红蓝光交替照射治疗下肢溃疡慢性伤口的疗效研究

黄正有 卫成威 吴桂英 刘汉坤 陆少玲 戴德栋 叶燕平

随着社会的发展,人口老龄化进程逐渐加快,老年人口占国家总人口的比例不断上升,因此各种慢性病如糖尿病、压力性损伤性疾病的患病率逐年增多,压疮、糖尿病足及静脉性溃疡等老年慢性创面也日趋增多。目前慢性伤口多采用药物治疗、清创术等传统治疗方法,但是效果仍不尽人意,近年来物理治疗尤其是光疗法逐渐应用于临床［1］。LED 红光照射能在一定程度上有效减轻伤口疼痛,加快伤口局部血液的循环,使蛋白质合成加速,且红光波长(640±10)nm,穿透创面的深度较深,能直接作用于创面、血管及其他组织,使细胞中的粒线体吸收后激活线粒体细胞中的各种酶类物质,促进伤口细胞的生长及血管的恢复,改善伤口处血供,加速肉芽组织生长,促进慢性伤口的愈合,但愈合速度相对缓慢［2］。蓝光则具有广谱抗菌作用,通过改变细胞内的pH 值,加快伤口细胞的生长,促进血液循环,使纤维细胞产生蛋白,且蓝光波长(460±10) nm,为冷光的一种,穿透创面的层次较浅,作用于创口表面,不会对机体皮肤产生高热,进而损伤创口,为创口愈合提供了一个良好的温度,促进伤口愈合［3］。将LED 红蓝光联合照射用于下肢溃疡慢性伤口患者可能缩短伤口愈合时间,减轻患者痛苦。基于此本院将探讨红蓝光交替照射对下肢溃疡慢性伤口的临床疗效,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年5 月～2021 年9 月收治的70 例下肢溃疡慢性伤口患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组35 例。对照组男19 例,女16 例；年龄45～78 岁,平均年龄(63.56±12.67)岁；疾病类型：切口感染8 例,压疮9 例,创伤后慢性溃疡18 例；病程1～4 个月,平均病程(2.41±0.75)个月；体质量指数(BMI) 19～26 kg/m2,平均BMI(21.21±1.23)kg/m2。观察组男20 例,女15 例；年龄45～79 岁,平均年龄(62.91±12.39)岁；疾病类型：切口感染7 例,压疮9 例,创伤后慢性溃疡19 例；病程 1～4 个月,平均病程(2.48±0.73)个月；BMI 19～27 kg/m2,平均BMI(21.34±1.89)kg/m2。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已取得医学伦理委员会、患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①年龄45～80 岁；②感染创面(手术切口及植皮后感染)者；③病程>1个月者且无神经及骨骼损伤者。排除标准：①伴有免疫系统疾病者；②严重肝肾功能损伤者；③妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法 两组均患者照射前由同一组医生均给予消毒清创,清创后创面为红色期进行干预。患者佩戴护目镜保护眼睛,采用LED 红蓝光光子治疗仪(规格型号：Carnation-86C,深圳普门科技有限公司)治疗,治疗后由同一医生换药并进行评估。

对照组给予红光垂直照射治疗,红光波长(640±10)nm,光功率密度：70 mW/cm2,照射距离为10 cm,1 次/d,20 min/次。观察组给予红蓝光交替照射治疗,首先给予蓝光照射,波长为(460±10) nm,光功率密度为40 mW/cm2,蓝光照射治疗结束20 min 后给予红光照射,红光治疗方法与对照组相同,垂直照射且距离为10 cm,1 次/d,20 min/次。两组患者均干预21 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者创面愈合疗效、创面面积缩小率、相对愈合速率以及干预前后伤口疼痛程度。①创面愈合判定标准［4］：干预后伤口完全覆盖上皮组织为痊愈；创面出现新的肉芽组织,分泌物减少,边缘覆盖上皮细胞,创面缩小>3/5 为显效；创面为暗红色肉芽组织,1/5≤创面缩小≤3/5 为有效；创面面积缩小速度缓慢,创面缩小<1/5,肉芽颜色苍白为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②创面面积缩小率、创面相对愈合速率：干预1、3、5、7、10 d 后将透明膜覆盖于创口,用记号笔将创面面积描画且进行测量并计算面积,创面面积缩小率=(初始面积-现有面积)/初始面积×100%；创面相对愈合速率=(上一时段面积-现有面积)/上一时段面积×100%。③伤口疼痛程度：干预前及干预1、3、5、7、10 d 后运用VAS 评价患者疼痛程度,该量表总分10 分,分值越高疼痛越剧烈［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合疗效比较 观察组创面愈合总有效率100.0%高于对照组的88.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者创面愈合疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者创面面积缩小率比较 观察组干预1、3、5、7、10 d 后的创面面积缩小率分别为(9.31±3.08)%、(25.18±7.96)%、(50.15±15.46)%、(61.07±19.31)%、(71.77±22.51)%,均高于对照组 的(7.11±1.79)%、(15.82±4.12)%、(26.94±8.31)%、(48.77±9.19)%、(56.73±11.99)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者创面面积缩小率比较 (,%)

