齐拉西酮联合计算机认知矫正治疗对青少年精神分裂症患者认知功能的影响

宋 柳 于素维

1.辽宁省营口市第四人民医院五病区，辽宁营口 115000；2.辽宁省营口市第一专科医院心理科，辽宁营口 115000

精神分裂症（schizophrenia，SCH）是精神科的常见疾病[1]。青少年是人生阶段中的一个特殊阶段，其心理和行为方面都处于相对不稳定的状态，且神经系统发育对外界环境十分敏感，心理健康极容易受到不良的社会环境、家庭环境的影响[2]。因此，青少年是SCH等精神疾病的高危人群。我国一项调查统计显示，17 岁及以下的青少年和儿童群体中，存在精神障碍的人数高达3000 万[3]。青少年SCH 患者表现为明显的情感淡漠、思维障碍，还会出现行为异常，认知功能缺损也是其主要症状之一。SCH 病程迁延会给青少年带来身体和心理上的双重消耗，对其生活和学习均有一定的不良影响，患者生活质量低下。认知功能缺损是影响患者后期生活质量的重要因素之一[4]。抗精神病药物治疗是目前控制SCH 患者精神症状的主要手段。齐拉西酮是新型的抗精神病药物，其对于SCH患者的阴性和阳性症状均有较好的治疗效果，且安全性相较传统的一代抗精神病药物也有明显的提升[5]。但是齐拉西酮在青少年SCH 患者认知功能方面的改善效果有限。有学者认为，在常规药物治疗的基础上予以认知矫正训练治疗，有助于促进其认知功能的恢复[6]。计算机认知矫正治疗是一种新型的认知矫正疗法，本研究将其与齐拉西酮联合用于青少年SCH患者的治疗，就两者联合应用对青少年SCH 患认知功能的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2020年11月营口市第四人民医院收治的94 例青少年SCH 患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组与参照组，每组各47 例。参照组中，男25 例，女22 例；年龄13～18岁，平均（15.7±1.7）岁；病程9～36 个月，平均（22.6±3.2）个月。研究组中，男26 例，女21 例，年龄13～18 岁，平均（15.9±1.8）岁；病程8～34 个月，平均（22.2±3.0）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，参与研究者及其家属均知情同意。纳入标准：①患者符合SCH 的相关标准[7]；②患者具备基础的理解能力和计算机操作能力。排除标准：①哺乳、妊娠期妇女；②合并其他精神障碍疾病者；③存在脑部器质性病变者；④配合度低者。

1.2 方法

参照组患者予以齐拉西酮（江苏恩华药业有限公司；批号：20190820）口服治疗。齐拉西酮的剂量为20 mg/次，每日早晚各1 次。治疗一周后，根据患者的症状改善情况，适当调整用药剂量，最高剂量80 mg/次，调整剂量的间隔应在4 d 以上。

研究组患者在对照组的基础上实施计算机认知矫正治疗，采用海斯曼的计算机认知矫正治疗系统，主要包括认知灵活性、工作记忆、计划训练、社会认知四个治疗模块。每个模块有4～6 项练习项目，一个项目由8～24 难度逐渐递增的矫正任务构成。由专业的治疗师负责实施矫正治疗，治疗时，由治疗师先对矫正治疗的操作进行讲解和操作培训，然后指导患者进行上机练习，再正式进行矫正治疗。根据患者上一次的治疗结果，治疗系统对下一次治疗方案进行自动调整。1 次/d，25～35 min/次，每周实施5 次矫正治疗。

两组患者均治疗3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的认知功能及临床效果。①认知功能：采用威斯康星卡片分类测验分析系统（Wisconsin card classification test analysis system，WCST）[8]评定两组患者的认知功能，包括总应答数、错误应答数、持续错误数、完成分类数、正确应答数5 项指标。②临床效果：根据阳性和阴性症状评分（positive and negative symptom scores，PANSS）[9]的减分情况评估其临床效果。其中减分率≥80%为显效，50%～＜80%为有效，否则为无效。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后认知功能的比较

