精神调摄在围绝经期焦虑症患者中的应用效果

李雪梅 洪小美 洪其兰

厦门市仙岳医院精神科，福建厦门 361012

随着社会经济的不断发展，女性承担着愈发重要的社会角色，也面临着前所未有的生活压力和精神压力，这导致部分女性提前进入围绝经期，并表现出不同程度的焦虑症状[1]。围绝经期焦虑症是妇女绝经期前后以焦虑不安、 精力缺乏为主要症状的情感性精神障碍类疾病，伴有抑郁、心悸、潮红、眩晕、烦躁不安、睡眠障碍等症状[2]。由于围绝经期患者焦虑症状和躯体症状交织纷杂，围绝经期焦虑症在发病初期往往容易被忽视或误诊，导致临床治疗存在一定的难度[3]。围绝经期焦虑症给患者的身心健康带来了极大的困扰，也严重影响患者的家庭生活和社会关系，目前已发展成为精神障碍疾病之一，因此预防和治疗围绝经期焦虑症是临床研究和社会发展亟待解决的重要课题[4-5]。在临床治疗上，焦虑症的药物治疗存在较大的局限性，如药物依赖和上瘾、耐药性以及毒副作用，相比之下精神调摄和干预能从生理上、心理上、精神上以及情感上有效减轻患者的身心压力，充分缓解患者的焦虑症状，从而改善患者身心健康和提高生活质量[6-7]。因此，本研究在常规护理的基础上，采用精神调摄对围绝经期焦虑症患者进行干预，同时评价其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2021年1月厦门市仙岳医院精神科收治的104 例围绝经期焦虑症患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各52 例。观察组患者，年龄44～49 岁，平均（46.32±3.11）岁；病程2～11 个月，平均（4.57±1.26）月。对照组患者，年龄43～48 岁，平均（45.98±2.69）岁；病程1～10 个月，平均（4.18±1.54）月。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均知情同意，且均签署知情同意书。本研究经厦门市仙岳医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组患者给予加味逍遥丸（北京同仁堂，生产批号：20160928）药物治疗和常规护理，常规护理措施包括密切观察病情，保障患者安全，满足生理需要，提供躯体舒适度，建立护患关系，介绍疾病知识。观察组在对照组的基础上根据患者个体情况实施精神调摄干预，具体如下。

1.2.1 精神状态管理 根据评估收集到的病人精神状态信息，综合评判患者的精神状况和心理状况。焦虑症患者往往存在情绪不稳定，安全感和认同感缺乏等情况，在沟通方式上应做到态度真诚、和蔼可亲，多倾听患者的诉说，注意细节，注重情感交流，富有同理心，急患者之所急，想患者之所想，语言温和，富含情感，多予以鼓励和理解，让患者感受到自己被尊重、被理解、被关注、被认可，与患者建立起信任的护患关系，在此基础上开展沟通交流，对患者进行正性引导，增进对患者的精神支持，与患者产生精神共鸣，最终达到改善患者的精神状态。

1.2.2 健康教育引导 及时对患者进行健康教育，在患者精神状态稳定的时候，适时开展精神心理健康讲座和一对一的心理健康辅导，包括围绝经期的生理病理知识、焦虑症发生的原因、危害、症状、治疗和预后。向患者发放精神疾病护理指导手册，引导患者主动学习，指导患者掌握常用的心理调节方法，提高自身应对消极情绪影响的能力。在患者进行治疗前耐心讲解治疗相关的配合技巧及治疗的目的作用等，服药前、后讲解药物的知识、 治疗的反应和可能的副作用，以消除患者的疑虑，增强其自信心。

1.2.3 精神人文关怀 对焦虑症患者给予精神人文关怀能在很大程度上调整患者精神状态。在治疗阶段，可以组织开展各种文化娱乐活动，比如家属陪同外出散心、体育活动、观看电影、棋牌游戏等，通过文娱活动和人际交往转移患者的注意力，增加生活乐趣，消除紧张焦虑情绪。提高患者人文素养，引导患者正念静坐、冥想、欣赏音乐，提高自身的专注能力，减少不良心境的产生，以达到注意力和精神意识的集中。

