浅谈医院的安全管理

王锋，焦丰叶，王尧

(青岛市卫生健康委员会医院发展中心，山东 青岛 266003)

医院建筑庞大，人员密集，构成复杂，大型医疗设备较多，各种毒麻药品，压力容器，危险化学品使用强度高，存在各种安全隐患。为了给患者提供安全的诊疗服务，通过实地走访和调研，查找医院目前存在的安全隐患，以保障医护人员和患者的生命财产安全。

1 医院的安全管理现状

医院安全管理一般包含医疗安全管理和非医疗安全管理，需要多部门相互协同合作，相互配合，要有合理、缜密的管理制度、监督制度、执行制度。医院管理的核心是以医疗安全为核心，以非医疗安全为重点，全员参与。建立科学的安全管理制度，完善安全管理培训，定期考核和督导，最大限度地降低医院安全风险，为医务人员和患者提供有效的安全保障。

2 医疗安全

2.1 病人诊疗安全

医院要确保为病人提供一个安全的诊疗环境，对设施加强安全检查，规范诊疗活动。制定相应的规章制度，尽最大可能地防范诊疗风险。强化业务培训，提升业务能力，防范技术风险。

2.2 病人安全管理

住院病人因为对疾病认知不足，治病导致的经济压力，躯体不适，对预后的不乐观等，精神压力过大，导致焦虑，抑郁，创伤后应激障碍等，稍有不慎，就可能受刺激，引发过激行为，甚至自杀，给医院造成压力，影响正常的诊疗秩序。医护人员要注意观察病人的情绪，及时识别存在心理健康隐患的病人，做好防范的准备。对存在危险的病人及时给予心理疏导，加强看护，预防病人自杀。

2.3 防范医患矛盾

随着社会的发展和生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也越来越高，医疗资源配置不平衡，优质医疗资源比较集中，人们都倾向于到城市大医院看病，供需矛盾导致看病难问题，加剧了医患纠纷的发生。在提升医疗服务质量的过程中，要加强法治观念，提高法治思维和观念，更好地在法律的框架下进行医疗处置。加强医德医风管理，倡导以病人为中心，构建良好的医患关系。

2.4 新型冠状病毒肺炎疫情下的医疗安全

新冠疫情发生以来，医院一直承担着疫情防控的巨大压力。医院作为特殊的公共场所，人员构成极其复杂，管理难度较大。要全面落实院感防控、各部门协调，完善工作流程，应急预案。发热门诊安排有经验的医务人员，要提高警惕，认真负责，详细询问就诊患者有无到过疫情发生地。重视发热留观病人的隔离，发现新冠患者及时上报处置。 加强住院患者和陪护人员的管理，严格核酸核查，杜绝院内感染发生。

2.5 预防突发事件群体事件的发生

医院要重视安保配置，在医患纠纷发生时能够及时到达现场予以应对，各部门协调合作，尽可能在纠纷发生早期化解矛盾，解决矛盾。建立医患冲突应急预案并进行处置演练，防范医患矛盾的发生，或者一旦发生，将伤害降低到最小程度。目前，医疗纠纷和安全事故频发，医院要通过科学有效的管理来避免各种不良事件的发生。

3 非医疗安全

非医疗安全包括场地、后勤、设备、消防等，一旦发生意外，将直接影响到医疗安全。医院人员集中，场地、设施结构复杂，任何一个环节出问题，都影响到医院正常诊疗工作的进行和开展。

3.1 缺乏整体规划，布局不合理

随着人民生活水平的提高，对健康的需求越来越重视，就医需求日益剧增，医院是开放性的公共场所，门诊每天都聚集着大量的人群，对建筑的容纳是个巨大的考验。大型医院的新院区不断建成，分流了一部分病人，仍然缓解不了看病难的拥挤问题。

继续留用的老院区满足不了日益增长的就医需求，随着时代的发展，功能受限，在原址基础上不断扩建。不同年代的屡次扩建，缺乏整体规划和布局，功能科室分散，布局不合理，标识混乱，拥挤的空间，疏散困难，存在极大的安全隐患。

设置准确清晰标识标牌，加强导诊服务，引导患者就诊。门槛、上下坡、楼梯拐角等地方，尽量设置醒目提示。可以借助现代科学技术，设置机器人帮助导诊。

3.2 后勤安全管理

3.2.1后勤保障

大型医院的后勤保障关系着整个医院的运营，水电、公共设施，停车管理、餐饮服务等，是保障医疗服务正常运行前提。建立健全安全管理制度，建立院长书记责任制，把院长、书记、行政、党委、全体人员纳入安全管理体系，责任到部门，责任到人，根据管理体系层层监督检查，建立安全台账。