治疗前，两组患者的WCST 测试各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的错误应答数、持续错误数低于治疗前，完成分类数、正确应答数高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组患者的错误应答数、持续错误数低于参照组，完成分类数、正确应答数高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前后的总应答数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后认知功能的比较（次，±s）

表1 两组患者治疗前后认知功能的比较（次，±s）

注 与参照组同期比较，aP＜0.05

组别 总应答数 错误应答数 持续错误数 完成分类数 正确应答数参照组（n=47）治疗前治疗后t 值P 值研究组（n=47）治疗前治疗后t 值P 值129.61±13.23 128.08±11.27 0.604 0.548 42.76±4.96 36.05±4.21 7.071＜0.001 28.67±3.26 25.89±2.93 4.348＜0.001 4.26±0.65 4.79±0.96 3.134 0.002 86.71±8.55 92.60±8.29 3.391 0.001 130.75±14.05 127.45±9.67 1.326 0.188 42.90±4.92 28.88±4.11a 14.993＜0.001 28.94±3.31 22.15±2.85a 10.657＜0.001 4.21±0.69 5.22±0.71a 6.994＜0.001 88.21±8.62 99.31±9.42a 5.960＜0.001

2.2 两组患者治疗效果的比较

研究组的疗效优于参照组，且研究组患者的总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

青少年的精神和心理健康一直是社会关注的重点。青少年是SCH 的高发人群，其症状具有多样性，其中认知功能障碍是除了阴性、阳性症状以外的最常见症状之一[10]。认知功能损伤会降低患者的记忆能力、学习能力，对于青少年而言，对于其日后的学习和生活影响较大，因此改善其认知功能障碍也是其临床治疗的重点[11]。SCH 患者的认知功能障碍与阴性症状之间存在着密切的相关性。齐拉西酮是临床的常用药物，对于边缘系统多巴胺D2受体、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）2A、5-HT1D 和5-HT2C受体均有较好的阻断作用，能阻断去甲肾上腺素、5-HT再摄取，从而改善SCH 患者的阳性和阴性症状[12-14]。但是齐拉西酮对于认知功能缺陷的改善作用不够理想。有研究显示，认知矫正治疗和训练对于认知功能缺陷是一种有效的矫正方式[15]。计算机认知矫正治疗是一种新型矫正治疗方式，通过有趣的图片、动漫及游戏等智能化程序模拟呈现治疗场景，针对患者认知灵活性、工作记忆、计划训练、社会认知等各种认知缺陷制定形成具体化的神经认知矫正任务，运用循序渐进的方式逐渐增加任务的难度，从而在治疗和训练过程中逐渐提升患者的工作记忆、信息归纳处理以及思考解决问题的能力，刺激促进脑神经的修复，纠正大脑认知偏差，也有助于改善患者的行为障碍，对于患者的治疗依从性和治疗效果也有一定的提升作用[16]。计算机认知矫正治疗属于高度智能化的治疗方法，能针对患者治疗评分反馈情况及时调整治疗方案，实现针对性治疗，从而尽可能实现最佳的治疗效果。磨丽莉等[17]的研究显示，计算机认知矫正治疗对老年抑郁症患者的认知功能有明显的改善作用。本研究采用计算机认知矫正联合齐拉西酮治疗青少年SCH，结果显示，研究组患者的错误应答数、持续错误数低于参照组，完成分类数、正确应答数高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与陈柳利等[18]的研究结果一致，提示齐拉西酮联合计算机认知矫正治疗对青少年SCH 患者认知功能的改善有更好的效果，也有助于提升临床疗效。本研究的样本量偏少，因此结果的准确性还有待大样本量研究进行进一步验证。

综上所述，齐拉西酮联合计算机认知矫正治疗对青少年SCH 患者认知功能的改善有更好的效果，有助于提升临床疗效，值得临床应用。