导致肝硬化的原因

文 王帅（河南科技大学第三附属医院）

肝硬化是由一种或多种病因长期或反复对肝脏造成损害，长期或反复的炎症刺激，会导致肝细胞广泛的坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，并有多系统受累，常出现上消化道出血、肝性脑病、脾大、脾功能亢进、腹水、肝肾综合征、感染、癌变等并发症。所以对于肝炎的病人一定要定期随访，有问题能早期发现和治疗。

引起肝硬化的常见病因有：病毒性肝炎；酒精性肝病；非酒精性脂肪性肝病；自身免疫性肝病；遗传、代谢性疾病；药物或化学毒物等；寄生虫感染；循环障碍；不能明确病因的肝硬化等。

1.病毒性肝炎：乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎均可进展为肝硬化，大多数患者经过慢性肝炎阶段，但急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和纤维化可以直接演变为肝硬化。我国的肝硬化有一半以上是由乙肝病毒所致。病毒的持续存在、中到重度的肝脏坏死炎症以及纤维化是演变为肝硬化的主要原因。乙型和丙型或丁型肝炎的重叠感染常可加速肝硬化的发展。

2.酒精性肝病：我国酒精性肝硬化近年来有升高趋势，而且趋于年轻化，主要和一些人长期大量饮酒、嗜酒或和职业存在一定的关系，因此戒酒是治疗酒精性肝硬化的重中之重。

3.非酒精性脂肪性肝病：是仅次于上述两种病因的最为常见的肝硬化前期病变。危险因素有肥胖、糖尿病、高甘油三酯血症、空回肠分流术、药物、全胃肠外营养、体重极度下降等。

4.自身免疫性肝病：多是免疫紊乱所致，包括原发性胆汁性肝硬化（原发性胆汁性胆管炎）、自身免疫性肝炎和原发性硬化性胆管炎等。

5.遗传和代谢性疾病：这是目前研究进展较快的一类疾病，主要通过临床表现及基因检测确诊。在我国，以由铜代谢障碍所致的肝豆状核变性（Wilson病）最多见。其他少见的由铁代谢障碍引起的血色病，以及肝淀粉样变、遗传性高胆红素血症、α1－抗胰蛋白酶缺乏症、肝性卟啉病等。

6.药物及化学毒物：长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉毒素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。

7.寄生虫感染：主要有血吸虫病、华支睾吸虫病等；由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为肝纤维化，可引起显著的门静脉高压，后导致肝硬化。

8.循环障碍：慢性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎和各种病因引起的肝静脉阻塞综合征（布－加综合征）、肝窦阻塞综合征（亦称肝小静脉闭塞病）引起肝内长期淤血、缺氧，导致肝小叶中心区肝细胞坏死、纤维化，演变为肝硬化。

9.原因不明：由于病史不详，组织病理辨认困难、缺乏特异性的诊断标准等原因未能查出病因的肝硬化，约占5%-10%。