疗质量和安全的重点内容，它不仅与医疗机构所有人员的健康息息相关，而且是衡量现代医院综合质量管理水平的重要标识[1]。1986年，我国卫生部医政司组织召开第一次全国医院感染管理研讨会，制定了“医院内医院感染监测、控制研究计划”，从宏观角度开启了我国医院感染管理的快速发展时代，使我国医院感染管理工作逐渐步入了专业化、精准化、国家化、国际化的轨道[2]1563-1568。经过三十多年的探索与发展，各级综合医院的医院感染管理工作从无到有，在组织管理体系、工作流程、院感专职人员的配置、学科建设等方面逐步规范。但各级中医医院，尤其是地市、县级中医院医院感染管理工作起步晚，业务能力较弱，在工作制度流程、院感专职人员配置等方面和综合医院相比有较大的差距，导致基层中医院的感染管理工作滞后。据此，作者对庆阳市辖区内的8所中医院的医院感染管理现状进行了调查，分析探讨基层中医院医院感染管理方面存在的短板，并提出针对性的应对措施。

一、资料与方法

(一)一般资料

2021年9月至11月，整群随机抽取庆阳市辖区内的8所中医院作为调查对象，按照调查的时间顺序，医院名称分别使用大写字母A-H进行编号和表示。调查组连续利用8天时间，完成了8所中医院的调查，每个医院平均调查工作时间为1天。共发放调查问卷16份，回收16份，有效问卷16份，回收率及有效率均为100%。

(二)调查内容

针对重点科室建筑布局、消毒隔离措施落实、院感专职人员配置、培训、院感监控信息化、医疗废物管理等设计调查表，涉及的内容包括院感科设置(如：人员数量、年龄、专业、专职或兼职、职称晋升、绩效发放等)，血液透析中心、重症医学科、消毒供应中心、产房、内镜中心、麻醉手术科等重点科室的建筑布局、分区、工作流程、中医诊疗设施设备的清洁消毒处置流程、保洁用具及医疗废物的分类管理等。现场查看重点科室建筑布局、分区、工作制度及流程的制定、感染监测、各项消毒隔离措施等的落实情况，评估和比较调查中医院医院感染管理现状，总结亮点和存在的问题。

(三)调查方法

采取问卷调查的方式，分别对各所中医院开展现场调查。通过发放问卷、听取汇报、查阅资料、现场查看、提问等方法获取资料。

二、结果

(一)基本情况

本次选取庆阳市8所中医院(编号A-H)开展调查，8所中医院分布在西峰区(A)、庆城(B)、环县(C)、华池(D)、镇原县(E)、合水(F)、宁县(G)、正宁(H)，其中包含1所三级甲等中医院(A)，7所二级甲等中医院(B、C、D、E、F、G、H)。

(二)重点科室建筑布局

参照《医院感染管理办法》[3]《医院隔离技术规范》[4]《软式内镜清洗消毒技术规范》[5]《医疗机构血液透析室管理规范》[6]《重症监护病房医院感染预防与控制规范》[7]《医院洁净手术部建筑技术规范》[8]《医院消毒供应中心管理规范》[9]等国家及卫生行业相关规范标准，8所中医院的血液透析中心、重症医学科、消毒供应中心、产房、内镜中心、麻醉手术科等重点科室均不同程度存在“三区两通道”建筑布局、洁污分区及工作流程不规范等问题。

(三)院感专职人员配置

参照《医院感染监测规范》[10]《关于进一加强医疗机构感控人员配备管理相关工作的通知》[11]等卫生行业相关规范标准及文件要求，7所中医院院感专职人员数量不足、专业结构配置不符合要求，8所中医院院感专职人员专业能力普遍较弱。

(四)消毒隔离措施落实

参照《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》[12]《中医技术相关性感染预防与控制指南(试行)》[13]《医疗机构消毒技术规范》[14]《软式内镜清洗消毒技术规范》[5]等卫生行业相关规范标准，5所中医院手术器械和复用器械及4所中医院中医火罐类由消毒供应中心集中处置，3所中医院软式内镜清洗消毒用水不符合规范要求，4所中医院中医火罐类清洗、消毒流程不符合规范要求；8所中医院保洁用具的使用和管理均不规范。