要重视设备的安全管理，确保医院设备设施正常运行，及时有效地消除设备设施运行过程中的不安全因素。各科室负责本科室设备日常维护、保养和管理。新购设备设施由责任科室负责组织测试和验收。新设备设施验收合格后，应及时登记建账，相关资料归档。检修、维修、保养应由设备科负责制定检修、维修、保养计划。制定计划应当根据“先维修，后使用”的原则合理安排。检修、维修、保养前应制定检维修方案，进行作业行为分析，制定控制措施[1]。保存检修记录，检修、维修、保养后的设备设施应由设备科的相关人员进行验收，验收合格后方可投入使用。

3.2.2危险品管理

建立危险品出入库管理制度，医院危险化学品和麻醉药品的使用和存储，要符合安全条件，配备适当的消防器材和防护品，仓库设专人管理。剧毒化学品以及储存数量构成重大危险源的危险化学品，应当配备专用仓库单独存放，实行双人收发保管制度。实验室只能保存满足日常使用的量。应当在专用仓库门口设置明显的安全警示标志，在作业场所设置通信、报警装置，并保证处于适用状态。应当在作业场所和安全设施、设备上设置明显的安全警示标志。作业现场应悬挂张贴操作规程和应急预案。制定危险化学品事故应急预案，配备应急救援人员和必要的应急救援器材、设备，并定期组织应急救援演练，做好相应记录。

3.2.3妥善处理医疗废物

医疗废物及时妥善处理，严禁随意抛洒，不得随意丢弃，污染环境，伤害他人。尤其是新冠疫情期间，要重视医疗废物的管理与处置，污染废物明确标识，做好分类管理和消毒灭杀工作。

3.3 医疗管理系统、网络信息管理系统安全

现代化医院办公自动化程度较高，网络信息技术的使用贯穿管理和诊疗各个环节，诊疗活动对信息化依赖程度越来越高，信息安全关系着诊疗活动的正常开展。医院要重视网络信息安全管理，完善管理制度，制定管理细则，确保每一个管理环节责任到人。技术从面从硬件建设到专业技术人员配备，从“防攻击，防病毒，防篡改，防瘫痪，防泄密”[2]几个方面进行安全防护。为日常诊疗活动和管理提供安全有效的办公自动化服务。

3.4 消防安全

医院是特殊的公共场所，结构复杂，消防安全一直是安全工作的重中之重。完善消防管理制度，重视消防工作，严格履行谁主管谁负责的原则，层层把关，杜绝安全隐患。

做好消防安全宣传和培训工作，增强消防意识，提升消防安全管理水平，加大消防检查监督力度，落实“预防为主，防消结合”的消防工作方针，疏散通道，避免安全出口堵塞发生事故。要经常性全员开展消防安全宣传教育，采取集中与分散、定期与不定期相结合的方式，每年对全体员工进行消防安全教育培训[3]。

定期排查火灾安全隐患，重点场所加强管理，尤其是氧气管道和高压氧舱，仓库，财务，贵重医疗设备等，要重点检查，并提出整改方案，制定消防疏散专项应急预案，定期组织应急演练。

完善消防设备配置，并定期检查，确保能够正常使用。

3.5 完善监控

建立健全监控系统，能够规范医护的诊疗活动，也能约束就诊患者，在发生医患纠纷时候能够提供有力证据，更好地解决医患矛盾。监控的普及和完善，也利于查找问题，既规范医护人员的职业行为，又能震慑防止违法犯罪。工作出现疏漏追责可以通过监控查找原因，出现突发状况时候可以通过监控准确定位迅速到达现场进行处置。监控的完善也使就诊病患有安全感，缓解病患不安情绪。

4 小结

医院24小时都处于运转状态，安全检查非常重要。要落实岗位安全责任制，定期对场地、设备等进行全面安全检查。重要的设备每天检查，保证不影响诊疗使用。节假日前要重视值班人员安排，应急物资的供应，应急预案等，保障医院诊疗活动正常运行。在医院的日常工作中，安全生产工作对医院管理工作非常重要，以人为本，增强安全生产责任感，提高全体职工安全意识。落实各项安全制度，是医院安全生产工作的重中之重。做到事事有目标、有落实，人人有指标、有考核；要强化问题管理意识，从大处着眼、细处入手，不断提高医院安全生产管理水平，使医院的综合管理水平更上新台阶，为医院发展和人民群众就医环境改善做出贡献。