延续性护理联合心理干预对先天性心脏病患儿生存质量的影响

董焕英 刘萍 尚玮 崔茜

先天性心脏病是儿童常见心脏疾病，是在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的情形，约占各种先天畸形的28%[1]。介入治疗是小儿先天性心脏病患者常见的治疗手段，近年来介入治疗在先天性心脏病治疗方面取得了理想的治疗效果[2]。患者术后自我管理能力也是影响患者术后生活质量的重要因素。然而，多数患者及家庭缺少相关自我护理知识，自我护理及管理能力欠缺。此外，有研究发现先天性心脏病患儿术后存在不同程度负面情绪，这与患者预后密切相关[3]。为此，本文探讨延续性护理联合心理干预对先天性心脏病患者心理状态及生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年1月我院收治的先天性心脏病患者87例，按照随机数字表法分为观察组(43例)和对照组(44例)。2组患者性别、年龄、心功能分级、先天性心脏病类型差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿监护人知情并同意。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合第8版内科学中先天性心脏病的诊断标准[4]；②于我院首次确诊为先天性心脏病且未经任何治疗；③未合并肺功能障碍；④未合并出凝血功能障碍。

1.2.2 排除标准：①无法配合护理人员工作者；②合并艾森曼格综合征者；③合并两处以上先天性心脏病；④精神或神经系统异常；⑤精神异常，无法正常沟通。

1.3 方法 对照组患者采用常规护理干预，包括患者日常起居护理以及医嘱的执行。入院时向患者及家属进行健康知识宣教，包括患者术前及术后需要注意的事项，以及先天性心脏病相关知识。观察组采用延续性护理联合心理干预。(1)术后第1天：待患者完全清醒且血流动力学稳定，由我院儿童康复治疗师对患儿进行康复治疗，包括介入穿刺部位侧小腿的被动功能锻炼以及其余四肢的主动功能锻炼。(2)住院期间：由护士交代患者及家属日常作息的安排以及功能锻炼方法，并提供相关锻炼视频，以便于患儿住院期间的功能锻炼。(3)出院后：前3个月是患儿血流动力适应的重要时期，也是干预后康复的关键时期，应保持作息规律，多注意休息。在此基础上结合院外功能锻炼，以加速干预后恢复。若患儿出院后发现身体健康出现异常，应及时住院进行诊疗。(4)本研究通过微信健康知识宣教对患者护理干预。①建立先天性心脏病患者微信群，由两名高年资护理人员负责管理。②定期在群里进行知识解答以及知识宣教，并根据患者需要对群成员进行个体化的随访工作(主要以门诊随访为主，部分门诊随访不便的患者可进行电话随访，并就患者遇到的问题进行解疑答惑)。③患者可在微信群中互相交流康复的经验，新老成员的交流有助于患者建立归属感及康复的信心，同时也有助于患者良好的经验方法的传播。④心理干预：部分患者术后焦虑抑郁等负面情绪较为严重，主要与疾病相关的恐惧感及陌生感的产生有关。针对以上患者，及时对其进行正确评估，了解患者负面情绪产生的原因，并为其制定针对性干预方案。必要时由我院心理咨询师对患者进行心理干预治疗，帮助患者及时调整心理状态，减少负面情绪的产生，以促进术后康复。

1.4 观察指标与评价标准 观察2组患者一般资料(包括性别比、年龄、心功能分级、先天性心脏病类型等)，恢复情况(卧床时间、住院时间、用药依从性)，干预前、干预后1个月、干预后3个月、干预后6个月 HKRA评分，干预前、干预后1个月、干预后3个月、干预后6个月后生存质量评分，干预后6个月后护理满意度。依从性评分参考改良Morisky量表[5]。HKRA评分参考青少年心理韧性量表(HKRA)[6]。生存质量评价标准：本研究使用SF-36量表[7]对患者进行生存质量评分，分数越高生活质量越好。

2 结果

2.1 2组患者恢复情况比较 观察组卧床时间、住院时间均显著少于对照组，观察组用药依从性显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者恢复情况比较

