研究超声技术对评价非酒精性脂肪肝(NAFLD)的病变程度方面临床价值

罗俊斌 谢海鹏 吴筱聪 曾育航 揭阳市人民医院 （广东 揭阳 522000）

内容提要： 目的：分析超声技术对评价非酒精性脂肪肝（NAFLD）病变程度的应用效果。方法：选取本院180例非酒精性脂肪肝患者划分为本次研究观察组，时间2019年3月～2021年3月，其中包括60例轻度脂肪肝（观察A组），62例中度脂肪肝（观察B组），58例重度脂肪肝（观察C组），另选取同期60例健康受试者划分为对照组，四组患者均给予超声技术检查，比较四组诊断效果。结果：对照组和观察A组的肝脏杨氏模量值基本一致（P＞0.05），观察B组和观察C组的肝脏杨氏模量值均明显高于对照组（P＜0.05）；对照组、观察A组、观察B组和观察C组的AKP指标、ALT指标和AST指标均呈现出明显增高趋势（P＜0.05）；肝脏杨氏模量值和患者的ALT指标和AST指标呈现出正相关，和AKP指标呈现出负相关（P＜0.05）。结论：给予非酒精性脂肪肝患者超声技术检查能够有效评价患者的病变程度，提升诊断效果。

非酒精性脂肪肝是临床上常见的一种肝脏疾病，近些年来，受人们生活方式、饮食结构改变等因素影响，该病发生率逐年提升，患者在未得到有效干预情况下，会进一步发展成为肝细胞癌和肝硬化，程度严重情况下，会致使患者死亡，故而，给予该病患者早期诊断和干预具有积极意义[1]。在NAFLD临床诊断中应用常规超声检查，难以达到定量评估的目的，引入实时剪切波弹性成像技术，能够获取到二维弹性图像和实时图像，能够对患者的病变组织硬度进行评估，取得杨氏模量值[2]。本次研究以非酒精性脂肪肝患者为对象，分析超声技术的应用效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院180例非酒精性脂肪肝患者划分为本次研究观察组，时间2019年3月～2021年3月，其中包括60例轻度脂肪肝（观察A组），62例中度脂肪肝（观察B组），58例重度脂肪肝（观察C组），另选取同期60例健康受试者划分为对照组。对照组男30例，女30例，年龄35～78岁，平均（47.18±5.89）岁；观察A组男31例，女29例，年龄36～79岁，平均（47.76±5.13）岁；观察B组男32例，女30例，年龄35～77岁，平均（47.69±5.44）岁；观察C组男30例，女28例，年龄35～78岁，平均（47.58±5.63）岁。四组一般资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 杨氏模量获取方法

仪器选取xiplorer彩色多普勒超声诊断仪，来源于法国声科影像公司，将探头频率设置为16MHz；选取二维彩色编码，用以评价患者的组织弹性模量情况，将量程参数设置为0～40kPa。于空腹状态下为受试者展开检查，指导受试者采取平卧体位，将探头放置于受试者的右侧第4～7肋间，平行方向展开扫描，先采取二维灰阶超声检查对患者的肝脏展开常规扫描，然后采取弹性成像技术，在检查过程中需避开受试者的血管和胆管。医务人员在检测过程中需叮嘱患者屏息3～5s，待受试者的弹性提箱稳定以后，对图像展开冻结和储存处理，测量受试者的杨氏模量值，共计5次，计算出平均值。

1.2.2 肝功能指标获取方法

收集受试者的肘静脉血，含量为5mL，在血液采集之前，令患者禁食10h，展开离心处理，获取到血清标本，采取日立7600型全自动生化分析仪对患者的肝功能指标展开检测，确保当天完成所有检测，检测指标主要包括AKP指标、ALT指标和AST指标。

1.3 观察指标

评估四组肝脏杨氏模量值：观察记录对照组、观察A组、观察B组和观察C组的肝脏杨氏模量值，展开组间对比[3]。评估四组肝功能指标：观察记录对照组、观察A组、观察B组和观察C组的碱性磷酸酶（AKP）指标、丙氨酸氨基转移酶（ALT）指标和天冬氨酸氨基转移酶（AST）指标，展开组间对比。评估四组肝脏杨氏模量值与肝功能指标相关性；观察记录肝脏杨氏模量值与AKP指标、ALT指标和AST指标之间的相关性[4]。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 四组肝脏杨氏模量值比较

对照组和观察A组的肝脏杨氏模量值基本一致，组间差异不明显（P＞0.05），观察B组和观察C组的肝脏杨氏模量值均高于对照组，组间差异明显（P＜0.05）。详见表1。

表1.四组肝脏杨氏模量值比较[n(±s)]

表1.四组肝脏杨氏模量值比较[n(±s)]

组别 例数 杨氏模量值对照组 60 4.82±0.50观察A组 60 5.21±1.12观察B组 60 7.54±1.53观察C组 58 10.53±2.08 F/14.768 P/0.000

2.2 四组肝功能指标比较

对照组、观察A组、观察B组和观察C组的AKP指标、ALT指标和AST指标均呈现出增高趋势，组间差异明显（P＜0.05）。详见表2。

表2.四组肝功能指标值比较[n(±s)]

表2.四组肝功能指标值比较[n(±s)]

组别 例数 AKP(U/L) ALT(U/L) AST(U/L)对照组 60 74.41±13.07 23.11±7.60 21.00±6.80观察A组 60 81.04±15.80 30.80±9.35 29.31±7.76观察B组 60 90.80±17.64 91.61±10.50 87.04±11.40观察C组 58 101.62±18.36 118.66±15.65 101.70±12.08 F/15.361 15.287 16.354 P/0.000 0.000 0.000

