瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的疗效及对血脂、hs-CRP、Hcy 水平的影响

刘娜

冠心病是目前临床工作中常见的一种心血管疾病,也是现阶段中国心脑血管疾病患病率高的原因之一［1,2］。现阶段临床对于冠心病的治疗措施是,应用抗血小板、抗凝、扩血管减轻冠心病斑块所带来的供血能力不足问题,从而延缓冠心病的进展,已经得到了广泛认同。此外,现今他汀药物不仅在降脂作用上得到了临床医务工作者和患者的充分肯定,同时由于阿托伐他汀具有稳定冠状动脉斑块以及对全身血液循环具有积极的作用,使其在冠心病治疗工作中被医务工作者所重视。虽然他汀药物应用于冠心病是无可非议的,但是新晋出现的瑞舒伐他汀与阿托伐他汀在冠心病治疗中的选择问题缺少证据支持。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015 年8 月～2020 年8 月本院治疗的83 例冠心病患者的临床资料,随机分为对照组(41 例)和实验组(42 例)。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(,n)

表1 两组患者一般资料比较(,n)

注：两组比较,P>0.05

1.2 方法 两组患者入院后均给予本院标准冠心病治疗：包括应用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)、β 受体阻断药以及阿司匹林和肝素等,并辅以相应的标准护理措施。对照组患者口服阿托伐他汀(北京嘉林药业股份有限公司,国药准字H19990258)治疗,20 mg/次,1 次/d。实验组口服瑞舒伐他汀(浙江京新药业股份有限公司,国药准字号H20080482)治疗,10 mg/次,1 次/d。两组患者均根据治疗情况及时调整治疗剂量。两组患者治疗时间均为10 个月,且10 个月内定期随诊［3］。治疗期间,两组患者均采用院内建议的饮食方案,无重大家庭因素干扰；所有患者均情绪良好；保证居住环境通风、安静。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果,治疗前后hs-CRP 和Hcy 水平,治疗前后血脂指标(TG、TC、LDL-C、HDL-C)水平。疗效判定标准［4］：显效：治疗后不再出现症状,心电图上冠心病特有波形消失；有效：治疗后患者的症状显著缓解,心电图上冠心病特有波形消失；无效：治疗后患者的症状无缓解或心电图上冠心病特有波形未消失。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较［n,n(%)］

2.2 两组患者治疗前后hs-CRP 和Hcy 水平比较治疗前,两组患者的hs-CRP 和Hcy 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的hs-CRP 和Hcy 水平均低于本组治疗前,实验组患者hs-CRP 以及Hcy 水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后hs-CRP 和Hcy 水平比较()

表3 两组患者治疗前后hs-CRP 和Hcy 水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3 两组患者治疗前后血脂指标水平比较 治疗前,两组患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的TG、TC、LDL-C 水平均低于本组治疗前,HDL-C 水平高于本组治疗前,且实验组患者的TG、TC、LDL-C 水平均低于对照组,HDL-C 水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后血脂指标水平比较(,mmol/L)

表4 两组患者治疗前后血脂指标水平比较(,mmol/L)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

冠心病患者患病时间长,且发病机制复杂［5,6］。此外,当代人均寿命得到延长,百姓饮食结构重塑,老年人数量逐年增加,导致冠心病患者例数一直在逐年增加；冠心病患者的5 年病死率达到45%［7］。冠心病严重者会对其学习、工作、生活造成严重的困扰。在冠心病的病程中,冠状动脉内的斑块可导致冠状动脉内血流动力学紊乱,心肌供氧不足；冠心病的病情未得到有效治疗会导致各种炎症以及内分泌作用下的心室重塑以及心肌细胞受损等,最终导致冠心病患者心力衰竭死亡［8］。此外,冠状动脉内的斑块有时并不稳定,斑块破裂可通过激发血小板和凝血酶而引起进一步凝血。因此,在冠心病患者的治疗过程中,控制血压绝对不足以成为全部的治疗措施；通过各种临床途径增加心肌血供,减轻边缘动脉血供缺乏情况,在高血压并发冠心病患者的治疗中抗血小板药和抗凝药等的应用都是必须的。阿托伐他汀在细胞质和内质网上发挥作用合成胆固醇的关键酶从而降低了胆固醇等冠心病的发病因素。此外,阿托伐他汀对冠状动脉具有明显的局部炎症抑制作用,使得冠状动脉内斑块的稳定性得到提升,从而防止了其他病症发生。阿托伐他汀还能够提高缺氧心肌细胞对冠状动脉氧供能力不足的耐受性［9］。瑞舒伐他汀除了具有以上阿托伐他汀的作用机制以外,还具备阿托伐他汀不具备的功能,即对血管内皮细胞具有额外的作用［10］。瑞舒伐他汀对内皮的作用是通过诱导一氧化碳合酶被翻译增加,从而使一氧化氮(NO)相应增多［11］,对机体有害的氧自由基相应减少。

综上所述,瑞舒伐他汀治疗冠心病的疗效明显优于阿托伐他汀,可显著改善患者的血脂、hs-CRP 以及Hcy 水平,建议临床推广。