1.2.4 兴趣爱好培养 适当引导患者培养兴趣爱好，如琴棋书画、趣味运动、种植花草等自己喜欢和感兴趣的项目，发掘生活乐趣，有效帮助患者从紧张焦虑的情绪中解脱出来，逐步改善症状。

1.2.5 家庭协同干预 注重家庭关怀在精神调摄中的重要作用，家庭和亲友，尤其是朋辈是患者重要的精神支撑，良好的家庭氛围、社会关系和朋辈支持为患者提供强大的情感支柱，护理人员及时与患者家属和亲友进行有效沟通，指导亲友定期给予患者鼓励、帮助和情感慰藉，这作为精神调摄的一部分，能够有效提高患者配合治疗的意愿，不断增强自信心，消除负面情绪，战胜焦虑症状。

1.3 观察指标及评价标准

精神调摄干预前和干预1 周后，观察两组患者临床护理效果、心理状况评分、生活质量评分以及患者对护理满意度。

1.3.1 临床护理效果评价 治疗前后焦虑症状评价采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分评价[9]。显效：HAMA 量表评分减分率≥75%；有效：25%≤HAMA 量表减分率＜75%；无效：HAMA 量表评分减分率＜25%。统计所有减分率及人数，总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%

1.3.2 患者心理状况评价 精神调摄干预前和干预1周后，分别采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者个人心理状况。SAS 和SDS 量表均含有20 个项目，均为4 级评分的自评量表，各项得分相加即为总分。根据量表评分标准，SAS 分值越高表示患者焦虑程度越严重；SDS 分值越高表示患者抑郁状态越严重[10]。

1.3.3 患者生活质量评价 生活质量评价量表（Short form 36 questionnaire，SF-36）包含角色功能、认知功能、躯体功能、生活活力、健康状况、社会功能、精神健康、情感职能这8 项，根据量表评分和评价标准，评分越高代表患者的生活健康质量越高[11]。

1.3.4 评价实施 本研究均于护理前后实施问卷调查，将上述4 项量表集中在同一问卷内作综合发放，问卷填写前，采用统一解释和指导，并对文化程度较低存在问卷不理解情况者，实施逐条讲解，由患者根据自身情况自主填写，最终收回问卷。护理前后共计发放调查问卷2 次，每次104 份，全部回收且均有效，两次回收有效率均为100% 。问卷结束后，逐次统计4 项量表得分。

1.3.5 护理满意度 护理疗程结束后，汇同上述4 项量表发放调查问卷，对护理满意程度设置完全不满意、较不满意、 比较满意和很满意4 个选项。问卷包括10 项问题，问卷总分100 分，根据所得分数评估患者满意度等级。具体满意度分级情况如下：得分＜40 分表示患者完全不满意；40～59 分表示患者较不满意，＞59～79 分表示患者比较满意，＞79～100 分表示患者很满意。患者根据自身情况作自主填写，最终收回问卷。本次调查发放问卷104 份，实际回收104 份，回收率100%。问卷结束后，统计问卷结果并分析计算，本次问卷具有较高的内在一致性，信度系数为0.832。护理总满意度=（很满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验。计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果的比较

观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床护理效果比较（n）

2.2 两组患者干预前后心理状况的比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。干预1 周后，两组患者SAS 和SDS 分值均低于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预1 周后，观察组SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后心理状况的比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后心理状况的比较（分，±s）

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2.3 两组患者干预前后生活质量评分的比较

干预前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。干预1 周后，两组患者SF-36 评分均高于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预1 周后，观察组在认知功能、生活活力、健康状况、社会功能、精神健康和情感职能的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后生活质量评分的比较（分，±s）