(五)培训及院感监控信息化

8所中医院均开展了不同形式的培训，但培训效果不显著；其中1所中医院应用院感监控信息系统及灭菌产品追溯系统，其余7所中医院医院感染均未实现信息化。

三、讨论

医院感染防控已经与传染病、慢性非传染性疾病的防控共同成为世界各国都予以高度关注的全球性公共卫生安全问题[15]。近年来，随着医院感染事件的频发，医院感染与防控的实战经验逐渐丰富，医院感染管理工作从过去的“被动”慢慢转化成现在的“主动，并且开始朝着精细化管理、精准化感控”的新征程而努力，同时也对医院感染管理水平和感控人员管理能力提出了更高的要求[2]1566-1567。

(一)医院感染管理亮点工作

各中医院亮点工作分为五个方面：(1)管理层对院感工作重视程度较高。三甲中医院把医院感染管理工作纳入医疗质量和医疗安全管理中，三级管理体系完善，制度健全，对院感科加大倾斜支持。比如，A中医院对院感科申请的设备器材及重点科室布局流程优先采购和改造，参与医院行政查房及质量分析会议，有力地提升了医院感染管理工作的地位和作用；院感科配备基本的监测设施，如紫外线强度监测仪、ATP生物检测仪、荧光笔、紫外线强度监测指示卡等，对日常工作质量的追踪起到积极的作用；院感科绩效发放(D中医院除外，其绩效发放同行政后勤人员，低于医务科、护理部)及职称晋升与其他医务人员同等对待。(2)院内感染防控培训有序开展。A中医院以临床问题为导向，每季度组织1次全院医务人员感控知识培训，不定期地利用晨会交班时间对医务人员进行面对面培训，在微信群及时推送医院感染防控相关知识；其余7所中医院采用每季度1次加随机培训的方式，使医务人员和院感专职人员感染防控意识及防控能力得到稳步提升。(3)对重点科室建筑布局积极进行改造，购置先进的洗消设备。比如，从2017年以来，A中医院先后改建了内镜中心、消毒供应中心、血液透析中心等，花费几十万元购置先进的洗消设施；新建的B、D、E医院按照国家规范，建设部分感染防控重点科室，如消毒供应中心、血液透析中心、产房。(4)8所中医院均开展全院综合性监测。(5)医疗废物由庆阳市医废中心统一集中处置，分类、收集、暂存。

(二)医院感染管理存在的主要问题

此次调查是为了发现、分析和总结基层中医院感染管理与防控存在的问题，现归纳如下：(1)管理层对医院感染防控认识不足，投入相对较少。如对院感科日常工作督查监测设施配备不足，除A中医院院感科配备紫外线强度检测仪、ATP生物检测仪、荧光笔外，其余7家中医院均未配备，环境物表清洁、紫外线强度、手卫生、器械清洗消毒等日常工作质量督查追踪无法实现。医院感染管理监控信息化建设滞后，除E中医院有院感监控信息系统及灭菌产品追溯系统，其余7所中医院感染相关工作均靠医务人员自觉上报、院感专职人员手工查阅纸质或电子病历，工作效率低下，结果受人为因素影响较大，不能早期发现感染风险，及时采取感染防控措施。医院洗手池配置数量不足，重点科室未配置肘触式水龙头、干手设施，各所中医院在重点部位均配置了免洗手凝胶，但C、F、E、H中医院未配备干手设施，B、H中医院部分重点科室未配置肘触式水龙头。病原微生物室技术力量薄弱或未设置病原微生物室，A、B、E中医院病原微生物室可以开展细菌培养及药敏实验，D、G中医院虽然独立设置了病原微生物室，但仅能开展环境卫生学监测，C、F、H中医院未设置独立的病原微生物室。(2)院感专职人员数量不足或专业结构不合理。除B中医院院感专职人员配置数量及专业结构符合规范要求外，其余7所中医院均不符合要求，其中A中医院设置900张床位，配备院感专职人员4名，C、D、E、F、G、H中医院设置床位200-420张不等，配备1-2名院感专职人员，均以护理专业为主，人员数量及专业结构配置不符合规范要求，整体存在专业能力不足等问题。(3)重点科室建筑布局达不到感染防控要求。8所中医院麻醉手术科、重症医学科、消毒供应中心、血液透析中心、内镜中心、产房等重点科室均不同程度地存在建筑布局、分区及相关工作流程不合理、设施不完善的问题，部分中医院无隔离待产室及产房。(4)手术器械、复用器械、软式内镜及中医火罐类清洗、消毒不符合规范要求。A、B、D、E、H中医院手术器械、复用器械由消毒供应中心集中处置，C、F、G中医院未进行集中处置，由使用科室清洗打包，清洗消毒设施不齐全，流程不规范，清洗用水不符合要求(使用普通自来水)；F、G、H软式内镜清洗消毒采用自来水，清洁消毒不规范；A、B、D、E中医院火罐类送消毒供应中心集中处置，C、F、G、H中医院在使用科室清洗，浸泡消毒，未配置专门的清洗槽(和洗手池共用进行清洗)，清洗流程不规范(无酶洗环节)，清洗及浸泡消毒用水不符合要求(使用普通自来水)。(5)保洁用具使用和管理不规范。由于受条件限制，无烘干设施及贮存空间，中医院清洁用具均采用拖把而未使用地巾，清洁用品清洗消毒保存不规范；保洁人员年龄较大，文化程度相对较低，且流动性大，培训不及时，导致清洁消毒措施落实不到位。(6)院感相关知识培训效果不显著。通过现场提问的方式，了解各所中医院院感相关知识培训效果，抽查结果显示医务人员掌握不全面，培训未达到预期的效果。