2.2 2组患者干预前后HKRA评分比较 2组患者干预前后HKRA评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，2组患者干预前HKRA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组患者HKRA评分均较干预前明显改善，观察组干预后1个月[(45.26±4.25)分]、干预后3个月[(55.21±4.56)分]、干预后6个月[(66.76±4.32)分]患者HKRA评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后HKRA评分比较

2.3 2组患者干预前后生存质量评分比较 2组患者干预前后生存质量评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，2组患者干预前生存质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组患者生存质量评分均较干预前显著改善，观察组干预后1个月、干预后3个月、干预后6个月患者生存质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者QLSCA评分比较

2.4 2组患者满意度评价比较 观察组患者护理满意度(健康教育、主动服务、心理支持、工作态度、关爱、总体服务)显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者满意度评价比较 例(%)

3 讨论

儿童先天性心脏病是儿童常见先天性疾病，先天性心脏病不仅影响患者心功能，而且可能会影响患者肺功能，导致肺动脉高压等疾病[8]。因此，预防先天性心脏病的恶化并及时采取治疗措施是先天性心脏病治疗的重要内容。先天性心脏病的治疗是一个长期的过程，经过手术治疗，患者心脏相关的血流动力学发生了显著改变，而机体需要一定的时间去适应这一变化[9]。期间，患者的自我管理及护理显得尤为重要。此外，研究发现先天性心脏病患者出院后可合并不同程度的负面情绪，包括焦虑抑郁等，严重影响患者术后恢复[10]。传统护理方案对患者的护理只限于住院患者，出院后就减少或者终止了护理服务。这就导致患者出院后受到自我管理能力的影响，出现自我护理质量下降的问题，进而影响患者术后恢复。延续性护理是通过一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照顾场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导[11]。延续性护理是整体护理的一部分，即住院护理的延伸，使出院患者能在的恢复期中得到持续的卫生保健，甚至根据患者需要提供心理干预或者支持[12]。

本研究中，观察组患者卧床时间、住院时间均显著少于对照组(P<0.05)，观察组患者用药依从性显著高于对照组(P<0.05)，2组患者干预前后生存质量评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，2组患者干预前生存质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2组患者生存质量评分均较干预前显著改善，观察组干预后1个月、干预后3个月、干预后6个月患者生存质量评分明显高于对照组(P<0.05)。此结果表明，延续性护理联合心理干预能有效改善先天性心脏病患者术后恢复及生存质量，Kathy等[13,14]也在研究中得出相似结论，可能与延续性护理将先天性心脏病患者的护理工作从医院延续到患者家庭的自我护理管理中有关。一方面，延续性护理的干预拉近了护患间的关系，建立了患者与护理人员之间的信任感，提高了患者对治疗的依从性。这对于出院后患者的恢复具有重要的帮助。此外，延续性护理使患者能有效对出院后出现的相关问题进行反馈，同时护理人员也可以根据患者具体问题制定针对性的护理干预措施。2组患者干预前后HKRA评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，2组患者干预前HKRA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2组患者HKRA评分均较干预前明显改善，观察组干预后1个月、干预后3个月、干预后6个月患者HKRA评分明显高于对照组(P<0.05)。此结果表明，延续性护理联合心理干预能有效改善先天性心脏病患者心理韧性，减少负面情绪的产生，Hanan等[15]也在研究中得出相似结论，这可能与心理干预有效减少患者对治疗的恐惧，同时增加了患者治疗的信心有关。同时，延续性护理的实施使得心理干预在院外也能影响患者心理状态。观察组患者护理满意度(包括健康教育、主动服务、心理支持、工作态度、关爱、总体服务)显著高于对照组患者(P<0.05)。结果表明，延续性护理联合心理干预能有效改善先天性心脏病患者护理满意度。

综上所述，延续性护理联合心理干预能有效降低先天性心脏病患者炎性应激指标，改善患者预后，提高其生存质量，值得临床推广。