表3 两组患者干预前后生活质量评分的比较（分，±s）

组别 角色功能干预前 干预1 周后 t 值 P 值认知功能干预前 干预1 周后 t 值 P 值观察组（n=52）对照组（n=52）t 值P 值71.86±11.46 72.70±11.28 0.376 0.707 83.02±11.59 82.67±10.45 0.164 0.871 5.017 4.910＜0.001＜0.001 55.17±14.92 54.76±15.09 0.139 0.889 86.04±13.16 78.21±13.84 2.956 0.004 11.189 8.259＜0.001＜0.001组别 躯体功能干预前 干预1 周后 t 值 P 值生活活力干预前 干预1 周后 t 值 P 值观察组（n=52）对照组（n=52）t 值P 值73.53±11.48 74.29±12.88 0.318 0.751 84.74±14.60 83.10±13.16 0.604 0.547 4.352 3.450＜0.001＜0.001 58.24±8.18 57.36±7.07 0.587 0.558 82.49±6.13 61.22±8.94 14.150＜0.001 17.107 2.442＜0.001 0.016组别 健康状况干预前 干预1 周后 t 值 P 值社会功能干预前 干预1 周后 t 值 P 值观察组（n=52）对照组（n=52）t 值P 值67.06±10.96 68.41±12.56 0.584 0.561 88.32±12.47 79.08±11.73 3.892＜0.001 9.234 4.477＜0.001＜0.001 45.64±9.82 46.53±10.41 0.448 0.655 76.23±10.19 64.28±11.50 5.608＜0.001 15.587 8.251＜0.001＜0.001组别 精神健康干预前 干预1 周后 t 值 P 值情感职能干预前 干预1 周后 t 值 P 值观察组（n=52）对照组（n=52）t 值P 值43.35±10.48 43.97±9.96 0.309 0.758 81.51±11.36 60.14±10.44 9.988＜0.001 17.804 8.081＜0.001＜0.001 38.19±12.67 37.78±13.65 0.159 0.874 75.69±13.58 59.39±14.21 5.980＜0.001 14.560 7.909＜0.001 0.016

2.4 两组患者护理满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者护理满意度的比较（n）

3 讨论

围绝经期是妇女特有的生理性时期，该时期常由于患者卵巢功能减退，激素水平降低，导致机体代谢、神经精神和内分泌等功能失衡，引起各器官、各系统的症状和体征，除此之外，有研究认为心理和精神因素也是致病的重要原因之一[12]。越来越多的研究认为，在围绝经期有多达半数的妇女出现精神方面的症状，焦虑是最常见的精神障碍疾病之一，严重的焦虑情绪和抑郁情绪等情绪相关的问题对患者身心健康可造成严重威胁[13-14]。临床上通常给予患者抗焦虑抗抑郁的药物治疗，但是药物副作用和停药后的病情反复情况难以有效解决。因此，在对患者实施药物治疗和常规护理的同时，给予科学合理的精神调摄，从精神层面和心理层面消除其产生焦虑的根源，达到稳定情绪、提高精神健康水平、提升生活质量和幸福感的目的，显得尤为重要[15-16]。

在以往的研究中，对围绝经期患者进行健康教育和心理指导能有效控制患者情绪，达到治疗目的[17-18]。本研究中，观察组采用精神调摄加以干预，从患者的精神状态管理入手，予以适宜的健康教育引导，对患者加强心理疏导和精神人文关怀，培养患者的兴趣爱好，减轻焦虑情绪，协同患者的家庭关怀强化精神支持，从不同角度提升患者身心健康、提高生活质量。本研究结果显示，精神调摄干预1 周后，观察组治疗总有效率达到88.46%，高于对照组的69.23%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示精神调摄能进一步提高临床效果，在临床护理过程中，注重精神调摄能获得更好的效果。本研究结果显示，观察组SAS 和SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示精神调摄能明显减轻患者焦虑症状和抑郁症状。本研究结果显示，精神调摄干预1 周后，观察组SF-36 各项评分均高于干预前，且在认知功能、生活活力、健康状况、社会功能、精神健康和情感职能方面评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示患者生活质量有了较大的改善。本研究结果显示，观察组患者护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），提示在临床护理中给予合理的精神调摄，更容易获得患者的信任和认可。心理因素和精神因素作为围绝经期焦虑症的重要致病原因，采用精神调摄干预能有效地针对病因，从生理上、心理上、精神上以及情感上强化本体，减轻患者身心压力，释放患者紧张焦虑和孤立封闭的情绪，比单一采用药物治疗或常规护理更具优势[9，19-21]。本研究主要集中在干预前和干预1 周后的两组患者焦虑症状的改善情况，但对于停止治疗后的预后和复发情况并未涉及，我们将在未来的工作中进一步完善本研究，探讨精神调摄对围绝经期焦虑症患者的持续性影响。

综上所述，焦虑症患者采用精神调摄干预，不仅能有效改善患者焦虑症状，提升患者的生活质量，更易获得患者认同，能有效提升患者对护理工作的满意度，值得临床推广应用。