(三)改进措施

针对调查中存在的问题，可以通过以下措施提高基层中医院的医院感染管理水平：(1)管理层加大医院感染防控的投入。如为院感科配备日常工作督查的监测设施，用于环境物表清洁、紫外线强度、手卫生、器械清洗消毒等日常工作质量的监控；加大医院感染管理监控信息化的建设，实现医院感染预警，做到精准感控；加快医院感染相关学科的发展，采用“请进来送出去”的方式，不断提高医务人员的业务能力；医院公共区域增加洗手池数量，重点科室配置肘触式水龙头、干手设施，降低交叉感染的风险。(2)合理配置院感专职人员数量及专业。按照100-500张实际使用病床配备不少于4名院感专职人员，500张以上实际使用病床，每增加150-200张实际使用病床增配1名院感专职人员；人员构成应当包括医师、护士，也可以包括药学、医技及有卫生专业背景的管理人员等其他人员，其中护士占比不高于40%，医师占比不低于30%，其他人员不高于30%。(3)将重点科室纳入新建医院的规划设计，使其建筑布局符合“三区两通道”要求，避免建成以后反复改造，造成人力、财力浪费，建筑布局、分区仍不符合要求，增加感染的风险。(4)规范手术器械、复用器械、软式内镜和中医火罐类清洗、消毒流程，配备独立的纯化水处理设施，生产纯化水所使用的滤膜孔径应≤0.2μm，细菌总数≤10CFU/100ml。手术器械、复用器械和中医火罐类均由消供中心集中管理，保证清洗、消毒、灭菌效果。中医火罐类无集中管理条件的医院可以在使用科室清洗、消毒，但清洗、消毒流程及储存条件必须符合规范要求。(5)规范保洁用具的管理，标识清楚，分区分类使用，用后清洁、消毒，悬挂晾干备用。有条件的医院清洁用具可以集中管理，配备地巾及清洗、烘干设施。(6)培训形式多元化，增强培训内容的针对性和实用性，使医务人员能够接受或便于记忆，提升医院感染管理培训效果是医疗质量及医疗安全的重要组成部分，其水平的高低，与医院的医疗质量和整体效益有密切的联系。本次调查折射出我国基层中医院医院感染管理方存在的共性问题，在相关行政、管理部门给予充分政策支持的基础之上，基层中医院应重点加强院感专职人员人才队伍建设、感染控制重点科室的建筑布局规划、工作流程、规范化培训、加大信息化及医院感染相关学科建设方面的投入，以精准掌握医院感染风险，及时排除风险隐患，确保医疗安全。