确诊肺癌，你要弄清的十件事

钱坤

钱 坤  首都医科大学宣武医院胸外科副主任医师、病房组组长、科主任助理。中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会青年委员、世界华人医师协会智慧医疗智慧胸科学组秘书，中国研究型医院学会加速康复外科专委会胸外科学组北京青年专家组副组长。擅长肺癌及胸部肿瘤的多学科综合治疗，尤其是肺小结节定位、穿刺及手术等微创治疗，同时致力于重症肌无力外科手术治疗的研究。

门诊时间：周三下午，周五上午

通常，我们讲的肺癌是原发于肺部的恶性肿瘤，不包括其他部位的恶性肿瘤转移到肺，也不包括肺肉瘤等少见的肺恶性肿瘤。肺癌分为两大类，非小细胞肺癌和小细胞肺癌。其中，小细胞肺癌恶性程度高、转移早、手术切除后复发率高，一般选择以放化疗为主的综合治疗，能够接受手术治疗的早期小细胞肺癌比例很低。非小细胞肺癌又分为鳞癌、腺癌和大细胞癌等，早期和中期患者接受以手术为主的综合治疗，晚期患者主要以非手术治疗为主。因此，弄清肺癌的种类非常重要。

癌症区别于良性肿瘤最显著的差异是癌细胞会沿着淋巴管和血管两条系统转移扩散。明确癌症分期的目的是了解肿瘤细胞的扩散程度，以便于制订治疗方案。一般来讲，早期患者治愈率高，晚期患者癌细胞已经转移，通常需要全身性综合治疗等。目前，小细胞肺癌分为局限期（早期）和广泛期（晚期）;非小细胞肺癌按照早晚分为I期到IV期。

非小细胞肺癌患者5年生存率从I期到IV期大约从70%降至 10%，当然这个数据随着治疗手段的不断进步，也在逐年升高;小细胞肺癌的平均生存期仅为1年左右。虽然中国人比较忌讳谈死亡，但了解情况后，大多数患者和家属可以更好地对生活、工作做出相应安排，也能更坦然地面对接下来的治疗。

目前，早期肺癌治愈率很高，原位癌患者几乎100%可治愈，而I期的肺癌患者手术治愈率也可以达到90%。一般情况下，小细胞肺癌会选择以放化疗为主的综合治疗，非小细胞肺癌早期和中期患者接受以手术为主的综合治疗，晚期患者主要以非手术治疗为主。从治疗手段上，肺癌可以有手术、放射、化疗、靶向治疗、免疫治疗和中医中药治疗等多种方式。

癌症治疗有时是一项复杂且漫长的工程。除疾病之外，还有很多生活上、心理上、财务上可能出现的问题，需要患者提前了解和解决。比如，需要详细了解相关费用、保险覆盖范围、治疗所需时间等。治疗方案确定后，如果准备接受手术治疗，患者应戒烟2周以上;口服阿司匹林、波立维等抗凝药的患者，须咨询心脏科或神经内科医生，是否可以停药、停药后是否需要替代短效抗凝药。接受非手术治疗的患者，需要根据肿瘤内科医生的安排，进行各种血液学檢查和心脏功能检查，部分患者还需要在化疗前补充叶酸、维生素B12等。

目前，根据手术切除范围和手术恢复时间的不同，手术治疗住院时间在4～14天。化疗一般每21天为一周期，一周期内2～5天须输液治疗，其余时间在家休息，一般化疗须连续进行4～6周期。免疫治疗也是21天一周期，每周期只输一次液，有效的话要持续2年。放疗根据不同的放射计划，时间从几天到二十几天不等。靶向治疗只要有效，需要终生服用。

化疗的副作用相对较多，主要集中在消化系统、血液系统和皮肤系统，表现为恶心、呕吐、食欲缺乏、腹泻或便秘、白细胞和血小板减少、贫血、脱发等。靶向治疗常见的副作用有腹泻、皮疹、肝功能异常等。放疗常见的副作用有乏力、恶心、皮肤色素沉着及疼痛等。对于能否在治疗过程中正常工作，也要视治疗方案及患者主观感受而定。

最理想的肿瘤治疗方案是采用多学科综合会诊方式制订的。肿瘤外科、内科，放疗科，介入科等多学科的医生会共同讨论，如果患者就诊的医院没有这种诊疗方式，可先后咨询这些科室，再选取最合适的方案。

术后第一年每3个月随访一次，1年以后每半年一次，3年以后每年一次，5年没有复发转移，即为彻底治愈，无须继续随访，只需要注意健康体检。非手术患者建议每3个月随访复查一次，医生会根据患者情况具体安排相应项目。

随着免疫药物和靶向药物的兴起，近年来肺癌临床试验非常活跃，但并非每个人都需要。很多情况下，使用目前的标准疗法是更安全有效的选择。但对于已经接受常规治疗且效果不好的患者，临床试验是一个不错的选择。正规医院的临床试验都经过严格的伦理审批，其核心原则就是保护患者权益，因此，适合的患者可以参加正规的肺癌临床研究。

在抗癌过程中，患者和医生是最亲密的战友，只有认真沟通、和谐交流、并肩作战，才能事半功倍，达到最佳治疗效果。

（编辑    姚宇澄）

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