2015—2019年池州市贵池区国家血吸虫病监测点监测结果分析

慈胜利，刘泽祥，柯永文，戴建军，陈满红

池州市贵池区血吸虫病防治站，安徽 池州 247100

池州市贵池区位于安徽省南部，历史上曾是全国重点血吸虫病流行县（区）之一，疫区群众饱受血吸虫病危害。经过70余年积极有效防治，全区血防工作取得显著成效，于2019年实现血吸虫病传播阻断目标。为及时掌握血吸虫病流行动态并为制定血吸虫病预防控制措施提供依据，贵池区自2015年起按照《全国血吸虫病监测方案（2014年版）》的要求，规范有序地开展了血吸虫病疫情监测工作，现将2015—2019年贵池区国家血吸虫病监测点疫情分析如下。

1 资料和方法

1.1 监测点设置 根据《全国血吸虫病监测方案（2014年版）》的要求，贵池区选取1个血吸虫病流行程度较重的行政村作为国家级血吸虫病监测点。

1.2 病情监测

1.2.1 人群病情监测 包括本地常住居民、外来流动人员的监测。每年10—11月对监测点≥6岁常住居民采用间接血凝试验（IHA）进行血清学筛查（不少于500 人），血检阳性者采用尼龙绢集卵孵化法（一粪三检）结合改良加藤厚涂片法（一粪三片）开展病原学检查，受检率不低于90%。对在有螺地带作业的外来人员开展主动监测，调查不少于200人，检测方法同本地人群。

1.2.2 家畜病情监测 采用塑料杯顶管孵化法（一粪三检）对牛、羊、猪、狗等家畜进行血吸虫感染情况检测。

1.3 螺情监测 每年4月，采用系统抽样结合环境抽样的方法开展钉螺调查，对查获的钉螺解剖镜检，鉴定死活及感染情况。同时，采用LAMP 技术检测钉螺血吸虫感染情况。

1.4 野粪调查 结合螺情调查，对监测点有螺环境及其周边环境开展野粪调查，对采集的野粪按环境、种类进行编号，采用塑料杯顶管孵化法（一粪三检）检测血吸虫毛蚴。

1.5 数据统计 采用Excel 2016 建立数据库并进行描述性分析。

2 结果

2.1 监测点基本情况 贵池区国家级血吸虫病疫情监测点设立在秋江街道民生村，该村历史上属血吸虫病重度流行村，也是渔船民理想集散地。监测点总人口3213人。2014年底，有螺面积43.90 hm2，累计血吸虫病患者1031人，晚期血吸虫病患者7例（均为腹水型）。

2.2 病情监测

2.2.1 人群病情监测 2015—2019年，累计开展本地居民血清学查病4297人⋅次，血检阳性率从2015年的7.22%下降至2019年的2.48%；流动人口累计血清学查病1274人⋅次，血检阳性率分别为8.00%、11.50%、7.58%、4.42%和7.91%，均高于同年本地居民血检阳性率（表1）。本地和流动人群均未查到粪检阳性者。五年间未发生本地感染急性血吸虫病病例，无新（复）发晚期血吸虫病病例。

表1 2015—2019年贵池区国家级血吸虫病监测点人群查病情况

2.2.2 家畜病情监测 民生村耕牛已全部淘汰，羊全部圈养。2015—2019年对紧邻外滩圩内养殖场的猪及部分犬只开展监测，共检测猪92 头（秋浦河大堤内养殖），犬108条，检测结果均为阴性。

2.3 螺情监测 2015—2019年，每年对民生村洲滩开展钉螺调查，累计调查面积219.49 hm2，共捕获活螺6216只，活螺密度分别为2.84、1.08、2.91、2.14和0.88 只/0.1 m2，对捕获的活螺全部开展了解剖镜检，未发现感染性钉螺。同时每年采用LAMP技术检测钉螺感染性，未检出阳性（表2）。

表2 2015—2019年贵池区国家级血吸虫病监测点钉螺调查情况

2.4 野粪调查 2015—2019年，共采集野粪26份，其中牛粪14份、狗粪7份、猪粪3份、羊粪2份，粪便孵化结果均为阴性。

3 讨 论

2015—2019年贵池区按照《全国血吸虫病监测方案（2014年版）》的要求开展了血吸虫病疫情监测，均未发现新感染血吸虫病人（畜），血检阳性率逐年下降，结果提示贵池区血吸虫病疫情得到有效控制，这与人群查治工作力度的加大，血防健康教育的深入开展，市政府惠民实事工程的实施等有关。此外，贵池区实施“以机代牛”项目[1]，采取聘用禁牧协管员、竖立警示牌等封洲禁牧综合举措，使民生村血吸虫病传播控制成果得到进一步夯实[2]，进而于2019年顺利达到传播阻断标准。贵池区作为血吸虫病重度流行区，对来区工作生活、旅游休闲等流动人员开展主动或被动监测，是避免人群感染和控制传染源的重要措施；对渔船民等高危人群定期定点开展监测和化疗，是阻断传播的有效手段[3]。提示今后将加强对这类人群的健康教育，并在易感季节做好人群下水劝阻和预防性服药工作，以进一步降低人群感染风险。

2015—2019年螺情监测结果显示，贵池区国家级血吸虫病监测点民生村活螺密度出现较大波动，但总体呈现下降趋势。2017年活螺密度明显回升，可能与2016年贵池区发生特大洪水，滩地被长时间淹没有关，与高扬等[4]报道一致。由于药物灭螺工作的持续开展和干旱天气影响[5]，2018—2019年活螺密度持续下降。此外，近年来该滩地有承包大户开展小麦种植，土地翻垦限制了钉螺的生长[6]，也是活螺密度下降的可能原因。然而随着近年大型机械跨区域耕作及沟渠连片整治等工程增多，因生产、养殖、苗木移栽等原因致“钉螺搬家”的现象有增加的趋势[7]，如2018年贵池区为加固沟渠从有螺分布的圩外取土导致圩内钉螺面积复现。2019年底，秋浦河航道整治工程启动，民生村有螺滩地面积将有所减小，但极有可能造成钉螺向内陆进一步扩散。提示血防专业机构要加强抛泥区后期螺情监测，消除隐患，谨防螺情扩散，今后要做好类似工程开展前的卫生学评价工作[8]，关注螺情变化。此外，近年来洪灾等极端天气频发，螺情仍不稳定，有再度反弹的可能[9]，残存钉螺面积压缩任务艰巨。民生村自2009年后未再发现感染性钉螺，这与该村2007年即完成耕牛淘汰，且其他综合治理措施的及时跟进有关。因此，需进一步贯彻落实以传染源控制为主的综合防治策略，同时对孤立螺点优先开展环境改造，“清一块、巩固一块”，并结合环改适时做好药物灭螺工作，压缩残存钉螺面积及消灭可能存在的感染性钉螺。

野粪监测发现滩地上仍有牛粪出现，而民生村已无牛存栏，究其原因可能为周边牛贩较多，而民生村及其毗邻流行村沿江、沿河滩地适于放牧，牛贩将牛短期置于滩地放牧的“游击”行为屡禁不止。近年来，民生村周边垂钓人员较多，这类人群流动性大且难以追踪，血吸虫感染风险激增，给今后的血吸虫病防治工作带来了新的挑战。

综上，贵池区血吸虫病疫情总体虽得到有效控制，但传播风险依然存在，需进一步完善血吸虫病监测体系、提高监测敏感性和水平，才能为精准实施血吸虫病防治策略和措施奠定基础[10]。