阿托伐他汀联合促红素治疗终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者的疗效观察

徐清

糖尿病肾病是糖尿病导致的肾脏病变,是糖尿病常见的微血管并发症之一,调查发现,约有33%的糖尿病患者会出现糖尿病肾病［1］。同时,糖尿病肾病是慢性肾脏病与终末期肾脏病的主要原因,我国糖尿病肾病在终末期肾脏病患者中的比例约为15%［2］。维持性血液透析是肾脏代替疗法,是终末期肾脏病患者维持生命的重要手段,在终末期糖尿病肾病的临床治疗中得到了广泛应用,有利于延长患者的生存时间［3］。但终末期糖尿病肾病患者在维持性血液透析治疗期间可能出现各种不良反应,影响治疗效果及安全性。因此,临床上,针对终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者应采取有效的措施,预防并发症,以确保治疗效果、保障患者的安全。为探讨终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析治疗期间应用阿托伐他汀联合促红素的临床效果,现对本院68 例终末期糖尿病肾病患者进行分组实验,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年7 月～2021 年7 月本院及瓦房店轴承医院的68 例终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识》中关于终末期糖尿病肾病的相关标准［4］；接受维持性血液透析治疗≥3 个月,2～3 次/周,3～4 h/次；预计生存期≥6 个月；签署知情同意书。排除标准［5］：精神疾病；语言障碍；恶性肿瘤；严重感染；严重营养不良；顽固性高血压、自身免疫疾病、血液疾病；合并心肝肺等器官功能障碍及脑血管意外；继发性甲状腺功能亢进症；对本研究药物有过敏史、禁忌证。将68 例患者按治疗方法不同分为联用组和单用组,各34 例。联用组男21 例,女13 例；年龄46～85 岁,平均年龄(64.56±7.65)岁。单用组男23 例,女11 例；年龄45～83 岁,平均年龄(64.62±7.47)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经伦理委员会审批通过。

1.2 方法 联用组应用阿托伐他汀+促红素治疗,阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051407) 口服,10 mg/ 次,1 次/d；重组人 促红素注射液(沈阳三生制药有限责任公司,国药准字S19980074)皮下注射,75 IU/(kg·次),2 次/周。单用组应用促红素治疗,用法与联用组相同。两组均连续用药6 个月。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后FBG、CHE、ALT、Cr、HGB、ALB、MAMC、BMI 及不良反应发生率。不良反应包括心绞痛、心律失常、低血压。于治疗前后取空腹静脉血,分离血清,使用全自动血液生化分析仪对FBG、CHE、ALT、Cr、HGB、ALB 水平进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治 疗前后FBG、CHE、ALT、Cr、HGB、ALB 比较治疗前,两 组FBG、CHE、ALT、Cr、HGB、ALB 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,联用组FBG、CHE、ALT、Cr 水平低于单用组,HGB、ALB 水平高于单用组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后FBG、CHE、ALT、Cr、HGB、ALB 比较()

表1 两组治疗前后FBG、CHE、ALT、Cr、HGB、ALB 比较()

注：与单用组比较,aP<0.05

2.2 两组治疗前后MAMC 和BMI 比较 治疗前,两组MAMC、BMI 比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,联用组MAMC、BMI 大于单用组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后MAMC 和BMI 比较()

表2 两组治疗前后MAMC 和BMI 比较()

注：与单用组比较,aP<0.05

2.3 两组不良反应发生率比较 联用组不良反应发生率2.94%低于单用组的17.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

糖尿病肾病是由糖尿病导致的肾脏结构及肾脏功能损害的病变,其发生确切机制尚未明确,普遍认为与肾脏微血管病变有关［6］。糖尿病患者的血糖控制效果不佳,使得血糖长期处于高水平状态,则会出现微血管病变,提高肾脏血管压力,导致肾脏结构与形态发生改变,诱发糖尿病肾病［7］。血压、血糖、血脂以及糖尿病病程等是糖尿病肾病发病的主要影响因素［8］。糖尿病肾病的主要症状包括水肿、高血压、大量蛋白尿等,且通常合并视网膜病变。终末期糖尿病肾病是糖尿病肾病的最终发展阶段,主要表现贫血及酸碱平衡、水电解质平衡紊乱［9］。

维持性血液透析指的是采用血液透析或腹膜透析替代肾脏的部分功能起到清除代谢废物、净化血液、调节水电解质及酸碱平衡的效果,进而挽救患者生命、提高患者的生存时间［10］。但终末期糖尿病肾病患者在维持性血液透析治疗期间容易出现感染、动脉粥样硬化、营养不良、贫血、高磷血症等不良反应。多项研究指出［7-9］,贫血、营养不良、脂代谢异常、慢性微炎症状态等是导致维持性血液透析患者死亡率、心血管事件发生率较高的重要因素,因此,临床上在为终末期糖尿病肾病患者实施维持性血液透析治疗的过程中应采取有效的方法,减少不良反应发生。

阿托伐他汀是3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的选择性、竞争性抑制剂,主要通过抑制肝脏内HMG-CoA 还原酶及胆固醇的合成,来降低血浆胆固醇和脂蛋白水平,并通过增加肝脏细胞表面的低密度脂蛋白(LDL)受体数量以增强低密度脂蛋白的摄取和分解代谢,达到改善脂代谢能力的效果［11］。同时,阿托伐他汀还可以阻断白细胞介素-6(IL-6)的合成过程,抑制C 反应蛋白(CRP)合成,抑制肿瘤坏死因子(TNF-α)等炎性因子表达过程,进而达到减轻炎症反应的效果。促红素即促红细胞生成素,是由肾脏分泌的一种活性糖蛋白,作用于骨髓中红系造血祖细胞,能促进其增殖、分化。本次研究结果显示,治疗后,联用组FBG、CHE、ALT、Cr 水平低于单用组,HGB、ALB 水平高于单用组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联用组MAMC、BMI 大于单用组,差异有统计学意义(P<0.05)。联用组不良反应发生率低于单用组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示,终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者采用阿托伐他汀联合促红素治疗,可有效改善患者的血脂水平、肾脏功能,还可以预防心血管不良反应。

综上所述,对终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者应用阿托伐他汀联合促红素治疗,其疗效确切,安全性较好,且有效改善血糖水平及肝肾功能,值得临床推广。