含Cs 化疗方案治疗耐多药肺结核患者的效果分析

苏丽明

肺结核是临床上比较常见的一种肺部感染性疾病,主要由结核分枝杆菌引起,患者常会出现低热、乏力、消瘦等不良症状,对其身体健康与生命安全极为不利［1］。耐多药肺结核是一种较为难治的肺结核,患者由于感染结核分枝杆菌,对临床常见的抗结核药物产生了一定耐药性,增加了治疗的难度。因此,寻求一种更有效、安全的化疗方案对于缓解患者症状,提高治疗效果具有重要意义。Cs 是一种抗结核药,对于细菌细胞壁粘肽的合成具有抑制作用,可使细胞壁缺损,以起到抗耐药结核杆菌之效,且多与其他化疗药物联合应用［2］。本文为进一步探讨含Cs 化疗方案治疗耐多药肺结核患者的临床价值,随机选择本院2019 年3 月～2020 年2 月收治的84 例进行化疗的耐多药肺结核患者作为研究对象,展开以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年3 月～2020 年2 月收治的84 例实施化疗的耐多药肺结核患者,以抽签法分为对照组与观察组,各42 例。对照组：男24 例、女18 例；年龄22～54 岁,平均年龄(38.00±5.34)岁；病程8 个月～6 年,平均病程(3.54±1.12)年。观察组：男25 例、女17 例；年龄23～54 岁,平均年龄(38.50±5.17)岁；病程9 个月～6 年,平均病程(3.54±1.11)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。于本院医学伦理委员会批准下,展开此研究。诊断标准：参考《耐药结核病化学治疗指南(2015)》［3］。纳入标准：符合诊断标准者；具有低热、乏力、消瘦等不良症状者；进行药敏试验,对异烟肼、利福平等两种以上的抗结核药物具有耐药性；不具Cs药物服用史；知情此项研究且签署同意书者。排除标准：合并严重心脑血管疾病者；易过敏体制,对本文所使用药物具有过敏史者；肝肾功能不全者；具有免疫系统疾病者；合并其他感染性疾病者；临床资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规化疗方案：①强化期：口服利福布汀,0.3 g/次,1 次/d；莫西沙星,0.4 g/次,1 次/d；丙硫异烟胺,体质量<50 kg 者,0.5 g/次,1 次/d,体质量≥50 kg 者,0.75 g/次,1 次/d；吡嗪酰胺,1.5 g/次,1 次/d；持续治疗6 个月。②继续期：口服利福布汀、莫西沙星、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺(给药方法与强化期相同)及对氨基水杨酸(8 g/次、1 次/d)。

1.2.2 观察组 强化期6 个月与继续治疗期18 个月,均口服利福布汀、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸、莫西沙星,给药方法与对照组相同。在对照组基础上,口服Cs,体质量<50 kg 者,0.5 g/次、1 次/d；体质量≥50 kg 者,0.75 g/次,1 次/d。

两组患者治疗期间,给予葡醛内酯片,0.2 g/次、3 次/d +维生素B6,150 mg/次、3 次/d。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗效果,相关指标(INF-γ、CD4+、CD8+),不良反应发生率。相关指标检测方法：治疗前、治疗1 年后,抽取患者5 ml 空腹静脉血,3000 r/min 进行离心处理,选取血清,以酶联免疫吸附法检测INF-γ；选择流式细胞仪(美国BD公司)对患者CD4+、CD8+进行检测。不良反应发生率=头痛发生率+失眠发生率+肝功能异常发生率+肾功能损伤发生率［4］。治疗效果判定标准［5］,进行X 线检查,判断临床疗效,显效：病灶吸收的面积≥原病灶的50%；有效：病灶吸收面积<原病灶的50%；无效：患者病灶未发生任何变化,甚至表现为增大、出现新的病灶。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为97.62%,高于对照组的80.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组相关指标比较 治疗前,两组INF-γ、CD4+、CD8+比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组INF-γ、CD4+高于对照组,CD8+低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组相关指标比较()

表2 两组相关指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为2.38%,低于对照组的19.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

近些年来,耐多药肺结核发病率越来越高,此病治愈率较低、有较强的传染性,且不良反应较多,增加了患者的经济负担,且对其身体健康以及社会带来了极大威胁［6,7］。药物为治疗此病的主要手段,但临床常用的治疗药物多会引起不同程度的不良反应,影响治疗效果,主要是由于结核分枝杆菌细胞壁中含有大量的脂类,会导致水溶性较强的抗结核药物无法容易的进入细菌内,导致治疗效果不佳。因此,寻求一种更安全、有效的治疗方案具有必要性。

Cs 属于一种二线抗菌药物,对于结核分枝杆菌具有显著的抑制作用,且此药物不会产生耐药性,不良反应也较少,药物安全性较高［8］。付康等［9］研究提出,Cs 属于一种D-丙氨酸类似物,具有良好的抗结核效果,具有较低的耐药性,多与临床其他药物进行联合治疗。本文研究发现,与对照组比较,观察组的INF-γ、CD4+、CD8+改善的更明显；INF-γ 是机体内一种细胞因子,在免疫应答反应中占据重要的地位,可有效抑制肝细胞增殖活性,起到抗血管生成的作用,对于病毒的繁殖与复制可起阻断作用；由数据可见,含Cs 药物的化疗方案可有效增加INF-γ 等淋巴因子的分泌,抑制机体炎症反应。CD4+是人体免疫系统中一种非常重要的免疫细胞,其数值的变化可直接反映出患者的免疫功能状态；CD8+属于一种白细胞分化抗原,可有效抵制外来病原体的入侵,于机体免疫系统中可起负向调节的作用,对于不适当的免疫反应可起抑制作用［10］。由本文研究数据可以看出,含有Cs 化疗方案对于患者免疫功能具有调节作用。观察组治疗总有效率为97.62%,高于对照组的80.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。这主要是由于Cs 还属于一种拮抗剂,多用于二线抗结核的治疗工作中,此种药物对于L-丙氨酸消旋酶、D-丙氨酸合成酶具有明显的竞争性抑制作用,从而对结核分枝杆菌细胞壁的粘肽合成进行有效干扰,破坏其完整性,对于耐多药肺结核疾病的敏感性较高,组织穿透能力比较强,对于机体体液、组织中的结核分枝杆菌可进行直接杀灭,促进其阴转,提高治疗效果。此外,观察组不良反应发生率为2.38%,低于对照组的19.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。说明含Cs 的化疗方案应用安全性比较高。

综上所述,对耐多药肺结核患者应用含Cs 化疗方案可改善患者免疫功能、血清指标,治疗效果明显,安全性较高,值得临床推广。