表2 两组患者创面面积缩小率比较 (,%)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者相对愈合速率比较 观察组干预1、3、5、7、10 d 后的相对愈合速率分别为(23.56±7.02)%、(24.59±8.01)%、(25.39±8.19)%、(30.52±9.21)%、(36.16±9.12)%,均高于对照组的(14.69±4.87)%、(14.85±4.88)%、(14.98±4.92)%、(23.83±6.98)%、(28.98±7.97)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者相对愈合速率比较 (,%)

表3 两组患者相对愈合速率比较 (,%)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者干预前后伤口疼痛程度比较 干预前,两组患者VAS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后1、3、5、7、10 d VAS 评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后伤口疼痛程度比较(,分)

表4 两组患者干预前后伤口疼痛程度比较(,分)

注：与干预前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

3 讨论

下肢溃疡是由多种原因导致下肢外伤后无法及时控制感染,形成的慢性伤口,是临床中常见的一种创伤,极大部分下肢溃疡的患者创面较大,伤口常数月或数年无法愈合,严重影响身体健康,降低日常生活质量［6］。近年来,随着科技的进步与医疗技术的进步,光疗法及其他物理治疗开始广泛应用于临床。红光照射通过光化作用促进三磷酸腺苷(ATP)的合成,增加细胞代谢、促进细胞增殖,加速生长因子的释放,改善局部血液循环,同时促进成纤维细胞进行局部修复,在一定程度上可以促进伤口愈合,但是伤口愈合速度较缓［7］。下肢创面感染多半为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等细菌控制不及时,且细菌对各种抗生素产生耐药性,杀菌难度增大,造成伤口愈合速度缓慢且经久不愈,吕菊英等［8］研究表明用蓝光治疗感染性创面,能杀灭金黄色葡萄球菌,减少伤口处的细菌定值,促进伤口愈合,但效果仍不理想,因此将红蓝光交替照射用于该类患者中可以弥补红光治疗的不足。

本研究结果显示,观察组创面愈合总有效率100.0%高于对照组的88.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明红蓝光交替照射能加快慢性伤口的愈合,缩短恢复时间。可能原因是一方面红光主要为630～650 nm 为主的可见光,可以穿透皮肤直接作用于血管及皮下组织,人体细胞中的线粒体能对红光可以最大化的吸收,促进细胞新陈代谢,加强细胞的新生,促进伤口愈合［9］。另一方面蓝光通过光能促进细胞内能量的转变,加速细胞生长及循环过程,同时具有抗菌作用,抑制炎症的发生［10］。红蓝光均相对温和,使创面温度保持在一定范围之内,为创面有效愈合提供了较为适宜的环境,创面温度维持性对恒定,不会随着时间的增长而上升,防止因创面温度过高二次损伤伤口创面,进一步促进创口的愈合。

本研究结果显示,观察组干预1、3、5、7、10 d后的创面面积缩小率、相对愈合速率均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明红蓝光交替照射可以减少创面面积,加快愈合速率,抑制细菌生长。可能原因是红光可使细胞内线粒体内过氧化氢酶活性增强,致使蛋白合成增多,促进细胞的增殖及肉芽组织生长,促进血液中的各类生长因子分泌,加速创面新血管有效形成,改善创面及其周围组织的微循环,增加营养的供应,加快伤口的愈合［11］。而蓝光能照射在创口局部,有效保护其他非创面组织,对细胞结构进行改变,杀灭创口表面的细菌,减轻伤口的局部炎症反应,减少对上皮组织的破坏,为创口愈合提供一个合适的环境,促进伤口的愈合,且红蓝光照射伤口光照强度可进行调控,能准确照射创面,不接触皮肤,不会对创面产生损伤,安全程度高。

本研究结果显示,干预后,观察组干预后1、3、5、7、10 d VAS 评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明红蓝光交替照射可以减轻患者伤口疼痛,改善患者生活质量。可能原因慢性伤口局部炎症多数由于感染及细菌定植的原因,使患者伤口出现不同程度的疼痛,而红光照射波长较长,可穿透皮肤表层,到达黏膜下层,使光能被皮肤黏膜下层的组织细胞吸收,增强细胞的活性,加快合成蛋白质,促进能量代谢,进一步增强白细胞的吞噬作用,抑制伤口炎症反应,促进血液循环,同时可以对神经进行抑制,促使肌肉松弛,减轻患者疼痛［12］。蓝光有杀菌作用,抑制细菌繁殖,加快肉芽组织对创口覆盖速率,促进炎症销退,加快创面愈合及修复,进一步减轻患者疼痛。

综上所述,对下肢溃疡慢性伤口患者应用红蓝光交替照射治疗能促进伤口愈合,减轻患者伤口疼痛,进一步提高患者生活质量。