2.3 分析四组肝脏杨氏模量值与肝功能指标相关性

肝脏杨氏模量值和患者的ALT指标和AST指标呈现出正相关（P＜0.05），和AKP指标呈现出负相关（P＜0.05）。详见表3。

表3.分析四组肝脏杨氏模量值与肝功能指标相关性[n(%)]

3.讨论

非酒精性脂肪肝是临床上常见的一种肝脏疾病，该病患者除了具有肝脏方面的临床表现以外，还会增加患者出现代谢异常和心血管疾病的风险，对于同时合并糖尿病的患者来说，会促进其病情进展[5]。有具体研究表明，在所有非酒精性脂肪肝患者中，肥胖人群所占比例约为60%～80%，2型糖尿病或者是糖耐量降低患者所占比例约为18%～33%，胰岛素抵抗患者所占比例约为66%～85%，严重影响到了人们的健康水平[6-8]。非酒精性脂肪肝具有较高的发生率，在所有人口中占比约为25%～45%，尤其多发生于肥胖群体和糖尿病患者，在我国人民生活水平提升，生活方式改变等因素影响下，该病发生率逐年提升，成为影响到人们健康水平的一项重要疾病，受到众多医学者重视，尽早检出该病，采取针对性治疗，具有积极意义。

非酒精性脂肪肝由Ludwig最先提出，初始发现该病患者临床症状和酒精性肝炎脂肪肝具有类似性，但是患者不存在显著饮酒史，所以被称之为非酒精性脂肪肝。临床上引发该病的因素具有多样性，该病存在遗传易患性，大部分患者长时间出现能量摄入平衡表现，该病的常见高危因素有收缩期高血压、糖尿病、肥胖、高胰岛素血症、高脂血症等。有相关研究显示，不明原因该病患者所占比例约为20%。由下列因素影响形成的脂肪肝被称之为原发性该病：下丘脑功能失调，全胃肠外营养，营养不良，实施减肥手术后体质量显著降低等，而工业、环境或者药物中毒引发的该病属于继发性。该病患者的临床诊断金标准为肝脏穿具有，该方式具有有创性，会给患者带来损伤，且不能做到实时监测和快捷监测，不能临床普及，作为该病临床诊断中的常规方法[9]。该病需要采取容易推广、临床接受度高、无创、临床操作简单、具有经济性的诊断方式。超声检查是非酒精性脂肪肝的重要检查方式，SWE技术起源于1998年，被Sarzyan提出，近些年来该技术得到了大幅度的发展，受到了众多医学者的认可，SWE技术是弹性成像技术，不会给患者带来创伤，能够以发射声辐射为特征，实现连续性的不同深度聚焦，激励患者组织，明确不同生物组织的硬度，从而获取到杨氏模量值，该项技术的剪切波速度与生物组织硬度之间密切相关，随着生物组织硬度增加剪切波的速度会明显加大，取得的杨氏模量值也随之提升，具有效率高、诊断准确率高等优势[10]。

目前，就在非酒精性脂肪肝患者临床诊断中应用SWE技术具有一定争议。孙璐璐等[11]医学者以124例该病患者为研究对象，提出在对该病患者纤维化程度展开判断时，获取到的血清指标和肝脏杨氏模量值具有一致性，证明，SWE技术诊断该病具有显著价值。赵一冰等[12]医学者以脂肪肝患者为研究对象，证实SWE诊断稳定性较高，和应用MRmDixon序列对脂肪含量进行测量之间存在明显相关性，同时该项技术在诊断脂肪肝过程中，也具有重要效果。汪惠鹏等[13]医学者以该病患者158例为研究对象，证实肝脏杨氏模量值和患者的脂肪肝严重程度之间表现出弱相关，对各亚组之间的诊断结果展开比较，发现，该技术诊断能够有效鉴别疾病严重程度，将肝功能异常患者排除。陈飞等[14]医学者经临床研究表示脂肪肝病情越严重，患者的肝脏质地就越硬，肝脏脂肪变性程度明显提升，弹性值也随之增加。本次研究结果表明对照组和观察A组的肝脏杨氏模量值基本一致（P＞0.05），观察B组和观察C组的肝脏杨氏模量值均明显高于对照组（P＜0.05）；对照组、观察A组、观察B组和观察C组的AKP指标、ALT指标和AST指标均呈现出明显增高趋势（P＜0.05）；肝脏杨氏模量值和患者的ALT指标和AST指标呈现出正相关，和AKP指标呈现出负相关（P＜0.05）。说明超声技术的应用有利于优化非酒精性脂肪肝患者的临床诊断工作，脂肪肝患者病情程度和肝脏杨氏模量值之间呈现出正相关，意味着患者病情程度越严重，肝脏组织弹性值就越大，特别是针对中度该病患者和重度该病患者而言，大部分患者均伴有不同程度的肝硬化、肝炎等症状，采取超声技术能够准确鉴别患者病情，提升诊断准确度。早期诊断该病，积极采取适宜治疗方法，该病患者受代谢、环境以及遗传等多种因素影响，医务人员需为患者展开相关知识教育，改善患者的饮食结构，计算每日摄入热量总值，严格限制患者摄入具有高乙醇、糖类、胆固醇和盐的食物，积极控制易患因素，包括高胰岛素症、高脂血症、肥胖等，纠正胰岛素抵抗，根据患者病情，采取适宜药物展开对症治疗等。

综上所述，给予非酒精性脂肪肝患者超声技术检查能够有效评价患者的病变程度，提升诊断效果。