视力下降、视物模糊，须警惕垂体瘤

李东海   江西省肿瘤医院神经外科神经外科科主任，主任医师、教授、硕士研究生导师。江西省抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员、江西省研究型医院学会神经外科分会副主任委员、中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第二届老年脑胶质瘤专业委员会委员、中国医师协会重症医学分会神经重症专业委员会委员。 擅长脑肿瘤的微创手术治疗（包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑转移瘤、颅咽管瘤等），应用功能磁共振成像及弥散张量成像辅助脑功能区肿瘤术前评估，对神经功能保护发挥了重要作用，对复杂脑积水治疗和神经重症患者综合管理有丰富经验。

视力下降、视物模糊，很多人都以为是眼睛出现了问题，也许是看多了手机，也许是眼睛出现了近视，老年人可能觉得是“老花眼”了。没承想配眼镜没效果，眼科也没有检查出什么异常，却在神经外科找到了“元凶”——垂体瘤。

一个月前，桂女士突然出现左眼视力下降和视物模糊，紧接着右眼也出现了同样的情况，于是在家人的陪同下，立即前往當地医院眼科进行诊治，视力视野检查提示：双眼颞侧偏盲。之后行眼眶磁共振检查（MRI）提示：有垂体瘤的可能。医生的诊断犹如晴天霹雳，使桂女士及其家人不知所措！入院后经完善的各项检查和缜密的术前准备，医生为桂女士进行了经鼻蝶入路垂体瘤切除术，术后桂女士恢复良好，双眼视力完全恢复正常，于近期顺利康复出院。

由于垂体瘤发病年龄覆盖很广，从青少年到老年都有可能“中招”。老年人眼花、视野受限，不一定是老花眼、青光眼;少年儿童视物不清、没有立体感，不一定是近视……这类症状的人群，如果眼部检查未能发现病因，应及时进行脑部检查，目前的影像学检查对早期确诊垂体瘤有重要意义，通常正规医院的磁共振检查和CT 检查，就可以及时把垂体瘤这个“元凶”揪出来。

垂体瘤是一种良性肿瘤，一般1～3厘米的大腺瘤或大于3厘米的巨大腺瘤，都会引起不同程度的视力问题，及时搬开压在视神经上的“大石头”，视野缺损、视力下降等症状就会很快得到缓解。但要注意的是，如果这种压迫长期不能减除，会引起视神经萎缩，从而导致失明，这种失明是永久性的，患者须尽早就诊。

垂体瘤一般采用以手术为主的多学科综合治疗手段进行治疗。但由于脑垂体位于颅内深处，周围有重要的神经包绕，致使很多患者对垂体瘤的治疗产生恐惧心理。事实上，经过多年的发展，垂体瘤的治疗已经无须开颅。在神经内镜的辅助下，医生用一根直径几毫米的内窥镜，经鼻腔直达病变部位，通过很小的切口即可实现对垂体瘤的切除，即“经鼻蝶垂体瘤切除术”。

经鼻蝶窦入路切除垂体瘤适用于各种垂体微腺瘤和大腺瘤，它突破了传统开颅手术的弊端，运用神经内镜、鼻窦内窥镜等手段，利用鼻腔天然通道，经蝶窦微创直达垂体切除肿瘤。明显降低对脑组织、脑神经和血管的损伤，微创切除垂体瘤，对垂体柄等重要结构的保护更为可靠，效果更好。该术式具有肿瘤暴露佳，创伤和危险性小，手术时间短，颅面外观无损伤、恢复快，大大缩短住院时间等优点，减少因手术带来的身心创伤和经济负担。随着神经外科的发展，经鼻蝶窦切除垂体腺瘤已经广泛应用于临床，成为垂体瘤优先选用的治疗方法。

虽然大部分垂体瘤为良性肿瘤，但如果患者得不到及时治疗，垂体瘤压迫神经或者引起其他严重症状，也会给患者的身体健康造成很大伤害。除了视力下降，垂体瘤常见症状还有以下几种：

1.引发头痛：2/3的患者早期都会出现疼痛，主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近，程度较轻，呈间歇性发作。主要是由于垂体瘤起源于颅底的蝶鞍内，蝶鞍周围为密闭的骨质，只有上方覆以韧性的鞍隔，肿瘤直接刺激或生长后造成鞍内压升高而引起头痛。

2.导致内分泌功能紊乱：脑下垂体中的各种内分泌细胞可产生相应的内分泌细胞腺瘤，引起内分泌功能紊乱。在早期微腺瘤阶段即可出现内分泌功能亢进征象，随着腺瘤的长大和发展，可压迫、侵蚀垂体组织及其垂体、蝶鞍周围结构，产生内分泌功能下降症状。

3.促使生长激素亢进：嗜酸性垂体腺瘤如发生在骨骺闭合前表现为巨人症，发病在成年后则为肢端肥大症，介于两者之间的为混合型。

4.造成不孕不育：在临床上泌乳素瘤占垂体瘤的一半以上，由于垂体分泌的高泌乳素的影响及雌激素的减少，女性患者往往会出现月经量明显减少、泌乳，继而导致闭经、不孕等症状。而男性患者则会出现胡须变少、女性化、乳房发育、性功能低下、不育等症状。

垂体瘤严重危害身体健康，当出现上述某一种或多种症状时，要及早去医院检查，做到早发现、早治疗。

（编辑    王    幸）

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